葉武漢 曾偉權(quán)

【摘要】 目的 探析采用針灸聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)眩暈患者進(jìn)行干預(yù)的臨床效果及其安全性。方法 74例眩暈患者， 依據(jù)患者編號(hào)奇偶數(shù)分為聯(lián)合組與單一組， 每組37例。單一組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用前庭康復(fù)訓(xùn)練， 聯(lián)合組患者在單一組基礎(chǔ)上增加針灸治療。比較兩組患者治療前后眩暈及前庭癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 聯(lián)合組患者中文版眩暈障礙評(píng)定量表（DHI）評(píng)分（13.49±3.06）分和前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)分（11.35±2.74）分均低于單一組的（21.34±4.39）、（16.14±2.69）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 采用針灸聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)眩暈患者進(jìn)行治療的效果確切， 可促進(jìn)患者的癥狀改善， 提升前庭功能恢復(fù)速度， 且治療的安全性較好， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 針灸;前庭康復(fù)訓(xùn)練;眩暈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.119

眩暈是一種十分常見(jiàn)的臨床癥狀， 是因患者出現(xiàn)空間定位障礙， 從而產(chǎn)生的動(dòng)性、位置性錯(cuò)覺(jué)， 絕大多數(shù)人曾出現(xiàn)過(guò)眩暈癥狀[1]。眩暈癥在醫(yī)院多個(gè)科室均可出現(xiàn)， 本院眩暈患者大部分集中于針灸康復(fù)科。眩暈主要是因前庭系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、小腦疾病、眼部疾病、本體感覺(jué)受損、頸椎病等因素引起， 患者可產(chǎn)生明顯的外物旋轉(zhuǎn)感和自身旋轉(zhuǎn)感， 給患者帶來(lái)嚴(yán)重不適， 且影響日?；顒?dòng)[2]。臨床治療眩暈的方式主要為病因治療和對(duì)癥治療， 對(duì)癥治療通常采用改善血液循環(huán)類(lèi)、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能制劑、激素等藥物治療， 可迅速改善癥狀， 但治標(biāo)不治本， 藥物作用失效后易再次復(fù)發(fā)。本次研究對(duì)本院針灸康復(fù)科收治的眩暈患者采用前庭康復(fù)訓(xùn)練與針灸進(jìn)行治療， 探析其療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月本院針灸康復(fù)科收治的74例眩暈患者， 依據(jù)患者編號(hào)奇偶數(shù)分為聯(lián)合組與單一組， 每組37例。聯(lián)合組男17例， 女20例;年齡28～70歲， 平均年齡（51.23±2.77）歲;病程11 d～4個(gè)月， 平均病程（2.14±0.63）個(gè)月。單一組男16例， 女21例;年齡29～72歲， 平均年齡（51.08±2.61）歲;病程13 d～4個(gè)月， 平均病程（2.29±0.62）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抗眩暈藥等藥物治療， 影響療效判定的患者;治療部位有感染或皮膚潰爛情況的患者;精神或智力障礙無(wú)法配合治療的患者;妊娠期患者。

