鐘麗

[摘要] 目的 分析為咽喉反流相關(guān)分泌性中耳炎患者采用蘭索拉唑聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年9月—2018年3月前來(lái)南平市第一醫(yī)院耳鼻喉科就診的87例咽喉反流相關(guān)分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)法將患者分別歸入研究組、對(duì)照組，組員例數(shù)分別為44例，43例，均為患者采用地塞米松治療，研究組額外服用蘭索拉唑，統(tǒng)計(jì)兩組治療前后炎性因子水平，記錄兩組療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療前，兩組IL-8、TNF-α水平接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療，患者炎性因子水平均下降，且研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組療效為90.91%，對(duì)照組為83.72%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.020，P>0.05）;但研究組復(fù)發(fā)率為6.82%，對(duì)照組為25.58%，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.670，P<0.05）。結(jié)論 在應(yīng)用地塞米松治療的基礎(chǔ)上，為患者增加蘭索拉唑治療能夠有效改善患者炎癥情況，且有助于防止復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 咽喉反流;分泌性中耳炎;蘭索拉唑;地塞米松;鼓室注射

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of lansoprazole combined with dexamethasone tympanic injection in patients with otitis media with larynx reflux. Methods Convenient selected 87 patients with larynx-related otitis media with pharyngeal reflux were enrolled in the otolaryngology department of the First Hospital of Nanping City from September 2017 to March 2018. The patients were randomly assigned to the study group and the control group. The number of group members was 44 and 43 cases， respectively. All patients were treated with dexamethasone. The study group received additional lansoprazole. The levels of inflammatory factors were measured before and after treatment. The efficacy and recurrence of the two groups were recorded. Results Before treatment， the levels of IL-8 and TNF-α in the two groups were similar， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the level of inflammatory factors decreased， and the study group was lower than the control group. The significance of learning（P<0.05）; the curative effect of the study group was 90.91%， and the control group was 83.72%. There was no significant difference between the two groups（χ2=1.020， P>0.05）. However， the recurrence rate of the study group was 6.82%. 25.58%， the recurrence rate of the study group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.670， P<0.05）. Conclusion Based on the treatment of dexamethasone， the addition of lansoprazole to patients can effectively improve the inflammation of patients and help prevent recurrence.

[Key words] Throat reflux; Secretory otitis media; Lansoprazole; Dexamethasone; Tympanic injection

分泌性中耳炎患者臨床癥狀主要包括耳鳴、聽(tīng)力降低、耳痛、中耳積液、耳閉塞感等，對(duì)患者的日常生活造成較大干擾，當(dāng)前，臨床尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，主要認(rèn)為局部感染、免疫失衡、咽鼓管功能障礙等為可能性致病因素。該病為耳鼻喉科臨床多發(fā)疾病，患者病程超過(guò)2個(gè)月后視作分泌性中耳炎，該類患者采用全身性治療效果較差，常需采取局部用藥治療措施，較為多見(jiàn)的療法為鼓室注射地塞米松。有研究提出，咽喉反流與分泌性中耳炎有密切聯(lián)系，針對(duì)這一影響因素，臨床治療應(yīng)綜合抑酸處理[1]。該文著重分析2017年9月—2018年3月該院醫(yī)治的44例咽喉反流相關(guān)分泌性中耳炎患者采用蘭索拉唑聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為方便選取87例前來(lái)該院就診的咽喉反流相關(guān)分泌性中耳炎患者，隨機(jī)法將患者分別歸入研究組、對(duì)照組，組員例數(shù)分別為44例，43例，患者均為單耳病變。研究組男26例，女18例;年齡19～48歲，平均（31.25±3.26）歲;病程3～10個(gè)月，平均（4.65±2.18）個(gè)月。對(duì)照組男23例，女20例;年齡21～85歲，平均（32.61±3.52）歲;病程3～12個(gè)月，平均（4.87±2.23）個(gè)月。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者光錐消失，可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，伴積液（0.1～0.5 mL），采用純音聽(tīng)閥測(cè)驗(yàn)提示傳導(dǎo)性聾，均被確診為咽喉反流相關(guān)分泌性中耳炎;患者明確研究?jī)?nèi)容并自愿加入;倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性中耳炎患者;有相關(guān)家族史者;有耳部中毒史、聽(tīng)力損傷史、鼓膜穿孔史者;近期曾服用抗生素、糖皮質(zhì)激素者;存在耳鼻喉腫瘤疾病者;合并精神疾病、溝通或認(rèn)知障礙者。

