嚴(yán)永鳳

【摘要】 目的 探究面部刮痧配合穴位按摩治療恢復(fù)期周圍性面癱患者的護(hù)理效果。方法 60例恢復(fù)期周圍性面癱患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。兩組均給予穴位按摩治療， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合面部刮痧中醫(yī)特色護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后的Sunnybrook （多倫多） 面部神經(jīng)功能評(píng)分量表、社會(huì)生活功能（FDIS）評(píng)定量表以及軀體功能（FDIP）評(píng)定量表評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者的Sunnybrook、FDIS、FDIP評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的Sunnybrook、FDIS評(píng)分分別為（2.78±0.66）、（11.21±1.87）分， 均低于對(duì)照組的（4.11±0.87）、（15.03±2.55）分， FDIP評(píng)分為（17.99±3.15）分， 高于對(duì)照組的（14.98±3.13）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于接受穴位按摩治療的恢復(fù)期周圍性面癱患者行面部刮痧中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)， 可有效改善面部神經(jīng)功能以及面部殘疾指數(shù)， 提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 面部刮痧;穴位按摩;恢復(fù)期周圍性面癱;面部神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.100

恢復(fù)期周圍性面癱是指嘴角歪斜部分有好轉(zhuǎn)， 額紋有一定恢復(fù)， 眼睛閉合得以恢復(fù)， 各臨床表現(xiàn)均有恢復(fù)趨勢(shì)[1]。為促進(jìn)患者面部神經(jīng)功能改善， 在治療的基礎(chǔ)上有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。為探究中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于恢復(fù)期周圍性面癱治療中的臨床效果， 特選取2016年12月～2019年5月期間在本院接受治療的60例恢復(fù)期周圍性面癱患者的治療資料進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2019年5月期間于本院接受治療的恢復(fù)期周圍性面癱患者60例作為本文研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。其中， 對(duì)照組患者男16例， 女14例;年齡14～74歲， 平均年齡（45.98±11.04）歲。觀察組患者男17例， 女13例;年齡15～75歲， 平均年齡（46.03±11.10）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》中恢復(fù)期周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》（第6版）中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且處于發(fā)病 7 d～1 個(gè)月的恢復(fù)期階段。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn)[4] ①簽署知情同意書;②發(fā)病后7 d～1個(gè)月內(nèi);③單側(cè)面肌麻痹， 符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn)[5] ①未簽署知情同意書;②正在參與其他臨床試驗(yàn);③合并精神障礙或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④腫瘤、外傷等疾病繼發(fā)中樞性面癱及周圍性面癱。

1. 5 方法

1. 5. 1 穴位按摩方法 兩組均接受穴位按摩治療， 1次/d， 即交替雙手拇指， 對(duì)印堂穴進(jìn)行輕柔按、點(diǎn)約30 s。對(duì)兩側(cè)的太陽(yáng)穴、絲竹空穴、魚腰穴以及攢竹穴分別進(jìn)行按壓30 s后行抹法， 以攢竹穴為開始穴， 依次到太陽(yáng)穴， 每個(gè)穴位10次。

順著印堂往上直至前正中發(fā)跡處用雙手交替行抹法20次。順著兩側(cè)的眉弓處至發(fā)跡行抹法， 動(dòng)作應(yīng)輕柔。再對(duì)前額部應(yīng)用搓法至皮膚輕微泛紅。對(duì)頰車穴、地倉(cāng)穴、迎香穴、四白穴、承泣穴、睛明穴自上兒下點(diǎn)按15 s， 再用搓法順著鼻唇溝的迎香穴至倉(cāng)行穴搓10次。再用較重的力量， 順著口角歪斜的方向， 行搓法對(duì)地倉(cāng)穴、夾承漿、承漿穴至側(cè)口角進(jìn)行10次搓揉。再反復(fù)3次應(yīng)用大魚際揉法順著太陽(yáng)穴、顴部、面頰至頦部進(jìn)行按揉， 再給予抹法續(xù)行。點(diǎn)按翳風(fēng)穴、牽正穴、聽會(huì)穴、聽宮穴、耳門穴各10 s， 對(duì)耳垂向后、向下揉捏各5次， 對(duì)百會(huì)穴、上星穴、神庭穴、頭維穴進(jìn)行點(diǎn)按30 s。再用總收法自翳風(fēng)至頭頂結(jié)束治療。連續(xù)治療2周。

1. 5. 2 護(hù)理方法

1. 5. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 即將該疾病的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者， 包括囑托患者做好面部保暖， 以防面部受到冷風(fēng)直吹。外出可佩戴口罩以防受涼， 避免被雨水淋濕， 以防感冒發(fā)生。注意日常休息， 不要過(guò)度勞累， 洗漱時(shí)應(yīng)用溫水， 降低對(duì)面部的刺激感。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)， 食物應(yīng)富含維生素B以及鈣元素。通過(guò)強(qiáng)化鍛煉， 使自身抵抗力提高。對(duì)于無(wú)法將眼瞼閉合者可在睡時(shí)佩戴眼罩， 降低因角膜外露誘發(fā)的干燥不適情況。