1. 2 方法 所有患者均依據(jù)病因的不同給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等常規(guī)治療。單一組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用前庭康復(fù)訓(xùn)練， 具體方法如下。①注視穩(wěn)定性訓(xùn)練：將寫(xiě)有文字的小卡片拿在手中， 伸直手臂使卡片與眼部平行， 注視卡片中的文字， 慢慢轉(zhuǎn)頭， 左右來(lái)回活動(dòng)， 可重復(fù)20～30次， 而后進(jìn)行頭部上下運(yùn)動(dòng)， 在訓(xùn)練時(shí)盡量使視覺(jué)保持清晰并逐漸提高頭部運(yùn)動(dòng)速度。②視覺(jué)跟蹤訓(xùn)練：手持有文字的卡片， 伸直手臂平行眼部， 注視卡片中的文字， 手持卡片與頭部進(jìn)行相反的運(yùn)動(dòng)， 如頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)， 卡片則向右運(yùn)動(dòng)， 重復(fù)20～30次， 3遍/d。③姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練：主要包括坐位運(yùn)動(dòng)、站位運(yùn)動(dòng)、行走練習(xí)?；颊呷∽?， 練習(xí)聳肩和轉(zhuǎn)肩， 左右手交替俯身?yè)煳?練習(xí)從坐位轉(zhuǎn)為站位， 先睜眼練習(xí)后閉眼練習(xí)， 并逐漸增加轉(zhuǎn)身練習(xí);練習(xí)雙足合并站立， 可從雙手扶墻站立逐漸轉(zhuǎn)為單手扶墻、不扶墻站立;練習(xí)自主扶墻行走， 并逐漸轉(zhuǎn)為不扶墻行走、直線(xiàn)行走、上下斜坡、上下臺(tái)階等。練習(xí)30 min/次， 3次/d， 根據(jù)患者情況可逐漸增加訓(xùn)練量。聯(lián)合組患者在單一組基礎(chǔ)上增加針灸治療， 穴位選取焦氏頭針中的暈聽(tīng)區(qū)、平衡區(qū)、視區(qū)， 風(fēng)池， 泥丸八陣穴。以百會(huì)穴作為中心點(diǎn)， 將百會(huì)穴至印堂穴1/3的距離為直徑畫(huà)圓， 將圓圈等分為8份即為泥丸內(nèi)八陣。采用漢醫(yī)牌0.30 mm×25 mm一次性針灸針進(jìn)行針灸， 30 min/次， 1次/d， 5次/周。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后眩暈癥狀、前庭癥狀以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別采用DHI和VSI評(píng)估眩暈癥狀嚴(yán)重程度和前庭癥狀指數(shù)。DHI主要包括軀體、情感、功能3個(gè)領(lǐng)域， 共25個(gè)項(xiàng)目， 采用3級(jí)評(píng)分制， 依據(jù)程度的高低分別計(jì)4、2、0分， 得分越高與眩暈癥狀越嚴(yán)重;VSI對(duì)眩暈、惡心、頭痛等6種臨床癥狀的程度進(jìn)行評(píng)分， 采用0～10分的等級(jí)評(píng)分制， 得分越高則表明癥狀越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后眩暈癥狀與前庭癥狀比較 治療前， 兩組患者DHI評(píng)分和VSI評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后， 聯(lián)合組患者DHI評(píng)分（13.49±3.06）分和VSI評(píng)分（11.35±2.74）分均低于單一組的（21.34±4.39）、（16.14±2.69）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

前庭功能障礙是眩暈發(fā)生的主要原因之一， 多數(shù)患者可通過(guò)提升前庭的代償能力改善眩暈癥狀。前庭康復(fù)訓(xùn)練的治療原理基于前庭功能的可塑性， 通過(guò)訓(xùn)練注視穩(wěn)定性、視覺(jué)跟蹤、活動(dòng)能力等可加速前庭功能和平衡功能的恢復(fù)， 是臨床治療眩暈癥常用的物理療法， 操作簡(jiǎn)單且無(wú)不良反應(yīng)。但此方式見(jiàn)效較慢， 部分患者對(duì)于練習(xí)中的眩暈和不適感具有恐懼心理， 或缺乏專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)， 導(dǎo)致訓(xùn)練的依從性較低， 影響治療效果[4-6]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 不管哪類(lèi)眩暈， 治療中聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練能有效提高療效、縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為眩暈是因肝陽(yáng)上亢、痰濁阻塞、髓?？仗摰葘?dǎo)致腦部失去濡養(yǎng)所致， 通過(guò)針灸刺激頭部可有醒腦開(kāi)竅、安神定府、平肝陽(yáng)之效[7， 8]。本文選取焦氏頭針中的暈聽(tīng)區(qū)、平衡區(qū)、視區(qū)， 風(fēng)池， 泥丸八陣穴進(jìn)行針灸， 可刺激皮層感覺(jué)區(qū)、大腦頂葉區(qū)， 有效改善腦部血液循環(huán)， 提高內(nèi)耳血流供應(yīng)和局部微循環(huán)， 從而改善前庭功能， 緩解眩暈癥狀[9]。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 聯(lián)合組患者DHI和VSI評(píng)分均低于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述， 采用前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療眩暈患者可有效提升前庭功能恢復(fù)速度， 促進(jìn)眩暈癥狀的改善， 且具有較高安全性， 值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

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[收稿日期：2019-03-11]