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        廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)地中海貧血產(chǎn)前基因診斷的臨床研究

        2019-12-30 01:42:23陳小潔陸小燕曾海蓮
        中國實用醫(yī)藥 2019年34期
        關(guān)鍵詞:攜帶者貧血胎兒

        陳小潔 陸小燕 曾海蓮

        【摘要】 目的 分析對孕婦產(chǎn)前行地中海貧血基因診斷的意義。方法 288例行地中海貧血基因診斷的孕婦作為研究對象,對孕周<16周的孕婦行絨毛穿刺活檢, 孕周>16周的孕婦行臍血或羊水穿刺檢查。分別統(tǒng)計α、β地中海貧血基因攜帶者數(shù)量及基因類型占比情況。對輕中度地中海貧血胎兒產(chǎn)后進行3~12個月隨訪并觀察嬰兒情況。結(jié)果 α地中海貧血基因攜帶者共有107例, 其中:-SEA/αα基因類型約占69.16%, αα/-α3.7基因類型約占9.35%, αα/-α4.2基因類型約占6.54%, -SEA/-α4.2基因類型約占4.67%, -SEA/-α3.7基因類型約占2.82%, αCSα/αα基因類型約占1.88%, αQSα/αα基因類型約占1.88%, αWSα/αα基因類型約占0.93%, -α3.7/-α3.7基因類型約占0.93%, -α3.7/-α4.2基因類型約占0.93%, αQSα/-α4.2基因類型約占0.93%。β地中海貧血基因攜帶者共有44例, 其中:CD41-42(-TCTT)基因類型約占52.27%, CD17(A→T)基因類型約占11.36%, IVS2-654(C→T)基因類型約占9.09%, -28(A→G)基因類型約占9.09%, CD71-72(+A)基因類型約占6.82%, CD41-42/CD41-42基因類型約占4.55%, CD41-42/CD17基因類型約占4.55%, CD27/28基因類型約占2.27%。順利產(chǎn)出胎兒284例, 有1例為中間型β地中海貧血, 于醫(yī)院接受輸血治療。有2對夫妻雙方均患有α地中海貧血, 產(chǎn)前基因診斷結(jié)果顯示胎兒均無重型地中海貧血。結(jié)論 通過對有同類型地中海貧血基因夫婦產(chǎn)前進行基因診斷, 能有效了解胎兒貧血情況, 從而利于臨床對重度地中海貧血者早期給予終止妊娠, 以避免對母體造成傷害。

        【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前基因診斷;地中海貧血;孕婦

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.103

        地中海貧血是一種因珠蛋白基因缺損引起的貧血疾病, 此病具有遺傳性, 我國南方地區(qū)發(fā)病率較高, 此病主要分為α、β兩種類型。其中重型α地中海貧血可造成胎兒水腫, 并于妊娠晚期死于宮內(nèi), 即使順利產(chǎn)出大多也會在數(shù)分鐘后死亡, 同時可致孕婦出現(xiàn)子癇抽搐、妊娠高血壓綜合征(妊高癥)、產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥, 對母體、胎兒生命安全均造成威脅[1]。而β地中海貧血雖不致胎兒宮內(nèi)死亡, 但在嬰兒出生半年后出現(xiàn)進行性溶血性貧血, 患兒需定期入院排鐵、輸血以維持生命, 不僅易引發(fā)多種并發(fā)癥, 還可能于青少年時期死亡, 而目前醫(yī)療水平尚無有效根治方法[2]。故為提高國家人口素質(zhì)、避免重度地中海貧血者出現(xiàn), 臨床提倡在孕婦產(chǎn)前行基因診斷, 以便臨床能準(zhǔn)確了解胎兒貧血情況, 從而選擇性終止妊娠來減少重型地中海貧血兒出生[3]。本研究對288例孕婦行產(chǎn)前地中海貧血基因診斷情況, 旨在為臨床今后孕婦產(chǎn)前地中海貧血基因診斷提供參考依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2016年4月~2017年8月在本院行地中海貧血基因診斷的孕婦288例作為研究對象, 孕婦均為單胎妊娠, 基因診斷夫婦雙方基因型已明確, 醫(yī)院倫理委員會審核通過, 檢查者簽署知情同意書。年齡20~46歲, 平均年齡(30.9±3.2)歲;孕次1~4次, 平均孕次(2.3±0.5)次;孕周10~36周, 平均孕周(18.2±7.5)周;體重42~87 kg, 平均體重(67.0±5.4)kg;α基因診斷107例、β基因診斷44例。

        1. 2 方法 根據(jù)孕婦妊娠周期不同, 對于孕周<16周的孕婦行絨毛穿刺活檢, 對孕周>16周的孕婦行臍血或羊水穿刺檢查, 同時取孕婦外周血2~3 ml以復(fù)合熒光標(biāo)記短串聯(lián)重復(fù)序列(STR)法排除穿刺造成的母體組織污染。后以gap-PCR法對α地中海貧血基因進行檢測, 檢查常見的三種α珠蛋白基因缺失型(--SEA、-α3.7、-α4.2), 同時對夫婦雙方中至少一方存在突變時采用PCR-RDB法對三種點突變(αCS、αQS、αWS)進行檢測。以PCR-RDB法對β地中海貧血基因進行檢測, 主要17中常見基因突變[CD41-42(-TCTT)、CD17(A→T)、IVS2-654(C→T)、-28(A→G)、CD71-72(+A)、CD41-42/CD41-42、CD41-42/CD17、CD27/28等], 對夫婦雙方中至少一方存在突變時, 加用DNA測序檢測, 參考序列為U01317, 范圍從β珠蛋白基因5端加帽位點上游126nt至3端poly(A)剪切位點下游230nt, 但不包

        括IVS-II-70~626nt區(qū)域。根據(jù)產(chǎn)前基因診斷結(jié)果, 對孕婦進行優(yōu)生咨詢、指導(dǎo), 對產(chǎn)前基因檢查為重癥地中海貧血胎兒建議引產(chǎn), 對診斷為血紅蛋白H病胎兒在向孕婦及家屬告知詳細(xì)情況, 由孕婦及家屬自行確定胎兒是引產(chǎn)還是繼續(xù)妊娠。

        1. 3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計α、β地中海貧血基因攜帶者數(shù)量及基因類型占比情況。對輕中度地中海貧血胎兒產(chǎn)后進行3~12個月隨訪并觀察嬰兒情況。

        2 結(jié)果

        2. 1 α地中海貧血基因攜帶者數(shù)量及基因類型占比情況 ?α地中海貧血基因攜帶者共有107例, 其中:-SEA/αα基因類型約占69.16%, αα/-α3.7基因類型約占9.35%, αα/-α4.2基因類型約占6.54%, -SEA/-α4.2基因類型約占4.67%, -SEA/-α3.7基因類型約占2.82%, αCSα/αα基因類型約占1.88%, αQSα/αα基因類型約占1.88%, αWSα/αα基因類型約占0.93%, -α3.7/-α3.7基因類型約占0.93%, -α3.7/-α4.2基因類型約占0.93%, αQSα/-α4.2基因類型約占0.93%。見表1。

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