吳宏杰
【摘要】 目的 探討腦卒中患者康復治療的臨床效果。方法 選取132例腦卒中患者作為研究對象, 所有患者均進行康復治療, 觀察患者經(jīng)康復治療后的日常生活能力康復情況。結(jié)果 治療后, 73例基本能夠自理, 30例良好, 22例輕度功能障礙, 5例嚴重功能障礙, 2例殘疾。結(jié)論 康復治療師盡早對腦卒中住院患者進行康復治療, 能夠顯著改善患者的日常生活功能以及肢體運動功能, 促進患者的早日康復, 提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中;康復治療;療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.118
腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見疾病, 其發(fā)病率、致殘率、病死率均較高, 大多數(shù)存活者遺留有不同程度的生理和心理障礙, 嚴重影響著腦卒中患者及其家屬的生活質(zhì)量[1, 2]。因此, 康復治療師及早給予腦卒中住院患者進行康復治療非常重要。東營勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對132例腦卒中患者經(jīng)過康復治療師實施有效的康復治療, 改善了患者的日常生活功能以及肢體運動功能, 促進了患者的早日康復, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2018年1~12月本院收治的腦卒中患者132例作為研究對象。其中, 男78例, 女54例;年齡32~73歲;偏癱類型:上肢單癱39例, 下肢單癱54例, 偏癱37例, 交叉癱2例。
1. 2 方法
1. 2. 1 移動動作康復治療 移動動作是指患者移動時所作的各種動作。腦卒中患者因某些障礙, 往往不能很好地完成這些動作, 必須借助手杖、拐杖、輪椅等, 嚴重患者需要靠他人協(xié)助方可完成。移動訓練時機宜早不宜晚, 當患者病情穩(wěn)定后, 基本上能掌握坐起、站立動作時, 康復治療師即應開始對患者進行移動動作康復訓練。安全、有效的轉(zhuǎn)移活動, 不但需要患者具備一定體能體力, 也需要患者精神方面的配合。因此, 住院病房要配備康復設(shè)備, 并且由專業(yè)的康復治療師進行技術(shù)指導訓練, 才能夠起到很好的康復治療效果。
1. 2. 1. 1 床上移動訓練 下肢麻痹患者的基本訓練動作是撐起動作。患者取伸膝坐位, 身體前傾, 手掌貼在床上, 肘伸直, 用力撐起, 盡量使下肢離床, 并向后抬起, 繼而做前后或者左右移動。
1. 2. 1. 2 獨立行走訓練 幫助患者先將兩腳保持在立位平衡狀態(tài),行走時, 一腳邁出, 身體要向前傾, 身體轉(zhuǎn)移到該下肢, 再邁出另一只腳, 如此交替進行??祻椭委煄熢谟柧毮X卒中患者進行站立和行走時可以使用平行杠。
1. 2. 1. 3 拐杖訓練 康復治療師在訓練腦卒中患者使用拐杖前, 要先鍛煉患者雙側(cè)上臂、肩部、腰背部和腹部的肌力, 再練習坐起和坐位平衡, 然后做拐杖練習。雙拐站立姿勢:將兩拐杖置于足趾的前外側(cè)15~20 cm, 曲肘20~30°, 雙肩下沉, 使上肢的支撐力落在拐杖的橫把上[3]。
1. 2. 1. 4 輪椅訓練 輪椅是殘疾人生活、工作的重要運行工具, 因此, 康復治療師必須反復對患者進行訓練, 循序漸進, 使患者熟練地掌握其性能和操作技術(shù), 如操作輪椅的作用, 自由輪掌握方向, 剎車桿制動輪椅的停止和穩(wěn)定等。感覺消失、偏癱患者乘坐輪椅可能會因軟組織受壓而發(fā)生壓瘡。所以, 康復治療師要叮囑患者, 每隔十幾分鐘就要按住扶手, 將身體抬高幾分鐘, 以除去壓力, 改善血液循環(huán), 防止壓瘡等不良事件的發(fā)生。①從床上轉(zhuǎn)移到輪椅:a.如果是偏癱患者, 把輪椅置于患者健側(cè), 與床呈30~45°, 輪椅面向床尾, 關(guān)好剎掣, 給患者取床邊坐位, 軀干向前傾, 同時健手撐起身體, 將身體大部分重量放在健腿上站立, 健手放在輪椅的遠側(cè)扶手上, 以健腿為軸心旋轉(zhuǎn)身體坐在輪椅上[4];b.雙下肢癱瘓患者:輪椅直角對床, 關(guān)好剎掣。患者背向輪椅, 用雙手掌在床上撐起, 臀部移向床邊, 緊靠輪椅, 雙手握住扶手中央, 用力撐起上身, 向后使臀部落在輪椅內(nèi)。打開剎掣, 挪動輪椅離床, 直到足跟移動床沿, 關(guān)好剎掣, 將雙足置于腳踏板上。從輪椅到床的轉(zhuǎn)移順序則與上述訓練過程相反[5]。②輪椅到坐便器:坐便器應高于地面50 cm, 兩側(cè)須安裝扶手。首先將輪椅靠近坐便器, 關(guān)好剎掣。足離開擱腳板并將其旋開, 解開褲子, 以健手握扶手站立, 旋轉(zhuǎn)身體到坐便器。乘坐輪椅的訓練包括上下輪椅、操縱輪椅、乘坐輪椅的耐力。
1. 2. 2 體療運動 康復治療師對患者進行體療運動, 以加強患者各大小關(guān)節(jié)活動鍛煉, 疏導患者克服恐懼心理和疼痛顧慮。例如, 協(xié)助患者做被動運動、主動運動、主動-阻力運動、抗阻力運動等[6, 7]。其中, 主動運動可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度, 活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視[8]。
