李惠芬

[摘要] 目的 分析分娩球與自由體位配合待產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的臨床效果。方法 方便選取該院2017年7月—2018年6月收治的192例待產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)側(cè)臥位或仰臥位，觀察組產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位，對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為91.67%，高于對(duì)照組的64.58%，剖宮產(chǎn)率為5.21%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.602、6.470，P<0.05）。 結(jié)論 分娩球與自由體位配合待產(chǎn)利于初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，推進(jìn)產(chǎn)程，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 分娩球;自由體位;配合;待產(chǎn);初產(chǎn)婦;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of delivery ball and free position on the outcome of primipara pregnancy. Methods A total of 192 primiparas who were admitted to the hospital from July 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group received traditional lateral or supine position body position， comparing the two groups of labor time， pregnancy outcome， neonatal Apgar score. Results The labor time of the observation group was shorter than that of the control group. The Apgar score of the newborn was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of the maternal group was 91.67%， which was higher than that of the control group （64.58%）. The cesarean section rate was 5.21%， which was lower than that of the control group （16.67%）. The difference was statistically significant（χ2=20.602，6.470， P<0.05）. Conclusion The birthing ball and the free position are suitable for the primipara pregnancy and promote the labor process， which is worth promoting.

[Key words] Birth ball; Free position; Coordination; Waiting for labor; Primipara; Pregnancy outcome

分娩屬于人類自然生理過(guò)程，但會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)明顯疼痛感，使其產(chǎn)生不良心理，特別是初產(chǎn)婦，因第一次分娩，缺乏對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，所以緊張、焦慮等情緒更加嚴(yán)重[1-2]。各種不良情緒會(huì)紊亂神經(jīng)中樞，刺激兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程隨之延長(zhǎng)，不利于改善母嬰結(jié)局[3]。現(xiàn)階段，臨床上多數(shù)研究表明，將產(chǎn)婦疼痛減輕利于促進(jìn)不良情緒緩解，同時(shí)推進(jìn)產(chǎn)程，促使產(chǎn)婦自然分娩率提高[4-5]。分娩球?qū)儆谝环N應(yīng)用率較高的助產(chǎn)工具，能促使產(chǎn)婦肌肉充分放松，緩解產(chǎn)婦不良情緒與陣痛[6]。自由體位是指產(chǎn)婦分娩時(shí)，采用包括跪、蹲、坐以及站在內(nèi)的多種姿勢(shì)，以此來(lái)將體力消耗量減少，產(chǎn)程縮短[7]。為了促進(jìn)初產(chǎn)婦順利分娩，改善分娩結(jié)局。該研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，方便選取2017年7月—2018年6月在該院待產(chǎn)的192例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院待產(chǎn)的192例初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎;②正常足月妊娠;③不存在妊娠合并癥;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全;②死胎;③存在嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥;④不愿參與。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩組，觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（25.16±2.85）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.05±0.89）周，共96例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（25.39±2.95）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.18±0.88）周，共96例。研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到3 cm時(shí)，進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)室，采用傳統(tǒng)側(cè)臥位或仰臥位，由導(dǎo)樂(lè)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一陪護(hù)，產(chǎn)婦家屬坐于產(chǎn)床旁，一直到產(chǎn)婦分娩。

觀察組：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到3 cm時(shí)，進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)室，由導(dǎo)樂(lè)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一陪護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球，并與自由體位相配合，產(chǎn)婦家屬協(xié)助產(chǎn)婦變換體位，若取坐位，則產(chǎn)婦在分娩球上下彈坐或者對(duì)骨盆進(jìn)行左右晃動(dòng);若取直立位，那么可將分娩球放置在床上，產(chǎn)婦站立在床旁，雙手將分娩球抱住，前傾身體，將頭部靠在分娩球上;取跪姿時(shí)，在地上放置瑜伽墊，產(chǎn)婦跪于瑜伽墊上，采用和直立位相同的姿勢(shì);若取蹲位，那么產(chǎn)婦蹲在墻邊，分娩球與墻壁緊貼，確保其頂端處于產(chǎn)婦肩胛骨水平;以每例產(chǎn)婦具體需求為依據(jù)，合理選擇分娩球直徑、采取姿勢(shì)以及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程行對(duì)比性分析，新生兒Apgar評(píng)分主要用來(lái)對(duì)新生兒反射、運(yùn)動(dòng)、肌張力、呼吸、心率及皮膚顏色進(jìn)行觀察，10分為正常，低于7分表示新生兒輕度窒息，低于4分表示新生兒重度窒息[8];妊娠結(jié)局包括會(huì)陰切除率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及自然分娩率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 產(chǎn)程時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為91.67%，高于對(duì)照組的64.58%，剖宮產(chǎn)率為5.21%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

