朱祖廣

[摘要] 目的 探究高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者有效率。 方法 該次研究對(duì)象來(lái)自于2018年8—12月期間方便選取該院收治的慢性尿毒癥90例，采用數(shù)字隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=45，常規(guī)血液透析治療）及研究組（n=45，高通量血液透析），觀(guān)察兩組治療效果、Hcy（同型半胱氨酸）、PTH（甲狀旁腺激素）及β2-MG（血清β2-微球蛋白）等指標(biāo)。 結(jié)果 研究組總有效率97.78%（44/45），對(duì)照組82.22%（37/45），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.640，P=0.036<0.05）;研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%（2/45），對(duì)照組15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.574，P=0.000<0.05）。治療后，且研究組Ccr水平較對(duì)照組高[（41.01±7.56）mL/min vs （34.26±5.98）mL/min（t=4.698，P=0.000）]，BUN、Cr水平較對(duì)照組低[Cr：（327.14±55.65）μmol/L? vs （366.45±56.63）μmol/L（t=3.321，P=0.001）;BUN：（10.85±4.05）mmol/L vs（14.54±4.44）mmol/L（t=4.119，P=0.000）]，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組及研究組β2-MG、PTH、Hcy水平都較同組治療前降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組β2-MG、PTH、Hcy水平顯著較對(duì)照組低[Hcy：（20.85±4.87）ng/L vs （27.45±4.45）ng/L（t=6.711，P=0.000）;PTH：（21.43±5.34）ng/L vs （34.34±5.56）ng/L（t=11.234，P=0.000）;β2-MG：（1.75±0.42）mg/L vs （3.35±0.93）mg/L（t=10.518，P=0.000）]，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高通量血液透析治療慢性尿毒癥，可有效改善患者腎功能，清除腎臟內(nèi)的有毒物質(zhì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;慢性尿毒癥;微炎癥狀態(tài);Hcy;PTH

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0031-04

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of high-flux hemodialysis and routine hemodialysis in the treatment of patients with chronic uremia. Methods The subjects of this study were from 90 patients with chronic uremia admitted to our hospital from August 2018 to December 2018. They were randomly assigned to the control group （n=45， routine hemodialysis treatment） and the study group （n=45， high-flux hemodialysis）， observation of the two groups of treatment effects， Hcy （homocysteine）， PTH （parathyroid hormone） and β2-MG （serum β2-microglobulin） and other indicators. Results The total effective rate of the study group was 97.78% （44/45）， and the control group was 82.22%（37/45）. The difference was statistically significant（χ2=6.640， P=0.036<0.05）. The incidence of total adverse reactions in the study group was 4.44% （2/45）， control group 15.56%（7/45），the difference was statistically significant（χ2=8.574， P=0.000 < 0.05）. After treatment， the Ccr level of the study group was higher than that of the control group [（41.01±7.56）mL/min vs （34.26±5.98）mL/min（t=4.698， P=0.000）]， and the BUN and Cr levels were lower than the control group[Cr：（327.14±55.65）μmol/Lvs（366.45±56.63）μmol/L（t=3.321，P=0.001）;BUN：（10.85±4.05）mmol/L vs（14.54±4.44）mmol/L（t=4.119， P=0.000）]， The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of β2-MG， PTH and Hcy in the control group and the study group were lower than those in the same group before treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）， and the levels of β2-MG， PTH and Hcy in the study group were significantly higher than those in the control group [Hcy： （20.85±4.87）ng/L vs （27.45±4.45）ng/L（t=6.711， P=0.000）; PTH： （21.43±5.34）ng/L vs （34.34±5.56）ng/L（t=11.234， P=0.000）; β2-MG： （1.75±0.42 ）mg/L vs （3.35±0.93）mg/L（t=10.518， P=0.000）]， The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-flux hemodialysis for chronic uremia can effectively improve renal function and remove toxic substances in the kidney， which has high application value.

