賈冠全

摘要：新醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)了迅速發(fā)展的趨勢(shì)。因此基層醫(yī)院在日常的運(yùn)營(yíng)階段，為了能夠?qū)崿F(xiàn)利益的最大化，需要對(duì)內(nèi)部控制管理工作予以重視，在根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況，有效提升基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。只有這樣才能讓基層醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中減少資源的浪費(fèi)和成本的支出，才能在解決患者就醫(yī)難的前提下，促進(jìn)基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。基于此，本文主要針對(duì)基層醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的難題進(jìn)行了深入的分析，并采用多種應(yīng)對(duì)措施解決了內(nèi)部控制中存在的問題，從而大大提升了內(nèi)部控制管理的效果。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;內(nèi)部控制;難題;應(yīng)對(duì)措施

目前，我國(guó)很多的基層醫(yī)院已經(jīng)開始重視內(nèi)部管理工作，紛紛建立了較為完善的內(nèi)部控制體系，但是其所發(fā)揮的效果并不明顯。針對(duì)這種問題，本文在提出內(nèi)部控制的重要性的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)部控制中出現(xiàn)的難題提出了行之有效的解決方法，為基層醫(yī)院開展內(nèi)部控制工作提供了借鑒。

一、基層醫(yī)院內(nèi)部控制的價(jià)值

建立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的目的是對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行合理的配置并保障醫(yī)院資金的安全性，是對(duì)各部門分工下所開展的一系列控制活動(dòng)。其中該項(xiàng)活動(dòng)的開展需要符合醫(yī)院和法律的內(nèi)部規(guī)章制度和各項(xiàng)要求。因此，基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理能夠?qū)Ω鞑块T所開展的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行控制和管理，減少了各部門徇私舞弊的現(xiàn)象，提升了醫(yī)院的管理水平，同時(shí)也在一定程度上通過財(cái)務(wù)的監(jiān)管減少資金的過多流失，使醫(yī)院在遇到問題時(shí)能夠靈活的應(yīng)對(duì)，降低了基層醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)損失，從而促進(jìn)了基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、現(xiàn)階段基層醫(yī)院內(nèi)部控制中遇到的問題

（一）內(nèi)部控制人員管理水平有待提高

首先，有些基層醫(yī)院為了眼前的利益，并沒有對(duì)內(nèi)部控制管理工作予以特別的重視。這就使得基層醫(yī)院的管理人員充分的認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制管理的重要性。其次，開展內(nèi)部控制管理工作后，由于醫(yī)院內(nèi)控管理人員缺少更加專業(yè)的技能和水平，無(wú)法靈活應(yīng)對(duì)內(nèi)部控制管理工作和對(duì)于內(nèi)部控制的理解出現(xiàn)較大的偏差，使得醫(yī)院難以對(duì)內(nèi)部控制管理工作的精髓進(jìn)行挖掘，內(nèi)部控制管理工作的效果并不理想。最后，內(nèi)部控制管理人員在執(zhí)行相關(guān)工作時(shí)由于內(nèi)部和外部的影響，使得在核算過程中出現(xiàn)了會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)象，進(jìn)而阻礙了內(nèi)部管理工作的順利進(jìn)行，無(wú)法發(fā)揮出內(nèi)部管理工作的重大作用。

（二）內(nèi)部管理體制構(gòu)建的不夠完善

有些基層醫(yī)院在執(zhí)行相關(guān)的內(nèi)部管理工作時(shí)過于形式化、表面化，無(wú)法提高基層醫(yī)院的管理水平和調(diào)動(dòng)起基層醫(yī)院相關(guān)人員的工作積極性。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因與基層醫(yī)院沒有制定較為完善的內(nèi)部管理制度有著直接的聯(lián)系，這就使得基層醫(yī)院的管理人員在執(zhí)行工作過程中缺少管理制度作為依據(jù)。正是由于這些問題的出現(xiàn)，工作人員在開展醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健、教學(xué)和教研、健康管理、人員培訓(xùn)等工作時(shí)，無(wú)法根據(jù)行之有效的內(nèi)部管理制度進(jìn)行內(nèi)部控制工作，從而大大降低了工作的質(zhì)量和效率。特別是一些醫(yī)院沒有根據(jù)自身的實(shí)際情況而制定內(nèi)部管理控制相關(guān)的內(nèi)容，使得相關(guān)的人員在進(jìn)行內(nèi)部控制工作時(shí)無(wú)法解決實(shí)際中存在的問題，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

（三）基層醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)管力度較差

一般情況下，基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作最為重要的環(huán)節(jié)就是內(nèi)部控制監(jiān)管工作。但是在管理過程中由于基層醫(yī)院并不重視內(nèi)部控制管理的重視性，并沒有設(shè)立內(nèi)部監(jiān)控部門和內(nèi)部管理制度，這就使得醫(yī)院所開展的各項(xiàng)主營(yíng)項(xiàng)目產(chǎn)生的成本無(wú)法得到有效的監(jiān)督。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部工作人員的職責(zé)劃分并不明確，無(wú)法對(duì)會(huì)計(jì)人員的素養(yǎng)進(jìn)行有效的監(jiān)督，這就大大增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息失真的幾率和出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。特別是如果監(jiān)管力度較小，就會(huì)讓一些不負(fù)責(zé)任的管理人員乘虛而入，出現(xiàn)違法亂紀(jì)的現(xiàn)象，給基層醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)與觀念

