包思明

摘要：當前公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，我國政府在政策上也為我國公共衛(wèi)生事業(yè)的進步與發(fā)展提供了相應的扶持和法律法規(guī)保障，新時期我國醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保障制度改革逐步深化，發(fā)展到了攻堅克難的重要階段，公立醫(yī)院內(nèi)外部的環(huán)境隨之發(fā)生了重大的改變，大環(huán)境驅(qū)使醫(yī)療價格管理應當進行相應的改革與變化，現(xiàn)行的醫(yī)療價格管理辦法也應當適應整體趨勢進行變革，否則將會對我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成阻礙。因此對我國醫(yī)療價格改革與管理勢在必行，盡快的建立與當前公立醫(yī)院醫(yī)療保險制度與改革相適應的一套醫(yī)療價格改革機制與辦法，這樣對公立醫(yī)院健康有序發(fā)展以及促進公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展都有積極意義。本文將對當前醫(yī)療價格體系的現(xiàn)狀與存在問題進行闡述，對其進行原因分析，最終提出深化醫(yī)療服務價格改革與管理的有效措施。

關鍵詞：醫(yī)療價格改革;醫(yī)療收費;醫(yī)療服務

一、醫(yī)療服務價格體系現(xiàn)狀與存在問題

醫(yī)療服務價格是根據(jù)市場需求而設定的，合理的醫(yī)療服務價格不僅能夠滿足絕大多數(shù)人民的需求，還能夠合理的調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，一定程度上能夠提升醫(yī)療資源的使用率，在此基礎上還能夠正確的引導患者進行合理的選擇，選擇更加適合的醫(yī)療服務項目與內(nèi)容，當前醫(yī)療費用的調(diào)整與控制尚未達到一個合理的水平，即便是醫(yī)療技術(shù)和服務管理費用大多數(shù)患者都能夠接受，但是相較于此高昂的醫(yī)藥費用卻讓大多數(shù)患者望而生畏，醫(yī)療價格的改革成了一個亟待解決的問題，破解醫(yī)療價格難題成為改革的當務之急。

（一）醫(yī)療價格管理機制與方式滯后

醫(yī)療價格改革推進緩慢，一定程度上是因為醫(yī)療價格管理的機制和體系并不能夠與市場經(jīng)濟相適應，造成了改革效率低下，改革進程緩慢的狀況。從2009年起，有關部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國衛(wèi)生總費用呈逐年上升趨勢，費用的年均增幅遠遠超出了我國的GDP以及農(nóng)村居民與城市居民人均總收入以及人均可支配總收入的增幅，從結(jié)果看來是令人可喜的一個變化趨勢，我國居民在生病就醫(yī)上的負擔有所減輕，公立醫(yī)院改革在病患藥品使用的品種和品類上數(shù)目有所擴充，在醫(yī)學檢驗檢查使用次數(shù)等費用上有所解釋和明確，但是核心問題“看病難與看病貴”還未完全解決，顯而易見的，價格肯定是主要原因，醫(yī)療價格管理機制和體制同當前發(fā)展速度較快的社會經(jīng)濟發(fā)展速度以及整體的醫(yī)療改革和保障制度不相適應，具有一定的滯后性。

（二）現(xiàn)行醫(yī)療費用差別相對較小

醫(yī)療收費標準基本上千篇一律，一定程度上有失公平，在醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量高的公立醫(yī)院和醫(yī)療設施水平以及服務水平較低的公立醫(yī)院之間在醫(yī)療服務定價上并沒有太大的差別對待，與基本的價值規(guī)律相悖，這樣導致患者更愿意花費相對高不是太多的費用去服務水平更高的公立醫(yī)院，與此同時公立醫(yī)院業(yè)務壓力就會加大，服務質(zhì)量一定程度上也會受到影響。不同等級的醫(yī)院差別定價相對較小，若果改變了這一狀況就應當采取相對較大差別定價，這樣才能一定程度上“回流”患者，減輕大醫(yī)院的壓力，同時提高醫(yī)院的服務質(zhì)量與服務效率。目前，我國的醫(yī)療價格改革正在穩(wěn)步進行，取得了很大的進步，但依然存在一些問題，沒有具體量化一些醫(yī)療服務的價值，比如沒有量化和細化醫(yī)療服務人員的勞務成本和勞務等級成本差異。

（三）互聯(lián)網(wǎng)信息化與醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合程度低

由于我國的整體的互聯(lián)網(wǎng)信息化水平起步較晚，互聯(lián)網(wǎng)的理念以及運用還處于探索和初級階段，醫(yī)院也在逐步向互聯(lián)網(wǎng)靠近，但目前醫(yī)院的信息系統(tǒng)多數(shù)以收費和預約掛號為主，僅僅被作為一種使工作便捷化的一種工具，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息化的發(fā)展，現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)條件能夠在基礎的甚至宏觀方面也能夠根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)直接給患者帶來實惠。由于醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)信息化的結(jié)合度并不高，導致一些互聯(lián)網(wǎng)進步帶來的惠果并沒有帶給醫(yī)院或者患者。

二、當前醫(yī)療收費存在問題的原因

（一）醫(yī)院尚缺深入認識醫(yī)療價格的內(nèi)涵

當前公立醫(yī)院中存在醫(yī)院比較重視醫(yī)院經(jīng)濟效益，使得在日常工作中制定相應科室在不同階段的預期和工作指標基本上都有經(jīng)濟效益指標，逐利心理使得醫(yī)院進行價格管理本身出發(fā)點會有所偏差。因醫(yī)院的管理者對一線醫(yī)療工作中進行醫(yī)療價格調(diào)查與接觸不多，醫(yī)護工作者對價格政策掌握偏差，導致在檢查中出現(xiàn)違規(guī)收費等項目使得醫(yī)院受罰，這都是因為醫(yī)院沒有充分重視醫(yī)療收費價格對于醫(yī)院、患者以及醫(yī)改的意義。

