林潔 華燕琴

[摘要] 目的 分析多發(fā)傷患者輔以循證護(hù)理干預(yù)對預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。方法 方便選擇2017年1月—2019年1月該院收治多發(fā)傷患者80例，參照隨機(jī)抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組輔以循證護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢疼痛、深靜脈血栓、腓腸肌壓痛的概率，統(tǒng)計(jì)并分析各組患者血流速度、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異，計(jì)算護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下肢疼痛發(fā)生率7.50%、深靜脈血栓發(fā)生率2.50%、腓腸肌壓痛發(fā)生率5.00%均明顯低于對照組（χ2=5.540、7.310、6.270，P<0.05），同時(shí)觀察組患者血流速度（26.49±1.21）cm/s較對照組相比更快，血小板計(jì)數(shù)（231.19±4.28）×109/L、血紅蛋白水平（2.13±0.14）g/dL、凝血酶原時(shí)間（12.04±1.01）s、纖維蛋白原指標(biāo)（3.27±0.15）g/L均低于對照組（t=25.430、38.960、11.920、7.230、7.950，P<0.05）。觀察組患者護(hù)理總滿意度97.50%較對照組更高（χ2=8.540，P<0.05）。結(jié)論 多發(fā)傷患者輔以循證護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，提高血流速度，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，患者更為滿意，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;重癥醫(yī)學(xué)科;護(hù)理管理;應(yīng)用

[中圖分類號] R364? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of multiple-injury patients with evidence-based nursing intervention on prevention of postoperative deep venous thrombosis. Methods 80 patients with multiple injuries in the hospital from January 2017 to January 2019 were conveniently selected. The results were divided into observation group and control group according to the results of random sampling. The control group was supplemented with routine nursing intervention， and the observation group was supplemented with evidence-based nursing intervention. The probability of lower extremity pain， deep vein thrombosis and gastrocnemius tenderness was compared between the two groups. The blood flow velocity and laboratory index of each group were analyzed and analyzed. The total satisfaction of nursing was calculated. Results The incidence of lower extremity pain was 7.50%， the incidence of deep vein thrombosis was 2.50%， and the incidence of gastrocnemius tenderness was 5.00% in the observation group （χ2=5.540， 7.310， 6.270， P<0.05）. The patient's blood flow velocity （26.49±1.21）cm/s was faster than that of the control group， platelet count （231.19±4.28）×109/L， hemoglobin level （2.13±0.14）g/dL， prothrombin time （12.04±1.01）s， fibrinogen index （3.27±0.15）g/L were lower than the control group （t=25.430， 38.960， 11.920， 7.230， 7.950， P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was 97.50% higher than that of the control group（χ2=8.540， P<0.05）. Conclusion Patients with multiple injuries combined with evidence-based nursing intervention can effectively prevent the formation of postoperative deep venous thrombosis， improve blood flow velocity， improve laboratory indicators， and patients are more satisfied and worthy of clinical promotion.

[Key words] Refined management; Critical medicine; Nursing management; Application

下肢深靜脈血栓指的是血液于深靜脈腔處發(fā)生異常凝結(jié)問題，一般多發(fā)于創(chuàng)傷后或術(shù)后，血液異常凝結(jié)不但致靜脈腔阻塞，也會造成靜脈回流受阻，甚至引發(fā)肺栓塞，危及患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機(jī)體所有主干靜脈均有概率發(fā)生血栓情況，其中以下肢患病概率最高。對于多發(fā)傷患者來講，其術(shù)后更易出現(xiàn)深靜脈血栓問題，因血管壁受阻、血液凝結(jié)狀態(tài)較高、加之病情重需長時(shí)間臥床休養(yǎng)所致，那么，就需輔以護(hù)理干預(yù)預(yù)防深靜脈血栓問題[2]。該文以2017年1月—2019年1月該院收治80例多發(fā)傷患者為研究對象，探究循證護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治多發(fā)傷患者80例，參照隨機(jī)抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組總計(jì)患者40例，包括男性29例，女性11例，患者最小年齡21歲，最大年齡64歲，平均年齡（31.3±1.2）歲，損傷評分最低為20分，最高為43分，平均損傷評分（33.28±1.14）分。觀察組總計(jì)患者40例，包括男性27例，女性13例，患者最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均年齡（31.4±1.1）歲，損傷評分最低為21分，最高為42分，平均損傷評分（33.29±1.13）分。對兩組患者基本情況進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），可對比分析。該研究經(jīng)倫理委員會許可。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均經(jīng)相關(guān)診斷判定為多發(fā)傷情況;②全體患者均自愿參與該次研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌的患者;②依從性較差的患者;③患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容包括：體征指標(biāo)監(jiān)護(hù)、健康知識講解等。