1. 3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計患者康復治療后日常生活能力情況。使用Barther指數(shù)評定日常生活能力:<10分表示殘疾;10~29分表示嚴重功能障礙;30~59分表示輕度功能障礙;60~99分表示良好;100分表示基本能夠自理[9]。
2 結(jié)果
治療后, 73例基本能夠自理, 30例良好, 22例輕度功能障礙, 5例嚴重功能障礙, 2例殘疾。
3 討論
由于社會老年人口的增加, 殘疾人數(shù)的增多, 慢性疾病患者對功能障礙的康復需求劇增。通過康復訓練可以減輕致殘因素造成的不良后果, 以盡量提高其活動功能及生活自理能力, 幫助患者重新回歸社會, 參加社會活動。近些年來, 腦卒中的發(fā)病率逐年遞增[10]。有關(guān)研究指出, 腦卒中偏癱患者發(fā)生肢體痙攣的幾率可達到80%, 嚴重情況下可以導致患者無法完成正常的活動, 使得患者引發(fā)終身殘疾, 因此, 加強腦卒中患者的康復治療非常重要[11-17]??祻椭委煄熗ㄟ^對患者進行床上移動、獨立行走、拐杖、輪椅和體療運動等訓練, 改善患者的日常生活功能以及肢體運動功能。本院收治的132例腦卒中住院患者經(jīng)過康復治療師實施有效的康復治療, 取得滿意療效。
綜上所述, 康復治療師盡早對腦卒中住院患者進行康復治療, 能夠促進患者的早日康復, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床進行推廣應用。
參考文獻
[1] 許翔. 早期康復護理干預對腦卒中患者預后的影響. 齊魯護理雜志, 2013, 19(21):55.
[2] 黃飛燕, 黃敏. 早期康復護理干預在腦卒中患者治療中的應用進展. 中外醫(yī)療, 2013, 32(9):189-190.
[3] 韓風紅, 段愛靜. 淺談急性期腦卒中偏癱患者的康復護理. 中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(16):153.
[4] 陳映宇. 淺談康復護理對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的干預作用. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2013, 13(10):295.
[5] 刁利華. 腦病變患者康復的研究及護理進展. 中華護理雜志, 2000, 35(3):177-178.
[6] 萬學文, 趙樹華, 薛鈞來, 等. 早期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復治療急性腦卒中患者肢體偏癱的療效. 中國老年學雜志, 2013, 33(9):2175-2176.
[7] 楊麗亞. 肌電生物反饋聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能影響的研究. 河北醫(yī)科大學, 2017.
[8] 張璐, 方劍喬. 針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運動功能、日常生活活動能力的影響. 中國老年學雜志, 2017, 37(17):4222-4223.
[9] 孫秀麗, 胡國金, 孫李慧子, 等. 鏡像治療對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動能力的影響研究. 中華全科醫(yī)師雜志, 2017, 16(12):941-945.
[10] 王穎, 寧二青. 腦卒中偏癱患者開展超早期康復護理對其肢體運動功能的作用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2017, 33(13):142-143.
[11] 王金橋, 楊曉曉, 馬春燕, 等. 分級康復治療對腦卒中患者吞咽功能的療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016(13):81-84.
[12] 林純瑾. 中醫(yī)針灸在腦卒中康復治療的應用效果探討. 中外醫(yī)學研究, 2018, 16(29):141-142.
[13] 金華平. 常規(guī)與運動康復療法在腦卒中康復治療中的應用效果. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2017, 5(32):147-148.
[14] 鄭宏. 探討中醫(yī)針灸在腦卒中康復治療的應用效果. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2019(7):144-145.
[15] 劉樹雷. 中醫(yī)針灸在腦卒中康復治療的應用效果. 醫(yī)學信息, 2016, 29(27):63-64.
[16] 王玉英. 針灸并康復治療在腦卒中患者中的應用. 光明中醫(yī), 2015(4):812-813.
[17] 羅艷. 針灸在腦卒中康復治療中的臨床應用價值. 光明中醫(yī), 2018(12):1767-1769.
[收稿日期:2019-03-25]