基層醫(yī)院在內(nèi)控管理中最常見的問題就是缺少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。其引起的主要原因就是基層醫(yī)院的相關(guān)人員并沒有具備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意識(shí)，也就無(wú)法第一時(shí)間應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療事故，從而大大增加了醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，給醫(yī)院帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為了眼前的利益而向患者推薦不合理的藥物，從而不僅增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還給醫(yī)院的聲譽(yù)造成了較大的影響，使得基層醫(yī)院頻發(fā)醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

三、應(yīng)對(duì)基層醫(yī)院內(nèi)部控制的對(duì)策分析

（一）開展人員培訓(xùn)和選拔工作

只有提升財(cái)務(wù)人員的管理水平，才能使基層醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，才能減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因次，基層醫(yī)院為了能夠提高自身的內(nèi)部管理水平，基層醫(yī)院應(yīng)該對(duì)內(nèi)部控制管理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，通過這種方式以提高基層人員的重視程度和掌握更多的管理知識(shí)。一方面，開展內(nèi)部培訓(xùn)工作。組織各部門的人員，對(duì)開展的內(nèi)部管理工作進(jìn)行有效的管理。并聘請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)和開展培訓(xùn)交流，通過日常中開展的控制方法進(jìn)行溝通，找出自身的不足，并及時(shí)的進(jìn)行改正，這對(duì)于之后開展內(nèi)部管理工作提供了幫助。另一方面，開展誠(chéng)信教育?；鶎俞t(yī)院除了開展內(nèi)部培訓(xùn)，還需要開展誠(chéng)信教育工作，這對(duì)于提高會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和全面性發(fā)揮著積極的影響。

（二）完善內(nèi)部控制管理制度

有些基層醫(yī)院由于受到資金和傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)方式的影響，使得其在發(fā)展的過程中并沒有重視內(nèi)部控制管理制度的建設(shè)，這就使得醫(yī)院在日常的管理方面出現(xiàn)了諸多的不足。因此，只有建立更加完善的內(nèi)部控制管理制度，才能使各項(xiàng)工作管理的更加有序。然而由于基層醫(yī)院與一些大醫(yī)院存在著較大的差異性，在制定相關(guān)的內(nèi)部控制管理制度時(shí)需要根據(jù)自身的獨(dú)特性建立更加適合的內(nèi)部控制管理制度，基層醫(yī)院在發(fā)展的過程中結(jié)合多年積累的管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)內(nèi)部管理制度的不斷完善，為提升自身的管理水平和工作效率等提供重要的保障基礎(chǔ)，推動(dòng)基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）構(gòu)建基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)力度

基于基層醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管力度的不足，基層醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各部門和各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，這樣才能提高各部門人員的執(zhí)行能力，才能使內(nèi)部控制管理工作更加規(guī)范。一方面，建立專門的內(nèi)部審計(jì)部門，在配合相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)制度，促進(jìn)內(nèi)部控制工作的順利進(jìn)行;另一方面，通過選拔的方式，將一些專業(yè)性強(qiáng)和道德素養(yǎng)較高的人員組成一個(gè)整體，在遵照相應(yīng)的規(guī)范和管理內(nèi)容的前提下，保障各個(gè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督，從而從整體上提高內(nèi)部控制管理工作的質(zhì)量。

（四）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

首先，加強(qiáng)基層醫(yī)院各部門人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)。有些基層醫(yī)院涉及的主營(yíng)項(xiàng)目較多，例如：醫(yī)療與護(hù)理工作;教學(xué)與教研工作;預(yù)防保健;計(jì)劃生育;康復(fù)訓(xùn)練等方面的工作。由于每項(xiàng)工作性質(zhì)的不同所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)也不同，因此，基層醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)各部門工作的人員開展專門的培訓(xùn)工作或者專題講座。這能夠有效的提高各部門醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而及時(shí)的對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評(píng)估。同時(shí)，還能夠掌握更多風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，紛紛加入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作中來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的問題。例如：基層醫(yī)院的有些醫(yī)務(wù)人員為了能夠在工作期間獲取更多的利益而出現(xiàn)謀取私利的現(xiàn)象，如在采購(gòu)環(huán)節(jié)沒有對(duì)新引進(jìn)藥物的功效、安全性等進(jìn)行評(píng)估，而僅僅對(duì)價(jià)格方面進(jìn)行了評(píng)估，并出現(xiàn)了吃回扣的現(xiàn)象。如果醫(yī)院并沒有對(duì)其引起重視，將會(huì)造成不可彌補(bǔ)的現(xiàn)象。因此，當(dāng)基層醫(yī)院在開展內(nèi)部控制時(shí)如果發(fā)現(xiàn)某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)較大的問題，將采用嚴(yán)肅處理的方式，以提高基層醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。另外，基層醫(yī)院還可以依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，一旦醫(yī)院的資金出現(xiàn)問題，該系統(tǒng)就可以對(duì)其進(jìn)行評(píng)估后采取相應(yīng)的對(duì)策，這對(duì)于減少醫(yī)院的損失發(fā)揮了積極的影響。

四、總結(jié)

新常態(tài)下，醫(yī)療行業(yè)不僅僅擔(dān)負(fù)著救人的職責(zé)，還需要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中為自己尋求一條更加光明的道路，這就使得基層醫(yī)院的管理趨向市場(chǎng)化發(fā)展。而作為市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的重要組成部分，基層醫(yī)院想要得到長(zhǎng)久的發(fā)展需要開展內(nèi)部控制管理工作。通過建立風(fēng)險(xiǎn)防控措施、提升相關(guān)人員的專業(yè)能力、建立完善的內(nèi)部控制制度等，才能在一定程度上規(guī)避基層醫(yī)院在開展內(nèi)部控制時(shí)出現(xiàn)的難題，才能提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，才能為基層醫(yī)院的發(fā)展注入新的動(dòng)力。

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