觀察組輔以循證護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容包括：①組建循證護(hù)理小隊(duì)。由護(hù)士長任隊(duì)長，定時(shí)開展培訓(xùn)活動，提高隊(duì)內(nèi)護(hù)理者專業(yè)技能及綜合素養(yǎng)，幫助其深入認(rèn)識循證護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容及注意事項(xiàng)[3]。②查找證據(jù)。通過數(shù)據(jù)庫、翻閱書籍等歸納多發(fā)傷患者術(shù)后引發(fā)下肢深靜脈血栓的因素，提出預(yù)防建議，并制定護(hù)理預(yù)案，同時(shí)參照患者病情、體征指標(biāo)等完善預(yù)案內(nèi)容，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。③落實(shí)護(hù)理措施。根據(jù)患者可能發(fā)生下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)性開展護(hù)理服務(wù)工作，低?；颊邇H開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)即可，以免過多的護(hù)理干預(yù)對其心理造成影響。而中危和高?；颊邉t必須采用物理預(yù)防和藥物預(yù)防相結(jié)合的方式，除了常規(guī)的健康宣教以外，物理預(yù)防則是為患者進(jìn)行被動下肢運(yùn)動護(hù)理，在雙手保護(hù)運(yùn)動過程中，還需要不斷對肌肉較多的區(qū)域，如小腿、大腿內(nèi)外側(cè)等位置進(jìn)行按摩，最大程度地促進(jìn)局部靜脈血液循環(huán)，也能幫助患者縮短功能鍛煉的空白時(shí)間。高危患者還需要結(jié)合彈力襪護(hù)理干預(yù)，需根據(jù)實(shí)際情況不同調(diào)節(jié)彈力大小，每天穿戴兩次，每次持續(xù)時(shí)間不得超過30 min，以免造成局部皮膚壓迫性損傷，不間斷治療10 d后觀察效果再決定是否進(jìn)行下一個(gè)療程。藥物預(yù)防則是為患者提供利伐沙班、華法林等口服液進(jìn)行干預(yù)，降低血液粘稠度，如血粘稠程度較重者可使用低分子肝素，以皮下靜脈注射的方式干預(yù)[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者發(fā)生下肢疼痛、深靜脈血栓、腓腸肌壓痛例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。檢測患者血流速率，抽取患者靜脈血，檢測血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平，分析凝血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原指標(biāo)。分析各組差異性。

采用該院自制滿意度調(diào)查表評估患者滿意水平，總計(jì)100分，分值超過80分代表患者對該次護(hù)理服務(wù)十分滿意，分值60～80分代表患者對護(hù)理服務(wù)一般滿意，分值低于60分代表患者對護(hù)理服務(wù)不滿意，總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 下肢疼痛、深靜脈血栓、腓腸肌壓痛發(fā)生率比較

觀察組患者總計(jì)3例出現(xiàn)下肢疼痛情況，1例患深靜脈血栓，2例患者存在腓腸肌壓痛情況，各發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 血流速率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

觀察組患者血流速率明顯快于對照組，同時(shí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度97.50%較對照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，雖然下肢靜脈血栓的發(fā)生率僅在1‰左右，可在近幾十年中我國該類并發(fā)癥的發(fā)生率仍呈逐漸增多態(tài)勢[5]。該類并發(fā)癥本身對患者的危害較低，與一般血栓基本相同，可一旦血栓出現(xiàn)脫落情況就會引發(fā)嚴(yán)重后果，因此在臨床治療過程中必須重點(diǎn)注意。

造成深層靜脈血栓的原因就是血液的異常凝結(jié)問題，血塊阻塞了毛細(xì)靜脈內(nèi)腔，使得局部血液循環(huán)功能受阻。這類血栓的特點(diǎn)在于多發(fā)性、位置不固定性等，可見于下肢任何深層靜脈當(dāng)中，也是術(shù)后需臥床靜養(yǎng)患者常見的并發(fā)癥[6]。而此類患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因在于手術(shù)過程中麻醉藥物的使用，該藥物不僅可降低神經(jīng)興奮，還會刺激靜脈，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，而平滑肌在麻痹后的收縮力下降，就造成了局部血流速度降低，加之術(shù)后臥床靜養(yǎng)時(shí)下肢肌肉會進(jìn)一步松弛，加劇了血流速度降低的情況，也促進(jìn)了靜脈血栓的形成[7]。

雖然目前臨床護(hù)理過程中已經(jīng)將下肢深靜脈血栓列為重點(diǎn)防護(hù)內(nèi)容，但仍沒有百分百預(yù)防的方法。根據(jù)臨床研究的大數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)致多發(fā)傷患者在治療后并發(fā)下肢靜脈血栓的原因很多，例如術(shù)后長期靜養(yǎng)臥床、治療過程中損傷血管內(nèi)腔黏膜、炎性因子激活凝血功能、患者自身血粘稠等。如僅采用常規(guī)護(hù)理方法，則無法高效地控制該并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此必須使用更加科學(xué)的護(hù)理模式[8-9]。

循證護(hù)理是一種基于大量研究數(shù)據(jù)的科學(xué)護(hù)理方式，其主要是利用臨床搜集到的患者病歷作為研究對象，總結(jié)出最適合某種疾病或某種并發(fā)癥的護(hù)理方案，相比于其他護(hù)理方案更加嚴(yán)謹(jǐn)，與實(shí)踐工作結(jié)合更加緊密。多發(fā)傷和下肢靜脈血栓均具有形成原因復(fù)雜、病情多變等特點(diǎn)，在護(hù)理時(shí)就要求護(hù)理人員具備豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，可參與工作的護(hù)理者并不都具有豐富的知識儲備，而循證護(hù)理恰恰彌補(bǔ)了這一問題。通過對下肢靜脈血栓數(shù)據(jù)的研究，護(hù)理人員就可以針對性地了解此并發(fā)癥的特征，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，不斷對護(hù)理方案進(jìn)行修改，保證護(hù)理工作更加有序、有效地進(jìn)行[10-11]。該文結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率2.50%明顯低于對照組（P<0.05）。該結(jié)論與劉卉等[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組DVT發(fā)生率5.71%低于對照組22.86%相一致。

綜上所述，多發(fā)傷患者輔以循證護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，提高血流速度，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，患者更為滿意，值得臨床推廣。

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