楊修玲 閆凡香

【摘要】 目的 探討早期運動康復護理對膝半月板損傷后功能恢復的影響。方法 56例膝半月板損傷患者， 隨機分為早期康復組及延遲康復組， 各28例。早期康復組于術后立即開始行康復護理， 延遲康復組于術后3個月后開始行康復護理。比較兩組Lysholm膝關節(jié)評分及膝關節(jié)功能恢復情況。

結果 早期康復組Lysholm膝關節(jié)評分為（91.5±5.24）分， 高于延遲康復組的（83.0±3.88）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早期康復組優(yōu)良率85.7%， 高于延遲康復組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膝半月板損傷后早期系統(tǒng)的運動康復護理可最大限度地防止肌肉萎縮， 有利于半月板的功能恢復。

【關鍵詞】 早期運動康復護理;膝半月板損傷;功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.098

Effect of early exercise rehabilitation nursing on functional recovery of knee meniscus after injury ? YANG Xiu-ling， YAN Fan-xiang. Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277100， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of early exercise rehabilitation nursing on functional recovery of knee meniscus after injury. Methods ? A total of 56 patients with knee meniscus injury were randomly divided into early rehabilitation group and delayed rehabilitation group， with 28 cases in each group. Early rehabilitation group received rehabilitation nursing immediately after operation， and delayed rehabilitation group received rehabilitation nursing at 3 months after operation. The Lysholm knee score and knee function recovery was compared between the two groups. Results ? The Lysholm knee score in early rehabilitation group was （91.5±5.24） points， which was higher than （83.0±3.88） points in delayed rehabilitation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent-good rate 85.7% in early rehabilitation group was higher than 50.0% in delayed rehabilitation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Early systematic exercise rehabilitation nursing after meniscus injury can prevent muscular atrophy to the maximum extent， which is beneficial to the functional recovery of meniscus.

【Key words】 Early exercise rehabilitation nursing; Knee meniscus injury; Dysfunction

半月板具有傳導負荷、穩(wěn)定關節(jié)等作用， 是膝關節(jié)功能實現不可或缺的組成部分， 外傷和劇烈運動等是導致半月板損傷的主要原因。近年來， 半月板損傷發(fā)病率呈現上升趨勢， 是常見的關節(jié)內膝損傷之一[1]。手術治療半月板損傷是目前的主要手段， 但術后易出現膝關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限及肌肉萎縮等術后并發(fā)癥。因此， 對半月板損傷術后患者進行科學性的護理對其術后恢復具有積極意義。本次研究通過選取2017年1月～2018年1月本院收治的膝半月板損傷患者56例， 對其中28例患者術后實施早期運動康復護理， 患者取得了良好的恢復效果， 現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究經院倫理委員會批準實施。選取2017年1月～ 2018年1月本院收治的膝半月板損傷患者56例， 隨機將患者分為早期康復組和延期康復組， 各28例。早期康復組中， 男15例， 女13例;年齡18～62歲， 平均年齡（29.85±10.74）歲;發(fā)病部位：右膝13例， 左膝12例， 雙膝3例。延期康復組中， 男14例， 女14例;年齡20～65歲， 平均年齡（29.97±11.68）歲;發(fā)病部位：右膝14例， 左膝12例，?雙膝2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者經關節(jié)鏡檢查確診， 均符合膝關節(jié)半月板損傷的診斷標準;②患者年齡≥18歲， 且≤65歲;③患者術前未經治療;④患者均簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①心、肝、腎等器官或造血功能嚴重障礙者;②精神疾病者;③術后感染者。

1. 3 手術方法 兩組均取常規(guī)的關節(jié)鏡術式， 將關節(jié)鏡頭及探勾等器械通過髕骨下前外側入路與髕骨下前內側入路置入， 膝關節(jié)取直位觀察髕上囊、髕股關節(jié)面、內測溝， 取膝關節(jié)屈曲90°外翻位觀察內側半月板， 取膝關節(jié)屈曲15～30°時觀察內側半月板后角、股骨內外髁、髁間窩（包括前后交叉韌帶）、脛骨內側半月板與外側平臺負重區(qū)軟骨、外側半月板（膝關節(jié)4字位）及外側溝。通過關節(jié)鏡頭及探勾等器械的探查確定半月板損傷的位置部位和類型， 確定適合的治療方案。

