趙麗君 吳曉璇 張立軍

【摘要】 目的 研究新型Icare pro眼壓計監(jiān)測慢性腎功能衰竭患者習慣性體位下血液透析前后眼壓變化的效果。方法 63例（共125只眼）因慢性腎功能衰竭進行血液透析的患者， 均為非青光眼患者。應用新型Icare pro眼壓計監(jiān)測患者臥位下透析前、透析后1 h及透析后3 h的眼壓， 分析前后變化情況。結果 患者透析中眼壓一直處于下降趨勢， 透析后1 h眼壓（16.82±4.53）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）較透析前眼壓（17.37±4.01）mm Hg下降， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.016， P=0.310>0.05）;透析后3 h眼壓（16.21±4.08）mm Hg較透析前下降， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=2.267， P=0.024<0.05）。結論 對于非青光眼血液透析患者在習慣性體位下， 透析前和透析后1 h眼壓無明顯改變， 透析后3 h眼壓較透析前和透析后1 h下降明顯， 新型Icare pro眼壓計監(jiān)測效果明顯。

【關鍵詞】 血液透析;眼壓;新型Icare pro眼壓計;非青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.013

Value study of a new Icare pro tonometer in monitoring intraocular pressure changes of hemodialysis patients in habitual posture ? ZHAO Li-jun， WU Xiao-xuan， ZHANG Li-jun， et al. Dalian Third Peoples Hospital， Department of Ophthalmology， Dalian 116011， China

【Abstract】 Objective ? To study the effect of a new Icare pro tonometer on monitoring the changes of intraocular pressure before and after hemodialysis in patients with chronic renal failure. Methods ? A total of

63 cases （125 eyes） of hemodialysis due to chronic renal failure were non-glaucoma patients. The intraocular pressure before dialysis， 1 and 3 h after dialysis was monitored by new Icare pro tonometer， and the changes was analyzed before and after dialysis. Results ? The intraocular pressure of the patients was always in a downward trend during dialysis. The intraocular pressure at 1 h after dialysis （16.82±4.53） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） was lower than （17.37±4.01） mm Hg before dialysis， but the difference was not statistically significant （t=1.016， P=0.310>0.05）. The intraocular pressure at 3 h after dialysis （16.21±4.08） mm Hg was lower than that before dialysis， and the difference was statistically significant （t=2.267， P=0.024<0.05）. Conclusion ? For the non-glaucoma patients undergoing hemodialysis in the habitual position， the intraocular pressure did not change significantly before and 1 h after dialysis， but decreased significantly 3 h after dialysis than those before dialysis and 1 h after dialysis. The monitoring effect of the new Icare pro tonometer is obvious.

【Key words】 Hemodialysis; Intraocular pressure; New Icare pro tonometer; Non-glaucoma

臨床上慢性腎功能衰竭患者在血液透析（hemodialysis， HD）的過程中時會出現(xiàn)眼壓改變。以往對于透析過程中眼壓的監(jiān)測多用傳統(tǒng)眼壓計在坐位時測量， 而透析過程中患者基本為臥位或半臥位， 體位改變會影響眼壓的實際監(jiān)測。目前臨床上針對習慣性體位下眼壓監(jiān)測的研究比較少。本研究前瞻性選取排除青光眼危險因素的63例血液透析患者， 采用新型Icare pro手持回彈式眼壓計進行習慣性體位下透析前后的眼壓測量， 進行數(shù)據(jù)分析研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～12月在本院進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者63例（共125只眼）， 男38例， 女25例;年齡28～90歲， 平均年齡59.5歲;所有患者既往無青光眼病史及青光眼家族史， 且接受詳細眼科檢查， 如裂隙燈檢查、眼壓檢查、房角鏡檢查、超聲生物顯微鏡（UBM）檢查及視野和視盤光學相干斷層掃描技術（OCT）等檢查后， 排除各項青光眼危險因素?；颊卟捎锰妓釟溻c鹽透析， 透析平均時間3.6 h， 平均脫水量2.4 L。所有檢查對象均在充分解釋本研究的性質和可能的后果后表示知情同意。本研究遵循赫爾辛基宣言的原則并得到大連市第三人民醫(yī)院認證。