1.2? 方法

研究所用藥物：地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020514，規(guī)格：5 mL：25 mg）、呋麻滴鼻液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026126，規(guī)格：10 mL）、蘭索拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093340，規(guī)格：15 mg）。

對(duì)照組：指導(dǎo)患者仰臥，局部麻醉滿意后，將纖維喉鏡伸入健側(cè)鼻腔，到達(dá)鼻咽部，采用吸引器清潔鼻咽部、鼻腔內(nèi)分泌物，保障患側(cè)咽鼓管口暴露完全，將纖維支氣管鏡伸入到咽鼓管口，輕柔、緩慢插入15 mm后，先行吹張?zhí)幚?，采用空針筒將空? mL注入管鏡吸引管，患者感氣體入耳，或發(fā)現(xiàn)咽鼓管口出現(xiàn)分泌物時(shí)，可通過(guò)吸引管將地塞米松5 mg注入其中，患者感液體入耳、充滿時(shí)藥物注射成功，將吸引管、纖維喉鏡緩慢退出，患者保持體位5 min后可起身活動(dòng)。每日注射用藥2～3次，共治療4次，同時(shí)采用呋麻滴鼻液輔助治療，持續(xù)用藥7 d。

研究組：除應(yīng)用對(duì)照組療法外，服用蘭索拉唑腸溶片治療，服藥2次d，15 mg/次，持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療前后炎性因子水平，記錄兩組療效及復(fù)發(fā)情況?；颊咧委熐?、后均接受空腹抽血檢驗(yàn)，抽血5 mL后離心處理，留上清液待檢，并性鼓膜穿刺抽出中耳積液保存待檢，檢驗(yàn)均采用ELISA法，檢驗(yàn)項(xiàng)目為白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α），所用試劑均為北京百奧萊博科技有限公司購(gòu)入，操作由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室人員依據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行?；颊呔邮馨肽觌S訪，隨訪2個(gè)月后評(píng)估療效，記錄隨訪期間復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：若患者聽(tīng)力正?；?，耳部無(wú)閉塞感，鼓膜形態(tài)正常、標(biāo)志清晰，聽(tīng)力檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力提升至0～25 dB，聲導(dǎo)抗檢查提示A型為痊愈;若患者聽(tīng)力部分正常，耳部閉塞感改善，鼓膜形態(tài)、內(nèi)陷情況基該正常，聽(tīng)力檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力提升至25～35 dB，聲導(dǎo)抗檢查提示A、AS、C型為改善;若患者各項(xiàng)檢查、體征提示無(wú)改善或惡化為無(wú)效，療效統(tǒng)計(jì)痊愈、改善占比[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組炎性因子對(duì)比

治療前，兩組IL-8、TNF-α水平接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療，患者炎性因子水平均下降，且研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較

研究組療效為90.91%，對(duì)照組為83.72%，研究組療效略高于對(duì)照組，但兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但研究組復(fù)發(fā)率為6.82%，對(duì)照組為25.58%，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

分泌性中耳炎為耳鼻喉科患者多發(fā)疾病，臨床常采取糖皮質(zhì)激素治療，如地塞米松等，通過(guò)藥物起到抗炎、免疫抑制功效，有效改善白細(xì)胞浸潤(rùn)及血管滲出現(xiàn)象，可緩解患者咽鼓管水腫，增加粘膜表面活性物質(zhì)量，有助于改善咽鼓管功能障礙，刺激聽(tīng)力恢復(fù)[3]。采用鼓室注射法將地塞米松直接注入鼓室內(nèi)，能夠使藥物直接作用于鼓室、咽鼓管，可降低全身用藥的不良反應(yīng)[4]。同時(shí)，采用咽鼓管插管給藥，能夠避免創(chuàng)傷，防止對(duì)骨膜造成傷害，且有助于疏通咽鼓管，保障藥物能夠直達(dá)病灶，進(jìn)一步改善患者中耳部炎癥，降低中耳滲出，有效改善鼓室的負(fù)壓狀態(tài)[5-7]。