[Key words] Hemodialysis; Chronic uremia; Microinflammation state; Hcy; PTH

慢性尿毒癥指的是各類(lèi)腎臟疾病患者病情逐漸惡化，導(dǎo)致腎功能下降，進(jìn)而演變?yōu)槟I功能衰竭?，F(xiàn)階段，對(duì)于該病，臨床往往給予透析、腎移植等方法治療，然而因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用較高、腎源短缺等因素導(dǎo)致腎移植無(wú)法得到廣泛推廣，因此維持性血液透析成為治療慢性尿毒癥最主要的方法[1-2]。病程極長(zhǎng)，對(duì)患者的生存質(zhì)量有很大的影響，已然成為威脅公共健康衛(wèi)生的主要問(wèn)題[3]。據(jù)報(bào)道，CRF的發(fā)生發(fā)展與Hcy、PTH、β2-MG等指標(biāo)異常有關(guān)。因此，有效控制此類(lèi)指標(biāo)對(duì)于患者病情改善具有極為重要意義[4]。該次研究對(duì)象來(lái)自于2018年8—12月期間該院收治的慢性尿毒癥90例，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象來(lái)自于方便選取該院收治的慢性尿毒癥90例，采用數(shù)字隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=45，常規(guī)血液透析）及研究組（n=45，高通量血液透析）。對(duì)照組男性28例，女性17例;年齡43～78歲，平均（51.85±4.89）歲;病程1.5～14年，平均（7.78±2.94）年。研究組男性27例，女性18例;年齡42～75歲，平均（51.96±3.85）歲;病程1.2～14年，平均（7.56±2.84）年。兩組一般資料（性別：χ2=0.047，P=0.829;年齡：t=0.117，P=0.907;病程：t=0.361，P=0.719）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;對(duì)該次研究的目的、注意事項(xiàng)等情況都有一定了解，自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用免疫制劑、抗血小板等藥物;既往血液透析病史;存在泌尿系統(tǒng)感染等患者;伴有腫瘤疾病者。不愿參與研究者;存在精神障礙者;藥物過(guò)敏者。

1.3? 方法

在透析前，兩組患者都給予控制血壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)于合并糖尿病或高血壓患者，則需要給予患者對(duì)應(yīng)的藥物治療，控制患者血糖及血壓。對(duì)照組，治療儀器為透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯，4008B）與空心纖維透析器（德國(guó)費(fèi)森尤斯低通量透析器，F(xiàn)X10），透析液為碳酸氫鹽;膜面積為1.3 m2，超濾液流量：5.5 mL（h·mmHg），透析液流量范圍為200～250 mL/min，血液量最小為200 mL/min，最大為250 mL/min?？鼓褂玫头肿痈嗡剽c，劑量范圍為60～80 U/kg，每次透析時(shí)間為4 h，每周透析3次，持續(xù)透析90 d。

研究組接受高通量血液透析治療，其主要參數(shù)有： 透析器表面積1.5 m2，超濾系數(shù)50 mL/（h·mmHg），透析2 次/周，每次透析脫水量3 000～6 000mL，每次透析時(shí)間4 h，患者血流量為250～300 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min。

1.4? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治療效率：患者治療后血肌酐下降30%或達(dá)到正常水平，臨床癥狀消失或明顯減輕（顯效），血肌酐下降20%或降低正常水平，臨床癥狀減輕或消失（緩解），患者血肌酐無(wú)下降趨勢(shì)或升高，臨床癥狀無(wú)變化或加重（無(wú)效）。治療效率=[（顯效+緩解）/總例數(shù)]×100.00%。②腎功能。于早晨患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下取其5 mL靜脈血作為標(biāo)本，經(jīng)3 000 r/min，溫度設(shè)定4℃，經(jīng)離心10 min后將血漿和血清分開(kāi)，檢測(cè)腎功能變化指標(biāo)，包括BUN（血尿氮）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）與Cr（血肌酐）[5]。③不良反應(yīng)。包括頭暈頭痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)等[6]。④檢測(cè)Hcy（同型半胱氨酸）、PTH（甲狀旁腺激素）及β2-MG（、血清β2-微球蛋白）等指標(biāo)[7-8]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);不良反應(yīng)、治療有效率等計(jì)數(shù)資料采用（%），行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀(guān)察兩組治療效果

經(jīng)治療，研究組總有效率97.78%（44/45），對(duì)照組82.22%（37/45），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.640，P=0.036<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 觀(guān)察不良反應(yīng)

研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%（2/45），對(duì)照組15.56%（7/45），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.574，P=0.000<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 觀(guān)察腎功能

治療前，對(duì)照組及研究組BUN、Ccr、Cr組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對(duì)照組及研究組Ccr都較同組治療前提高，BUN、Cr都較同組治療前降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組Ccr水平較對(duì)照組高[（41.01±7.56）mL/min vs （34.26±5.98）mL/min，（t=4.698，P=0.000）]，BUN、Cr水平較對(duì)照組低[Cr：（327.14±55.65）μmol/L? vs （366.45±56.63）μmol/L（t=3.321，P=0.001）;BUN：（10.85±4.05）mmol/L vs（14.54±4.44）mmol/L（t=4.119，P=0.000）]，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 觀(guān)察Hcy、PTH及β2-MG