1. 2 測量方法 使用新型Icare pro眼壓計作為測量工具。新型Icare pro眼壓計為回彈式的手持測量儀器， 與以往非接觸氣壓式眼壓計相比， 新型Icare pro眼壓計可在患者平臥位時測量眼壓， 避免了體位改變對眼壓的影響。每次檢測前校驗眼壓計， 垂直角膜進行測量， 分別測量患者透析前、透析后1 h及透析后3 h的眼壓， 每只眼測量6次或以上， 取平均值并記錄。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者透析中眼壓一直處于下降趨勢， 透析后1 h眼壓（16.82±4.53）mm Hg較透析前眼壓（17.37±4.01）mm Hg下降， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.016， P=0.310>0.05）;透析后3 h

眼壓（16.21±4.08）mm Hg較透析前下降， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.267， P=0.024<0.05）。見表1。

3 討論

通過本研究結果可得出結論， 排除青光眼因素的血液透析患者在習慣性體位下， 透析過程中早期眼壓較穩(wěn)定， 后期呈明顯下降趨勢。此結論與一部分報道所得結論相似， 即血液透析前后眼壓出現(xiàn)顯著降低[1-3]， 與本研究的共同點是他們均選的是無青光眼病史且排除了青光眼高危因素及有任何房角問題的患者。而臨床也有不同結論， 例如Hu等[4]測量非青光眼患者血透前15 min、開始后2 h及結束后15 min的眼壓， 發(fā)現(xiàn)眼壓升高了3.1 mm Hg， 而青光眼病史患者眼壓上升幅度更大。但也有報道稱眼壓在血液透析前后沒有明顯改變[1， 5]， 近期Barbosa等[6]使用Tonopen 壓平式眼壓計測量透析開始時、透析開始后2 h和透析開始后 4 h 的眼壓， 發(fā)現(xiàn)3 個時間點的眼壓無顯著變化。

據(jù)此結論結合以往對作用機制的研究可以推論：由于血-眼屏障的存在， 在透析早期血液滲透壓的快速下降， 而血漿膠體滲透壓上升速率較小， 可導致血漿和房水間形成滲透壓梯度， 水分從血漿向眼內(nèi)轉移。此時， 房水流出系統(tǒng)會通過增加外流量維持相對穩(wěn)定的眼壓水平， 加之全身的脫水狀況造成水分流失， 故而保持一個穩(wěn)定緩慢的眼壓下降過程。待透析后期， 隨著脫水量愈大， 眼壓亦隨之下降。

查閱以往文獻， 發(fā)現(xiàn)大多數(shù)相關研究使用的是必須坐位測量的Goldmann壓平式眼壓計（GAT）， 此外還有坐位測量的非接觸氣壓式眼壓計（NCT）、仰臥位測量的Schiotz壓陷式眼壓計和體位不限的Perkins壓平式眼壓計以及Tonopen手持壓平式眼壓計。雖然目前GAT被認為是眼壓測量的金標

準[7]， 但透析過程中患者一般取仰臥位， 而患者由仰臥位變換為坐位來測量眼壓， 不僅眼壓會隨體位變化而降低進而產(chǎn)生誤差， 患者本身就會因為體位性低血壓而配合不佳， 甚至產(chǎn)生安全隱患。其他接觸式眼壓計一般需角膜表面麻醉才可測量， 操作較復雜。而NCT測量結果又明顯低于GAT[8]。為了更準確的體現(xiàn)患者在習慣性體位下的眼壓變化， 本研究采用的新型Icare pro手持回彈式眼壓計不受體位限制， 不需表麻， 接觸面積小， 避免角膜損傷， 結果精確， 與GAT和NCT具有較好的相關性[9]， 而與Tonopen手持壓平式眼壓計具有高一致性[10]。在測量透析患者時可保持其習慣性體位， 且操作簡單， 結果可靠， 這也為臨床上更方便準確地測量眼壓提供了一個更好的選擇。

