林綠葉

[摘要] 目的 探討自我管理支持結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖型2型糖尿病患者健康行為及代謝指標(biāo)的改善作用。方法 從該院2016年7月—2018年5月收治的肥胖型2型糖尿病患者中方便選取102例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各51例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理支持和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)兩組患者干預(yù)前后健康行為及代謝指標(biāo)進(jìn)行觀察。 結(jié)果 兩組干預(yù)前的膳食調(diào)配、血糖監(jiān)測(cè)、合理運(yùn)動(dòng)、低血糖預(yù)防等健康行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述健康行為評(píng)分分別為（4.36±0.28）分、（4.39±0.25）分、（4.18±0.52）分、（4.51±0.48）分，明顯較對(duì)照組（3.17±0.32）分、（2.97±0.36）分、（2.86±0.49）分、（2.73±0.57）分高（t=19.986、23.137、13.193、17.058，P=0.000）;觀察組干預(yù)后的糖脂代謝指標(biāo)分別為（6.12±0.64）mmol/L、（7.75±0.38）mmol/L、（6.15±0.52）%、（1.54±0.29）mmol/L、（4.21±0.73）mmol/L、（2.32±0.41）mmol/L、（1.38±0.22）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組（7.45±0.68）mmol/L、（10.36±0.72）mmol/L、（6.97±0.43）%、（1.92±0.38）mmol/L、（5.17±0.53）mmol/L、（2.96±0.48）mmol/L、（1.14±0.28）mmol/L（t=10.171、22.894、8.678、5.677、7.599、7.240、4.813，P=0.000）;觀察組依從性為98.04%，明顯較對(duì)照組84.31%高（χ2=5.971，P=0.015）。結(jié)論 自我管理支持結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能提高肥胖型2型糖尿病患者健康行為，也能調(diào)節(jié)糖脂代謝指標(biāo)，提高患者依從性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我管理支持;運(yùn)動(dòng)干預(yù);肥胖型2型糖尿病;健康行為;代謝指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0158-03

[Abstract] Objective To explore the effect of self-management support combined with exercise intervention on the improvement of health behavior and metabolic index in obese type 2 diabetic patients. Methods 102 patients with obesity type 2 diabetes admitted to the hospital from July 2016 to May 2018 were conveniently selected in the study. The random number table method was divided into in the control group and the observation group，with 51 cases in eacn group. The control group received routine care. The observation group implemented self-management support and exercise intervention on the basis of the control group， and observed the health behavior and metabolic indicators of the two groups before and after intervention. Results There were no statistically significant differences in the scores of dietary behaviors such as dietary allocation， blood glucose monitoring， reasonable exercise， and hypoglycemia prevention before intervention （P>0.05）. The health behavior scores of the observation group were （4.36±0.28）points and （4.39±0.25）points， （4.18±0.52）points， （4.51±0.48）points， significantly higher than the control group （3.17±0.32）points， （2.97±0.36）points， （2.86±0.49）points， （2.73±0.57）points（t=19.986， 23.137，13.193，17.058， P=0.000）; the glucose and lipid metabolism indexes of the observation group were （6.12±0.64）mmol/L，（7.75±0.38） mmol/L， （6.15±0.52）%， （1.54±0.29） mmol/L， （4.21±0.73） mmol/L， （2.32±0.41） mmol/L， （1.38±0.22） mmol/L， better than the control group （7.45±0.68） mmol/L， （10.36±0.72） mmol/L， （6.97±0.43）%， （1.92±0.38） mmol/L， （5.17±0.53） mmol/L， （2.96±0.48） mmol/L， （1.14±0.28 ）mmol/L （t=10.171，22.894，8.678，5.677，7.599，7.240，4.813， P=0.000）; observation group compliance was 98.04%， significantly higher than the control group 84.31%（χ2=5.971， P=0.015）. Conclusion Self-management support combined with exercise intervention can improve the healthy behavior of obese type 2 diabetic patients， also regulate glucose and lipid metabolism indicators， improve patient compliance， and is worth promoting.

