張所山 李威 孫營

【摘要】 目的 探究內(nèi)鏡下治療上消化道出血的臨床效果。方法 64例上消化道出血患者， 按照治療方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物注射治療， 實(shí)驗(yàn)組采用消化內(nèi)鏡治療。比較兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、止血時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為96.9%（31/32）， 明顯高于對(duì)照組的78.1%（25/32）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和止血時(shí)間分別為（0.81±0.19）d和（3.47±0.65）min， 均明顯短于對(duì)照組的（2.58±1.62）d和（6.51±1.26）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在上消化道出血的臨床治療中， 可采取消化內(nèi)鏡治療方式， 該方式安全有效， 且療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡;上消化道出血;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.017

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床上比較多見的疾病之一， 其致死率極高， 上消化道出血疾病的出現(xiàn)與胃部病變、血管病變、全身性病變等多種疾病密切相關(guān)， 其致病機(jī)理尚不明確。但患病后將對(duì)其生命安全造成較大威脅。為避免患者病情惡化， 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地止血處理顯得尤為重要[1， 2]。本研究中， 作者選取2014年1月～2018年12月本院收治的64例上消化道出血患者作為研究對(duì)象， 分別采用常規(guī)藥物注射治療和消化內(nèi)鏡治療， 對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行研究和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年12月本院收治的64例上消化道出血患者作為研究對(duì)象， 按照治療方式不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組32例。對(duì)照組患者男14例、女18例;年齡16～88歲， 平均年齡（40.5±15.9）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男22例、女10例;年齡18～92歲， 平均年齡（41.5±16.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后均被確診為上消化道出血;年齡16～92歲， 擁有正常思維意識(shí)及溝通能力;均自愿參與本次調(diào)查， 且本次調(diào)查經(jīng)本院倫理委員會(huì)一致認(rèn)同。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器衰竭者;有精神病史者、癌癥所致出血者;對(duì)內(nèi)鏡治療禁忌者。

1. 3 方法 患者入院后均進(jìn)行胃鏡常規(guī)檢查， 實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征， 指導(dǎo)患者禁食， 并給予吸氧。對(duì)照組患者采用奧美拉唑靜脈注射治療， 2次/d，?40 mg/次， 連續(xù)治療7 d。實(shí)驗(yàn)組患者采用消化內(nèi)鏡治療， 依據(jù)患者身體情況選擇局部注射、熱凝止血或機(jī)械止血， 動(dòng)脈血管噴射性出血時(shí)， 應(yīng)使用局部黏膜注射進(jìn)行止血處理， 注射液體為1∶10000的腎上腺素鹽水， 然后將注射針經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道插入， 并使用多點(diǎn)注射（出血管處的1 mm 左右）， 每個(gè)點(diǎn)1.5 ml進(jìn)行注射， 注射完成后進(jìn)行拔針處理[3， 4]、金屬鈦夾夾閉、套扎器套扎、局部注射硬化劑或組織膠。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、止血時(shí)間。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療3 d內(nèi)， 患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、心電圖、臨床癥狀、胃管內(nèi)引流液顏色的程度均未有任何改變且有加重趨向;有效：治療0.5～2.0 d內(nèi)， 患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、心電圖等恢復(fù)正常， 且胃管內(nèi)引流液顏色已經(jīng)清亮;顯效：治療0.5 d內(nèi)， 患者的的血壓、心率、呼吸、脈搏、心電圖等恢復(fù)正常， 且患者的黑便、嘔吐癥狀完全消失， 同時(shí)胃管內(nèi)引流液的顏色已經(jīng)清亮。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為96.9%（31/32）， 明顯高于對(duì)照組的78.1%（25/32）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間、止血時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和止血時(shí)間分別為（0.81±0.19）d和（3.47±0.65）min， 均明顯短于對(duì)照組的（2.58±1.62）d和（6.51±1.26）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床上非常嚴(yán)重的消化道疾病， 其臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、黑便等， 嚴(yán)重者嘔吐物中帶血， 該類患者極易出現(xiàn)血容量不足的情況， 若出現(xiàn)大量出血， 且出血不止現(xiàn)象， 易致使患者出現(xiàn)休克、周身血液循環(huán)衰竭， 威脅患者的生命安全[5]。傳統(tǒng)的常規(guī)藥物注射治療很難達(dá)到理想的治療效果， 甚至患者還會(huì)出現(xiàn)出血等一系列不良反應(yīng)， 更增加了治療的難度系數(shù)。近些年， 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提升， 且其具有操作便利、并發(fā)癥少、止血快、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)， 深受廣大醫(yī)務(wù)工作者以及患者的信賴。若患者出現(xiàn)出血性休克， 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量， 使患者的血紅蛋白水平達(dá)到70 g/L， 以緩解患者的不適狀態(tài)， 此外， 治療過程中應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的狀況， 以免發(fā)生誤吸[6-8]。

本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為96.9%（31/32）， 明顯高于對(duì)照組的78.1%（25/32）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和止血時(shí)間分別為（0.81±0.19）d和（3.47±0.65）min， 均明顯短于對(duì)照組的（2.58±1.62）d和（6.51±1.26）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明消化內(nèi)鏡治療與常規(guī)藥物注射相比存在優(yōu)勢， 再一次驗(yàn)證了此治療方法的有效性。

綜上所述， 對(duì)上消化道出血的患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療， 可明顯縮短患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間， 能夠明顯提升臨床療效， 值得廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 佟延新. 內(nèi)鏡下三種不同止血措施治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效分析. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（24）：124-125.

[2] 李穎芳， 吳新華， 胡素群. 內(nèi)鏡下鈦夾止血及注射藥物止血治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果對(duì)比. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2018， 26（9）：34-36.

[3] 劉雄祥， 劉文， 劉群清， 等. 內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效研究. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018， 34（17）：2712-2714.

[4] 陳碧茹， 陳桂權(quán)， 陳曉春， 等. 內(nèi)鏡下Resolution金屬夾聯(lián)合黏膜下注射腎上腺素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（34）：60-62.

[5] 黃玉榮. 內(nèi)鏡下治療聯(lián)合艾司奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（19）：194-195.

[6] 王見文， 謝娜娜， 葉佳彬， 等. 內(nèi)鏡下金屬鈦夾與噴灑藥物治療上消化道出血的效果對(duì)比. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（15）：55-57.

[7] 陳曉露， 宋瑛， 徐俊榮. 急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床分析. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015（3）：257-259.

[8] 范光學(xué)， 孫玉娟， 宋孝輝， 等. 內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（3）：390-392.

[收稿日期：2019-03-05]