（二）醫(yī)院物價管理機構(gòu)管控能力有待增強

價格較低的公立醫(yī)院對物價管理重視程度低，管控價格的意識不到位，因此也同樣沒有設立相關的物價管理部門，也缺乏相應人員的培養(yǎng)，即便是有的公立醫(yī)院設置了物價管理部門和人員，但是因為沒有起到相應的管控作用或者是人員缺乏專業(yè)性，導致該部門職能弱化。還有的醫(yī)院雖然沒有設置相應的部門和人員，只是在相關的科室設置了個別人員進行價格管理和監(jiān)督，看起來能夠起到價格管控作用，但是實際上因為缺乏相應的醫(yī)護知識和技能，或者長時間在某一科室或者部門工作，形成工作習慣和思維定性，難以發(fā)現(xiàn)存在的問題并不能夠嚴格的完成相應的職責，在實際執(zhí)行過程中會因為知識欠缺，使得工作容易遇到困難，在解決問題中存在缺陷，在實際執(zhí)行過程中相關人員并沒有受到相應規(guī)章制度的約束，容易造成工作漏洞，即便是進行了價格管控，在價格調(diào)整上也容易出現(xiàn)少收多收的狀況。

（三）醫(yī)院收費過程中答疑能力有待提高

在規(guī)定中醫(yī)護人員應當對患者治療過程中的每一個環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的費用都應該及時的進行告知，這是醫(yī)護人員的職責所在，目的是讓患者及時明確服務內(nèi)容與項目，及時解除疑惑，避免后續(xù)的爭端，醫(yī)院的醫(yī)護人員因為工作繁雜和態(tài)度問題沒有明確告知患者就容易造成患者對醫(yī)院服務的定價存在疑惑，為后期可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛造成隱患，盡管醫(yī)院的規(guī)章制度越來越完善，醫(yī)務人員的素質(zhì)越來越高，但醫(yī)院也經(jīng)常得到患者的投訴。

三、深化醫(yī)療服務價格改革與管理的措施

（一）建立完善的醫(yī)療收費體系與制度

醫(yī)院應當成立組織一個專門監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)療價格的組織團體，其工作內(nèi)容主要是制定醫(yī)院在醫(yī)療價格管理考核過程中的標準和項目，對不同的考核階段還要制定不同的評分標準和評分細則，考核內(nèi)容最終還要與科室的考核相掛鉤，同時在監(jiān)督過程中還應當讓科室之間進行交叉檢查，打破原有的定性思維，具體檢查過程可以通過抽查病例進行檢查，調(diào)出相應的收費清單進行核對。對于出現(xiàn)的問題要落實到人，落實到科室的責任人，對于有關問題進行限期整改，在考核過程中注意具體問題具體分析，不僅要進行整改，對于表現(xiàn)出色的科室也要進行獎勵。

（二）加強監(jiān)管設立專門機構(gòu)

醫(yī)院應當設立專門的物價監(jiān)督和管理組織，成立相應的部門進行專門的物價監(jiān)督，必須保持該部門的獨立性，應當在物價制定上有一套科學的體系，除此之外還可以在院長牽頭帶領下成立醫(yī)院的價格管理委員會，醫(yī)院可以推選一位經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師作為物價監(jiān)督員，既能夠發(fā)揮主任醫(yī)師的管理能力，還能夠憑借自身豐富的專業(yè)知識進行運用，保證物價管理工作有效進行。

（三）增強收費服務的透明度

首先醫(yī)護人員應當明確自身職責所在，在工作過程中必須完整的清晰的向病患告知相關醫(yī)療服務的價格和費用，必要時要進行解釋，在手術(shù)之前要對手術(shù)項目進行解讀，除此之外醫(yī)院還應當加強對醫(yī)療價格相關項目的公示，應當設立相關的咨詢處和咨詢熱線，接受公眾咨詢和監(jiān)督，提升醫(yī)院在收費定價上的透明度，減少不必要的麻煩和糾紛。要加強對醫(yī)護人員業(yè)務能力和溝通能力的提升，端正態(tài)度，及時鏈接公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的有關新規(guī)政策，這樣才能及時解答患者疑惑。

四、總結(jié)

深化醫(yī)療價格改革，我國已經(jīng)持續(xù)摸索了很多年，取得一些成績，但改革的路還很長，隨著經(jīng)濟的發(fā)展與進步，面臨的困難越來越復雜，同時改革的需求越來越迫切。對相關的物價以及醫(yī)療衛(wèi)生部分的工作提出了更高的要求，要敢于創(chuàng)新，積極創(chuàng)新，同時從小事做起，立足于人民，為人民群眾爭取更大的利益與權(quán)益，從根本上緩解經(jīng)濟發(fā)展和人民生活的矛盾。為廣大人民群眾營造一個相對穩(wěn)定的醫(yī)療價格體制。

參考文獻：

[1]王影.醫(yī)院醫(yī)療服務收費管理存在問題及對策[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011 （09）.

[2]柴子原，李冠偉，陸紅娟，等.公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革模式研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010 （04）.

（通訊作者：蟻林瓊）