[Key words] Self-management support; Exercise intervention; Obesity type 2 diabetes; Healthy behavior; Metabolic index

肥胖型2型糖尿病作為臨床常見的糖尿病類型，其臨床護(hù)理干預(yù)往往有更高的要求，主要原因在于該類患者普遍存在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的不良健康行為，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)糾正患者不良健康行為十分重要[1-3]。為探索更佳的干預(yù)方式，該研究方便選取該院2016年7月—2018年5月收治的肥胖型2型糖尿病患者102例作為研究對(duì)象，將自我管理支持和運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合，觀察分析聯(lián)合干預(yù)對(duì)患者健康行為及代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的肥胖型2型糖尿病患者中方便選取102例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各51例，該次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性24例、女性27例，年齡40～76歲，平均年齡（63.48±5.27）歲。對(duì)照組：男性23例、女性28例，年齡40～75歲，平均年齡（63.54±5.08）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：即護(hù)理人員在患者入院后予以健康宣教，告知其肥胖型2型糖尿病相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)重要性，教會(huì)患者如何正確使用血糖檢測(cè)儀，同時(shí)遵醫(yī)囑予以患者用藥指導(dǎo)，為其簡(jiǎn)單介紹如何選擇飲食，囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理支持結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)：自我管理支持具體內(nèi)容：①自我心理管理支持。護(hù)理人員與患者保持良好的溝通，觀察評(píng)估其心理特點(diǎn)，采用個(gè)體化心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)鼓勵(lì)、開導(dǎo)、安慰等方式改善患者心理狀態(tài)，幫助其樹立健康的心理理念，同時(shí)告知負(fù)面情緒對(duì)病情的影響，教會(huì)患者控制、調(diào)節(jié)情緒的技巧、方法，例如采用聽音樂、看書等;②自我用藥管理支持。護(hù)理人員介紹患者所用降糖藥的名稱、劑量、作用、常見不良反應(yīng)等，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，讓患者充分意識(shí)到用藥不當(dāng)對(duì)病情的不良影響，提高自我用藥管理能力;③自我血糖監(jiān)測(cè)管理支持。護(hù)理人員為患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的重要性，例如定期監(jiān)測(cè)血糖有助于實(shí)時(shí)掌握血糖情況，及時(shí)調(diào)整用藥或調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)方案等，同時(shí)教會(huì)患者正確使用血糖檢測(cè)儀，保證患者能夠自覺監(jiān)測(cè)血糖;④自我飲食管理支持。護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解肥胖型2型糖尿病患者適宜飲食、禁忌飲食及原因，為其執(zhí)行個(gè)體化飲食方案，并指導(dǎo)患者可根據(jù)身體、血糖監(jiān)測(cè)等情況適當(dāng)調(diào)整飲食方案，定期監(jiān)督患者執(zhí)行情況，為其提供持續(xù)的管理支持，以不斷提高患者自我飲食管理能力;⑤自我運(yùn)動(dòng)管理支持。根據(jù)肥胖型2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，護(hù)理人員為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，主要采取慢跑、健身操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)原則，從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，逐步遞增至60%～70%最大心率，每周進(jìn)行3～5次，60～90 min/次，在餐后1 h左右運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，以防止低血糖發(fā)生，護(hù)理人員通過(guò)予以長(zhǎng)期管理支持，督促患者有效執(zhí)行，以不斷提高自我運(yùn)動(dòng)管理水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分別在干預(yù)前后采用自我管理行為問(wèn)卷（2-DSCS）對(duì)兩組患者進(jìn)行健康行為評(píng)分，包括膳食調(diào)配、血糖監(jiān)測(cè)、合理運(yùn)動(dòng)、低血糖預(yù)防等健康行為，每項(xiàng)計(jì)為1～5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者健康行為越好。②分別在干預(yù)前后檢測(cè)兩組患者空腹FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C及HDL-C水平。③采用該院自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者依從性，滿分10分，10分為完全依從，6～9分為部分依從，<6分為不依從。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組健康行為評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的膳食調(diào)配、血糖監(jiān)測(cè)、合理運(yùn)動(dòng)、低血糖預(yù)防等健康行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述健康行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組糖脂代謝指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前的FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的糖脂代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組依從性比較

觀察組完全依從34例，部分依從16例，不依從1例，依從性為98.04%，對(duì)照組完全依從26例，部分依從17例，不依從8例，依從率84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.971，P<0.05）。