房水循環(huán)系統(tǒng)正常， 眼壓得以充分調(diào)節(jié)而不會升高。然而如果房水的流出通道受阻， 這一代償機制無法實現(xiàn)， 就會存在眼壓急劇升高的危險。趙海嵐等[11]和于志穎等[12]的研究表明， 窄角組血透后眼壓顯著升高， 而寬角組眼壓變化無統(tǒng)計學意義， 透析后中央角膜厚度、中央前房深度、房角開角距離、小梁虹膜角和虹膜根部厚度均降低， 晶狀體厚度增加， 眼鼻側、顳側、上方、下方的小梁虹膜角及房角開放距離變小。有部分研究[13-15]進一步將透析患者分為寬角組、窄角組和虹膜新生血管組后進行比較， 證實寬角組眼壓無明顯升高， 窄角組眼壓有所升高， 虹膜新生血管組則明顯升高。這可以進一步論證， 寬角的患者， 雖然房水增多、房角變窄， 但其房水流出系統(tǒng)無明顯阻塞， 可以增加房水的外流量達到穩(wěn)定眼壓的目的;窄角組患者的房水流出系統(tǒng)受阻， 失去通過增加房水外流量來維持眼壓平衡的機制， 故眼壓升高;而虹膜新生血管組的患者， 因虹膜新生血管除了阻塞房水流出通道， 還具有高通透性， 使房水進一步增多， 導致眼壓升高明顯。

本研究的優(yōu)勢是利用新型Icare pro眼壓計使患者在透析過程中不用變換體位（即保持臥位）測量眼壓， 從而能更精準地反映透析過程中的眼壓變化。但影響房水流出的因素有很多， 包括前房淺、房角窄、晶體膨脹等因素， 衡量和評估各個因素對眼壓的具體影響， 是需要繼續(xù)研究的問題。此外， 還有其他因素對血液透析和眼壓的影響尚未明確， 需要臨床更多更大樣本的研究。

參考文獻

[1] Afshar R， Ghasemi H， Shabpiray H， et al. Monitoring of intraocular pressure and its correlation with systemic parameters before and after hemodialysis. Iranian Journal of Kidney Diseases， 2013， 7（1）：53-59.

[2] Gutmann SM， Vaziri ND. Effect of hemodialysis on intraocular pressure. Artif Organs， 1984， 8（1）：62-65.

[3] Yang SJ， Han YH， Song GI， et al. Changes of choroidal thickness， intraocular pressure and other optical coherence tomographic parameters after haemodialysis. Clin Exp Optometry， 2013， 96（5）：494-499.

[4] Hu J， Bui KM， Patel KH， et al. Effect of hemodialysis on intraocular pressure and ocular perfusion pressure. JAMA Ophthalmol， 2013， 131（12）：1525-1531.

[5] Rever B， Fox L， Christensen R， et al. Adverse ocular effects of acetate heamodialysis. Am J Nephrol， 1983（3）：199-204.

[6] Barbosa CP， Stefanini FR， Penha F， et al. Intraocular pressure and ocular perfusion during hemodialysis. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia， 2011， 74（2）：106-109.

[7] 蔣峰， 蔡季平， 魏銳利， 等. 血液透析與眼壓變化. 臨床眼科雜志， 2006（1）：89-92.

[8] 方圓， 潘英姿. 新型眼壓計原理及其在臨床中的應用. 眼科， 2012， 21（2）：136-140.

[9] Kato Y， Nakakura S， Matsuo N， et al. Agreement among Goldmann applanation tonometer， iCare， and Icare PRO rebound tonometers; non-contact tonometer; and Tonopen XL in healthy elderly subjects. International Ophthalmology， 2018， 38（2）：687-696.

[10] 張莉， 李雙農(nóng)， 范永. 非接觸眼壓計回彈式眼壓計及Goldmann三種眼壓儀測量眼壓的對比研究. 中國藥物與臨床， 2016， 16（11）：1641-1643.

[11] 趙海嵐， 戚曉虹， 沈維， 等. 慢性腎衰患者血液透析前后眼前段結構和眼壓變化的量化分析. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2011， 13（2）：140-143.

[12] 于志穎， 王玲， 崔莉， 等. 慢性腎衰竭患者血液透析前后眼壓與前房相關參數(shù)的關系. 國際眼科雜志， 2017， 17（2）：294-297.

[13] 鄭海生， 鐘興武， 陳海波， 等. 慢性腎衰竭患者血液透析前后眼內(nèi)壓與房角結構的變化. 實用醫(yī)學雜志， 2017， 33（5）：722-724.

[14] Indal N， Misra M. Eyeing the complications of hemodialysis in the eye. Hemodial Int， 2014， 18（1）： 48-51.

[15] Frezzottip P， Menicacci C， Bagaglia SA， et al. Management of intraocular pressure elevation during hemodialysis of neovascular glaucoma： a case report. BMC Ophthalmol， 2016， 5（16）：23.

[收稿日期：2019-08-27]