治療前，對(duì)照組及研究組β2-MG、PTH、Hcy水平指標(biāo)組間對(duì)比對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對(duì)照組及研究組β2-MG、PTH、Hcy水平都較同組治療前降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組β2-MG、PTH、Hcy水平顯著較對(duì)照組低[Hcy：（20.85±4.87）ng/L vs （27.45±4.45）ng/L（t=6.711，P=0.000）;PTH：（21.43±5.34）ng/L vs（34.34±5.56）ng/L（t=11.234，P=0.000）;β2-MG：（1.75±0.42）mg/L vs（3.35±0.93mg/L）（t=10.518，P=0.000）]，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

對(duì)于慢性尿毒癥的治療，臨床往往給予患者血液透析治療。該種治療方法是最為常見(jiàn)的治療措施。血液透析是通過(guò)半滲透膜對(duì)血液中的代謝廢物、多余水分進(jìn)行清除，改善患者酸堿紊亂的情況。經(jīng)外周血管置管，將體內(nèi)血液引出體內(nèi)，經(jīng)過(guò)血液凈化裝置，再輸入體內(nèi)。以往臨床上常規(guī)血液透析治療的主要原理為彌散，可以有效清除患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)和部分中分子毒素，成本相對(duì)較低，作用效果較為明顯，更加容易被患者接受，然而無(wú)法有效清除炎癥介質(zhì)、大分子毒素，還需要結(jié)合血流灌流治療。在上述基礎(chǔ)上，高通量血液透析逐漸應(yīng)用于臨床，該技術(shù)主要是利用人工合成膜高通量血液濾器在容量控制的透析機(jī)上進(jìn)行血液凈化的一種技術(shù)，由于人工合成膜具有強(qiáng)通透性及溶質(zhì)擴(kuò)散性，因此該技術(shù)可以有效地對(duì)慢性尿毒癥患者體內(nèi)的小分子、中分子、大分子毒性物質(zhì)進(jìn)行清除。高通量血液透析可有效彌補(bǔ)其中不足，可保持體內(nèi)酸堿平衡，有效將小分子毒素進(jìn)行清除，又能降低不良反應(yīng)[9]。這在該次研究中得到證實(shí)，研究組總有效率97.78%（44/45），對(duì)照組82.22%（37/45），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%（2/45），對(duì)照組15.56%（7/45）（P<0.05）。治療后，且研究組Ccr水平較對(duì)照組高[（41.01±7.56）mL/min vs （34.26±5.98）mL/min]，BUN、Cr水平較對(duì)照組低[Cr：（327.14±55.65）μmol/L? vs （366.45±56.63）μmol/L;BUN：（10.85±4.05）mmol/L vs（14.54±4.44）mmol/L]，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組及研究組β2-MG、PTH、Hcy水平都較同組治療前降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組β2-MG、PTH、Hcy水平顯著較對(duì)照組低[Hcy：（20.85±4.87）ng/L vs （27.45±4.45）ng/L;PTH：（21.43±5.34）ng/L vs （34.34±5.56）ng/L; β2-MG：（1.75±0.42）mg/L vs? （3.35±0.93）mg/L ]，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示，高通量血液透析可有效清除血液中的毒物，具有良好的血液凈化效果。這與劉娜等[10]學(xué)者研究一致，和該次研究一樣，均認(rèn)為高通量血液透析治療可改善腎功能，觀(guān)察組透析后SCr（364.52±41.83）μmol/L，對(duì)照組透析后為（413.74±56.47）μmol/L。另外，該研究還認(rèn)為高通量血液透析可更好地改善尿毒癥患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其中β2-MG：（12.06±5.37）mg/L vs （19.26±6.74）mg/L。

綜上所述，高通量血液透析治療有效彌補(bǔ)常規(guī)透析透析的不足，清除機(jī)體的各類(lèi)不同有毒物質(zhì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙嶺偉，劉麗，萬(wàn)松，等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（36）：7128-7131.

[2]? 孫小偉，李倩.高通量血液透析聯(lián)合羅蓋全對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂及微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（20）：3331-3334.

[3]? 柯靜，陳月清，徐小琳.高通量透析器用于維持性血液透析患者的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（6）：31-34.

[4]? 涂曉文，劉曉莉，許倬，等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2014， 26（4）：275-276.

[5]? 陳靜，朱蕊，戴兵，等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療血液透析患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（11）：609-611.

[6]? 聶麗敏，劉娜，許靜，等.高通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者TLC及免疫球蛋白水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（31）：6141-6143.

[7]? 趙景新，張永艷，曾文.不同透析方式治療糖尿病腎病尿毒癥患者效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（23）：2572-2574.

[8]? 沈偉，楊婷.高通量透析治療對(duì)尿毒癥血液透析患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良的影響[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（7）：423-426.

[9]? 廖玄，盧青，蔡凱鵬. 高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者血漿多分子水平的影響及治療效果分析[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（6）：379-381.

[10]? 劉娜，周露，丁鯤，等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（11）：667-670.

（收稿日期：2019-07-19）