3? 討論

肥胖型2型糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂，內(nèi)臟脂肪囤積加劇了胰島素抵抗，促使糖代謝紊亂更為嚴(yán)重，因此對(duì)于肥胖型2型糖尿病的干預(yù)更為困難。研究發(fā)現(xiàn)單純的藥物治療無(wú)法對(duì)2型糖尿病患者的病情進(jìn)行有效控制，主要原因在于負(fù)面情緒、不良飲食等因素也會(huì)對(duì)血糖造成影響，且患者出院后依從性普遍降低，表現(xiàn)為自我管理能力低下。因此如何有效解決此類問(wèn)題是目前研究熱點(diǎn)[4]。

自我管理支持是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中的一種干預(yù)措施，其以教育模式開始，貫穿整個(gè)治療過(guò)程，具有持續(xù)性、長(zhǎng)期性特點(diǎn)，能夠通過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)知識(shí)傳播來(lái)促使患者意識(shí)改變，在認(rèn)知上增加改變的意愿與動(dòng)力，最終達(dá)到有效干預(yù)的目的[5]。在自我管理支持干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育、知識(shí)普及，提高其認(rèn)知，以促進(jìn)患者依從性、心理狀態(tài)等方面的改善，同時(shí)為患者提供長(zhǎng)期、持續(xù)的行為支持，包括飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為等方面，以保證患者有效完成自我健康管理內(nèi)容，持續(xù)提高自我管理能力、意識(shí)，最終幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理行為[6]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖型2型糖尿病患者十分重要，一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體能量消耗及糖代謝，使骨骼肌細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)及攝取葡萄糖量增加，促使葡萄糖代謝加快，而且運(yùn)動(dòng)還能夠增加脂肪組織、外周肌肉對(duì)胰島素的敏感性，利于減少機(jī)體胰島素抵抗[7-8]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為非藥物療法，具有經(jīng)濟(jì)、方便、療效好、對(duì)身體其他系統(tǒng)也有良好影響等優(yōu)點(diǎn)，不過(guò)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理缺乏一定針對(duì)性，因此該次研究中在自我管理支持干預(yù)中配合個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以進(jìn)一步提高干預(yù)效果，保證患者健康行為養(yǎng)成的同時(shí)促進(jìn)代謝指標(biāo)顯著改善。

在自我管理支持應(yīng)用中，譚淑芬[9]研究結(jié)果顯示采用自我管理支持干預(yù)的干預(yù)組自我管理行為優(yōu)良率為93.2%，明顯高于采用常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組76.3%的優(yōu)良率，而且干預(yù)組管理后HbA1c為（7.16±0.51）%，明顯低于對(duì)照組（7.45±0.87）%;在孟憲琪等人[10]針對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)肥胖型2型糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為（6.1±2.3）mmol/L、（9.1±2.0）mmol/L、（1.4±0.6）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L，明顯低于對(duì)照組（7.1±2.5）mmol/L、（10.1±2.4）mmol/L、（1.6±0.9）mmol/L、（5.1±1.4）mmol/L;上述研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致。該研究發(fā)現(xiàn)，采用自我管理支持結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后在膳食調(diào)配、血糖監(jiān)測(cè)、合理運(yùn)動(dòng)、低血糖預(yù)防等健康行為評(píng)分上均明顯高于對(duì)照組，血糖及血脂指標(biāo)水平也明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組患者依從率也比對(duì)照組明顯更高，說(shuō)明自我管理支持結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高患者健康行為，改善糖脂代謝指標(biāo)水平，提高患者依從性。究其原因在于自我管理支持干預(yù)能夠有效提高患者認(rèn)知、自我管理意識(shí)與能力，利于患者依從性的提升，并形成良好的飲食、用藥、心理等自我管理行為，而個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)可進(jìn)一步提高自我運(yùn)動(dòng)管理效果，最大程度發(fā)揮運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)勢(shì)與作用，最終整體性提高糖脂代謝改善。

綜上所述，自我管理支持結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能提高肥胖型2型糖尿病患者健康行為，也能調(diào)節(jié)糖脂代謝指標(biāo)，提高患者依從性，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-17）