咽鼓管功能障礙為導(dǎo)致分泌性中耳炎的重要原因，其中，咽喉反流與分泌性中耳炎具有較為密切的聯(lián)系。有研究發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)中耳滲出液內(nèi)的胃蛋白酶、PG，結(jié)果提示胃蛋白酶濃度較血清更高，指出血清并非中耳滲出液的來(lái)源[8]。咽喉反流在分泌性中耳炎發(fā)病中的機(jī)制作用尚未明確，部分動(dòng)物研究指出，鼻咽部酸暴露、咽喉反流物流入中耳腔等為引發(fā)中耳炎的重要原因，針對(duì)這一原因，臨床可為患者采用抑酸治療，通過(guò)抑酸藥物對(duì)患者胃酸蛋白酶產(chǎn)生抑制作用，有效避免其逆行，防止其通過(guò)咽鼓管、鼻咽部等進(jìn)入患者中耳腔，實(shí)現(xiàn)阻斷疾病作用的目的。該文為研究組患者采用拉索拉唑、地塞米松聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組療效為90.91%，對(duì)照組為83.72%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組復(fù)發(fā)率為6.82%，對(duì)照組為25.58%，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃藝等[9]研究中，應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合地塞米松治療有效率為88.5%，復(fù)發(fā)率為11.5%，與該研究結(jié)果相近，表明增加蘭索拉唑治療效果確切，且可有效避免患者病情復(fù)發(fā)。兩組療效未見(jiàn)顯著區(qū)別，原因可能在于該次研究樣本較少，故在蘭索拉唑?qū)ρ屎矸戳飨嚓P(guān)分泌性中耳炎患者的治療效果仍帶進(jìn)一步研究，采用該藥后，患者復(fù)發(fā)情況明顯減少，表明用藥的有效性。

研究結(jié)果中，治療前，兩組IL-8、TNF-α水平接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療，患者炎性因子水平均下降，且研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IL-8、TNF-α與中耳炎患者的炎癥反應(yīng)有緊密聯(lián)系，隨著患者病情的發(fā)展，其體內(nèi)炎癥水平將出現(xiàn)不同程度的提升，研究組炎性水平降低幅度高于對(duì)照組，表明采取研究組治療方案應(yīng)用效果更為突出。

綜上所述，在應(yīng)用地塞米松治療的基礎(chǔ)上，為患者增加蘭索拉唑治療能夠有效改善患者炎癥情況，且有助于防止復(fù)發(fā)，值得在臨床中推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 湯智平， 陳慶利， 邱若慶，等.成年人咽喉反流與分泌性中耳炎的相關(guān)性研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2018， 26（2）：159-161.

[2]? 張芳君， 欒衛(wèi)紅， 董雅萌，等. 地氯雷他定聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射對(duì)分泌性中耳炎患者咽鼓管功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（33）：6528-6530.

[3]? 王青海， 熊向菁， 李俊娟，等. 地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床效果及其機(jī)制[J].山東醫(yī)藥， 2017， 57（44）：86-89.

[4]? 梁冬泳，何中揚(yáng)，李趣，等.兩種途徑鼓室注入地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2015， 29（5）：29-31.

[5]? 陳華. 通氣散方聯(lián)合布地奈德鼓室注射治療分泌性中耳炎[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2016， 36（5）：469-471.

[6]? 李艽， 余曉燕， 馬成玲. 鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法在慢性分泌性中耳炎中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（1）：30-33.

[7]? 倪茂美， 劉蕾， 趙睿，等. 全身聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性聾的療效分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018，32，461（9）：19-23.

[8]? 楊琛， 尹中普. 地塞米松不同給藥方式治療慢性分泌性中耳炎的療效和安全性比較[J].中國(guó)藥房，2017，28（21）：2919-2922.

[9]? 黃藝， 梁冬泳， 李潔明， 等. 蘭索拉唑聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療咽喉反流相關(guān)慢性分泌性中耳炎[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2018，16（9）：172-173.

（收稿日期：2019-07-17）