【摘 要】目的：討論風濕免疫疾病患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素與情況。方法：回顧性分析我院風濕免疫科在2016年1月-2017年12月收治的284例住院患者的臨床資料，調(diào)查發(fā)生院內(nèi)感染的情況與獨立危險因素。結(jié)果：本次分析的284例風濕免疫疾病患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者33例，發(fā)生率為11.62%。上呼吸道感染患者占51.52%。感染鮑氏不動桿菌患者占37.27%。經(jīng)過多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)侵入操作、靜脈置管、免疫抑制劑、使用抗菌藥物、淋巴細胞計數(shù)減少是醫(yī)院感染獨立危險因素。結(jié)論：分析發(fā)生院內(nèi)感染的獨立危險因素，更利于提升院內(nèi)感染控制方案的可行性與實效性。

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染;風濕免疫疾病;危險因素

風濕免疫疾病患者數(shù)量逐年增加，受侵入性操作與免疫抑制劑應用等因素影響，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率更高，直接威脅病人身心健康與生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，對風濕免疫科院內(nèi)感染的關(guān)注度提高，各種管理措施的投入使用，使得院內(nèi)感染幾率不斷降低。為了有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，本研究對醫(yī)院風濕免疫科收治的33利院內(nèi)感染患者臨床資料展開回顧性分析，討論院內(nèi)感染情況與危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2016年1月-2017年12月期間到我院接受治療的風濕免疫疾病患者284例，男患者119例，女患者165例，年齡為48-88歲，平均年齡為（68.58±9.54）歲;平均病程8.21±3.24年。感染患者33例，均符合醫(yī)院感染診斷標準。

1.2 方法

回顧性分析33例患者發(fā)生院內(nèi)感染的部位、危險因素與病原菌等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用spss19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料（）用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生部位

本次分析的284例風濕免疫疾病患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者33例，發(fā)生率為11.62%。感染最高部位為上呼吸道（感染率為51.52%），其次為下呼吸道（感染率為18.18%）;如表1所示。

2.2 病原菌分布情況

33例院內(nèi)感染患者中，感染鮑氏不動桿菌患者占比最大（發(fā)生率27.27%），其次為肺炎克雷伯菌（發(fā)生率21.21%）;如表2所示。

2.3 單因素分析

通過單因素分析，發(fā)現(xiàn)風濕免疫疾病患者的院內(nèi)感染與年齡、住院時間、靜脈置管、侵入性操作、免疫抑制劑、抗菌藥物、淋巴細胞計數(shù)等因素有關(guān)。如表3所示。

2.4 多因素分析

經(jīng)過多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)侵入操作、靜脈置管、免疫抑制劑、使用抗菌藥物、淋巴細胞計數(shù)減少是醫(yī)院感染獨立危險因素;P<0.05，如表4所示。

3 討論

風濕免疫病涉及風濕性關(guān)節(jié)炎與痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。病程長且發(fā)展緩慢，患病后體質(zhì)與免疫力隨之降低，疾病得不到有效控制，極易發(fā)生院內(nèi)感染，從而促使疾病累及多系統(tǒng)、多臟器，引發(fā)血液系統(tǒng)等疾病，影響預后與生命安全。