通常情況下，初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)因自身原因而出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，這種不良情緒又會(huì)對(duì)產(chǎn)程產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，加重產(chǎn)痛程度。以往臨床上通常會(huì)選擇傳統(tǒng)側(cè)臥位或仰臥位待產(chǎn)，但存在有一定局限性[9]。近年來(lái)，隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)采用分娩球配合自由體位待產(chǎn)能促進(jìn)產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。分娩球是一個(gè)彩色橡膠球，彈性強(qiáng)，且十分柔軟，臨盆之前，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上，能達(dá)到盆底肌肉徹底放松效果，緩解陣痛，緩解負(fù)性情緒[10]。其次，分娩球上運(yùn)動(dòng)能促使骨骼和骨盆間形狀在一定程度上發(fā)生改變，確保胎兒順利進(jìn)入到產(chǎn)道，擴(kuò)張宮頸口，促進(jìn)宮縮，推進(jìn)產(chǎn)程[11]。仰臥位時(shí)現(xiàn)階段產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采取率較高的體位，但長(zhǎng)時(shí)間保持該體位極易導(dǎo)致胎盤供血不足，阻礙胎頭下降，同時(shí)產(chǎn)力也會(huì)明顯被削弱，分娩時(shí)間隨之延長(zhǎng)，所以分娩時(shí)采用該體位有一定局限性[12-13]。近年來(lái)，我國(guó)分娩體位選擇中，自由體位應(yīng)用率明顯提高，促使產(chǎn)婦陰道和會(huì)陰充分?jǐn)U張，對(duì)產(chǎn)程起到促進(jìn)作用。與此同時(shí)，自由體位還能將仰臥位對(duì)產(chǎn)婦腹部主動(dòng)脈形成的壓迫糾正，同時(shí)起到改善宮內(nèi)血氧的效果，妊娠結(jié)局隨之改善;糾正持續(xù)性枕橫位枕后位，減少頭位性難產(chǎn)。該研究顯示，觀察組產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為91.67%，高于對(duì)照組的64.58%，剖宮產(chǎn)率為5.21%，低于對(duì)照組的16.67%，會(huì)陰側(cè)切率為1.04%，低于對(duì)照組的12.5%（P<0.05），提示與傳統(tǒng)側(cè)臥位或仰臥位相比，采用分娩球配合自由體位待產(chǎn)能對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行有效促進(jìn)，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。孟慶堂[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用分娩球配合自由體位待產(chǎn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（197.85±40.86）min、（451.33±35.76）min，均短于對(duì)照組的（217.65±68.21）min、（517.40±125.08）min，觀察組自然分娩率為84%，高于對(duì)照組的66%，剖宮產(chǎn)率為16%，低于對(duì)照組的34%，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了采用分娩球配合自由體位待產(chǎn)的有效性。這可能是因?yàn)樽杂审w位能有效保證宮內(nèi)氧血供應(yīng)，促使宮縮加強(qiáng)，將胎兒羊水吸入風(fēng)險(xiǎn)和胎兒窘迫發(fā)生率降低，防止胎兒在宮內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間停留，降低新生兒窒息發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率，確保盡快娩出胎兒，防止產(chǎn)婦分娩過(guò)程中用力過(guò)度，進(jìn)而出現(xiàn)會(huì)陰裂傷以及水腫現(xiàn)象，母嬰結(jié)局隨之得到有效改善。

綜上所述，分娩球與自由體位配合待產(chǎn)利于初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，推進(jìn)產(chǎn)程，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-18）