1. 5. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合面部刮痧中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。將患者調(diào)整為仰臥位體位。將按摩乳涂于患處面頰處。順著攢竹穴至陽(yáng)白穴進(jìn)行點(diǎn)按， 并將刮痧板提拉， 在發(fā)際處停留。再依次順著大迎穴至顴髎穴、水溝穴至迎香穴、承漿穴至顴髎穴、地倉(cāng)穴至下關(guān)穴、顴髎穴至迎香穴、下關(guān)穴至太陽(yáng)穴、四白穴至太陽(yáng)穴、絲竹空穴-陽(yáng)白穴-發(fā)際處以及魚腰穴-陽(yáng)白穴-發(fā)際處進(jìn)行刮痧， 每個(gè)穴位點(diǎn)壓2次， 每個(gè)部位多次往返， 直至面部出現(xiàn)微紅潤(rùn)感， 1次/2 d， 連續(xù)進(jìn)行10次后休息10 d， 再給予10次護(hù)理。

1. 6 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Sunnybrook（多倫多）面部神經(jīng)功能評(píng)分量表以及面部殘疾指數(shù)（FDI）量表對(duì)患者的面部神經(jīng)功能以及面部殘疾情況進(jìn)行評(píng)定， 其中， Sunnybrook量表包括口、頰、做過(guò)眼瞼整形手術(shù)以及眼4個(gè)部分， 每部分與健側(cè)進(jìn)行比較， 分值與功能損傷程度成正比， 滿分9分。FDI量表包括FDIS及FDIP評(píng)定兩部分。其中FDIS包括夜間睡眠醒來(lái)情況、面部功能對(duì)社交能力影響情況、對(duì)周圍人發(fā)脾氣時(shí)間等5項(xiàng)內(nèi)容， 滿分30分， 分值與社會(huì)生活功能成反比。FDIP包括刷牙漱口的困難程度、特殊發(fā)音困難程度以及飲食困難程度等5項(xiàng)內(nèi)容， 滿分25分， 分值與軀體功能成正比。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前， 兩組患者的Sunnybrook、FDIS、FDIP評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的Sunnybrook、FDIS評(píng)分分別為（2.78±0.66）、（11.21±1.87）分， 均低于對(duì)照組的（4.11±0.87）、（15.03±2.55）分， FDIP評(píng)分為（17.99±3.15）分， 高于對(duì)照組的（14.98±3.13）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

周圍性面癱屬于臨床高發(fā)的神經(jīng)性疾病， 主要臨床表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、口角向一側(cè)歪斜， 臨床又將之稱為面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹， 對(duì)患者的日常生活、工作、心理以及外貌均有較大影響[6]。患病7 d～1 個(gè)月時(shí)， 如患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)， 即恢復(fù)期[7]。對(duì)于恢復(fù)期， 需通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)面部功能恢復(fù)， 為探究何種護(hù)理方法效果顯著， 特做此研究。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者的Sunnybrook、FDIS、FDIP評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的Sunnybrook、FDIS評(píng)分分別為（2.78±0.66）、（11.21±1.87）分， 均低于對(duì)照組的（4.11±0.87）、（15.03±2.55）分， FDIP評(píng)分為（17.99±3.15）分， 高于對(duì)照組的（14.98±

3.13）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 中醫(yī)認(rèn)為該疾病多由筋肌縱緩不收、經(jīng)筋失養(yǎng)、氣血運(yùn)行遲澀、經(jīng)氣阻滯、少陽(yáng)脈絡(luò)、風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、脈絡(luò)空虛以及衛(wèi)陽(yáng)不固而發(fā)病[8]。穴位按摩治療是通過(guò)大魚際揉法、搓揉法、點(diǎn)按法等多種科學(xué)手法對(duì)肌肉以及局部穴位進(jìn)行按壓， 使面部血液循環(huán)得以改善， 進(jìn)而緩解面部的僵硬麻木感。多種穴位相配后， 起到祛風(fēng)清熱、散寒通絡(luò)以及調(diào)和氣血的功效， 使局部癥狀得以改善， 并有預(yù)防病邪內(nèi)侵、扶正補(bǔ)虛祛邪的作用。而面部刮痧是近年來(lái)新興的特色中醫(yī)護(hù)理方法， 對(duì)面部相應(yīng)穴位進(jìn)行刮痧， 可起到通暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、擴(kuò)張毛細(xì)血管、松解粘連的功效， 使面部肌肉得到有效濡養(yǎng)， 使面部肌肉的供養(yǎng)量以及血流量顯著增加[9]。故在常規(guī)的治療、護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用， 起到協(xié)同促進(jìn)的作用， 可有效縮短面部癥狀改善時(shí)間， 促進(jìn)面部功能恢復(fù)， 降低面部殘疾指數(shù)[10-15]。且整體操作取材方便， 適用于基層醫(yī)院開展。

綜上所述， 給予恢復(fù)期周圍性面癱患者行面部刮痧配合穴位按摩治療可有效促進(jìn)面部功能改善， 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-07-17]