風濕免疫疾病患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素較多，得不到有效控制，將直接降低醫(yī)療服務滿意度，甚至影響醫(yī)院名譽與現(xiàn)代化發(fā)展進程。要求醫(yī)護人員加強工作經(jīng)驗總結(jié)，分析臨床院內(nèi)感染資料，總結(jié)出院內(nèi)感染相關(guān)因素與獨立危險因素，以此作為醫(yī)院感染防控方案與科室實施安全管理的重要依據(jù)。通過資料分析發(fā)現(xiàn)，風濕免疫疾病患者的感染部位可涉及呼吸道與血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，病原菌包括革蘭陽、陰性菌。感染部位不同，病原菌比重也存在差異，其中呼吸道感染患者比重較大，尤其是上呼吸道感染者，多通過空氣傳播等形式感染。風濕免疫類患者的免疫力下降，發(fā)生院內(nèi)感染后，呼吸道抗力降低，疾病與機體功能形成惡性循環(huán)，將引發(fā)多種癥狀。相比較于陽性菌，感染革蘭氏陰性菌的患者比重更大，患者身體條件與陰性菌繁衍條件相切合，營養(yǎng)不良與合并多種基礎(chǔ)疾病等機體功能差的患者，感染陰性菌的作用效果更加明顯。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)侵入性操作與靜脈置管、免疫抑制劑等是院內(nèi)感染獨立危險因素，其中免疫抑制劑因素不能忽視?；颊呙庖吖δ芪蓙y，臨床控制病情通常會使用激素與免疫抑制劑藥物，雖然能夠暫時緩解臨床癥狀，但對正常細胞與體液的免疫功能會產(chǎn)生一定影響，從而促使整體免疫功能下降，增加患院內(nèi)感染的幾率。長期使用抗菌藥物，胃腸道菌群易出現(xiàn)失調(diào)等情況，耐藥菌現(xiàn)象隨之出現(xiàn)，院內(nèi)感染幾率提高。在各種侵入性操作過程中，未嚴格按照無菌操作，或是皮膚等管理不到位，也會出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況[1]。

院內(nèi)感染情況是可控的，但對科室規(guī)章制度與醫(yī)護人員的專業(yè)水平等提出了更高要求，如下所示;一是科學選擇抗菌藥物，抗菌藥物具有預防與治療感染等情況的作用，如真菌感染患者，可接受伊曲康唑等藥物治療，藥效不理想時應更換抗菌藥物。但抗菌藥物的臨床應用要求較高，兩種藥物配伍可能會降低藥效，甚至可能會加大副作用;對此，為提高院內(nèi)感染控制質(zhì)量，應當嚴格使用抗菌藥物，加強用藥期間的觀察，及時處理不良反應。二是規(guī)范展開診療操作。減少不必要的侵入性診治操作，減少靜脈置管時間，長期置管者應加強沖管與引流。診療操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作。三是強化基礎(chǔ)護理。環(huán)境干預中要求床單被褥整潔干燥，病房嚴格消毒通風，控制溫度與濕度。加強皮膚與口腔護理，尤其是受壓皮膚部位加強防護，滿足各項生理與心理需求。加強排痰、飲食與運動指導，提高其自我護理意識與管理能力，主動遵循健康生活方式。四是加強知識宣傳。尤其是敏感人群，應當通過知識宣教，提高其自我防護意識，從而主動規(guī)避危險因素。加強生命體征觀察，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。五是完善科室規(guī)章制度，加強對醫(yī)護人員的系統(tǒng)培訓教育，要求其規(guī)范執(zhí)行無菌操作與消毒隔離等制度。轉(zhuǎn)變工作人員職責理念，提高其專業(yè)知識技能水平與院內(nèi)感染安全管理意識，促使其主動識別潛在危險因素，規(guī)范展開工作流程，切實規(guī)避危險因素對患者身心健康的影響。加大診療操作質(zhì)量檢查力度，提出不足之處與整改意見，實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)該進[2-3]。

綜上所述，深入分析風濕免疫性疾病患者醫(yī)院感染危險因素及病原菌分布情況，了解科室工作不足之處，采取有效措施干預，對預防院內(nèi)感染、提高生活質(zhì)量有著現(xiàn)實意義;對此，值得深入研究。

參考文獻

[1]關(guān)麗，劉冬舟.風濕免疫性疾病患者醫(yī)院感染及病原菌分布調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生工程學，2017（03）：69-70.

[2]申升，李琴，朱春麗，等.泌尿外科患者醫(yī)院感染病原菌分布與感染危險因素分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（6）：381-384.

[3]張艷莉，楊旭玲.風濕免疫疾病患者應用環(huán)孢素治療的不良反應分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：73-74.

作者簡介

衛(wèi)莎（1984-），女，山西省晉城市人。2007年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)。山西省晉城市人民醫(yī)院風濕免疫科，主治醫(yī)師。研究方向為風濕免疫。