1. 4 護理方法 延遲康復組于術后3個月后開始行康復護理。早期康復組于術后立即開始運動康復護理， 具體如下：①在運動康復訓練時采用俯臥、仰臥以及四點跪地的姿勢訓練患者軀干和髕骨關節(jié)肌肉的協調性與耐力性[2]。在康復護理期間， 運動訓練的定位逐步變得功能化， 且將患者的身體負載逐步增大至身體承受最大值的50%～70%， 以訓練患者肌肉的力量和質量。②在這些訓練過程中增加一個附加訓練， 通過患者身體承受最大值的5%～10%的小負載來訓練患者的爆發(fā)力（高速重復）和運動控制能力。③針對退化的肌肉實施肌肉疲勞訓練以增加肌纖維間的血運， 以增強患者身體負載時肌肉纖維的活性。運動康復訓練由專職運動護理人員指導實施， >2～3次/周。④在患者適合步行時或術后4個月時指導患者進行有氧步行， 起始5000步/d， 每周增加10%;步行>10000步/d時， 每周增加5%， 12500步/d為上限。有氧步行對患者有三大益處：a.增加患者的總運動量;b.提高患者身體的攜氧能力;c.增強患者肌肉脂肪酸氧化能力。

1. 5 觀察指標及判定標準 采用Lysholm 隨訪表評估兩組患者的膝關節(jié)功能， 比較兩組Lysholm評分， 評分越高， 膝關節(jié)功能越好。采用Molster分級標準評估兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況， 分為優(yōu)、良、可、差四級。優(yōu)：>90分;良：81～90分;可：71～80分;差：≤70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者Lysholm膝關節(jié)評分比較 早期康復組Lysholm膝關節(jié)評分為（91.5±5.24）分， 高于延遲康復組的（83.0±3.88）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況比較 早期康復組優(yōu)良率高于延遲康復組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

半月板是一種新月形的纖維軟骨， 其橫斷面為三角形， 外厚內薄， 上面稍呈凹形與股骨髁相吻合， 下面為平的和脛骨平臺連接[3]。半月板具有保持膝關節(jié)穩(wěn)定、協同關節(jié)活動、負載及減震等作用。近年來， 我國人們生活水平大幅度提高和交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展， 半月板損傷呈現逐年增加趨勢。通常， 半月板損傷的疼痛會長時間折磨患者， 還會引起患者軀干肌功能和結構以及心肺狀態(tài)的變化[4]。

術后康復計劃的主要目的是緩解疼痛， 降低殘疾率， 康復退化功能。雖然有證據顯示：運動鍛煉在半月板損傷患者的早期康復中具有不錯的功能恢復效果， 但是早期運動康復護理的具體內容卻未達成共識[5]。而且， 運動康復護理干預的持續(xù)時間是過于短暫的， 導致不能夠長期的促進人體某些功能的退化。因此， 需要新的運動康復計劃提高康復訓練效果。在本次研究中， 早期運動康復護理內容涉及肌肉的協調性和耐力性以、膝關節(jié)的靈活度以及有氧步行等， 結果顯示， 早期康復組Lysholm膝關節(jié)評分為（91.5±5.24）分， 高于延遲康復組的（83.0±3.88）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早期康復組優(yōu)良率85.7%， 高于延遲康復組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明早期運動康復護理更利于患者膝關節(jié)功能的恢復。半月板損傷多發(fā)現于右膝， 性別上男性半月板損傷比例大于女性， 發(fā)病率高峰在20～29歲間。本次研究中的早期運動康復護理未對患者的年齡做以限定， 更能顯示出該康復計劃的有效性。

綜上所述， 早期運動康復護理是治療膝半月板損傷必不可少的重要環(huán)節(jié)， 有利于膝關節(jié)的功能恢復， 減少了功能障礙的發(fā)生率， 從而提高半月板損傷患者的生活質量。

參考文獻

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[2] 張磊， 郭英萍， 項毅， 等. 關節(jié)鏡下半月板損傷術后的護理與康復訓練. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（20）：164-165.

[3] 吳利軍. 關節(jié)鏡下半月板部分切除的臨床觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2015， 36（5）：38-39.

[4] 宋升， 芮永軍， 蔡福金， 等. 半月板損傷不同檢查方法的診斷價值. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2012， 20（4）：44-45.

[5] 魏小康， 趙金忠. 半月板損傷治療研究進展. 國際骨科學雜志， 2012， 33（2）：114-117.

[收稿日期：2018-12-06]