李彩娟 吳潔珍 范潔玲

【摘要】 目的 探討急診分診管理控制對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 260例急診科患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各130例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施急診分診安全風(fēng)險(xiǎn)管理， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診分診護(hù)理。比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.2%， 低于對(duì)照組的26.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.04±4.52）分， 高于對(duì)照組的（75.48±5.19）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診科患者實(shí)施急診分診安全風(fēng)險(xiǎn)管理， 不僅可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率， 還可提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 安全風(fēng)險(xiǎn)管理;急診分診管理;急診護(hù)理質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.109

急診科為醫(yī)院重要的科室之一， 主要救治各種創(chuàng)傷、意外事件、緊急事件等疾病患者， 由于疾病種類(lèi)多， 病情復(fù)雜， 加之病情變化快， 故風(fēng)險(xiǎn)性較高[1]。在患者入院后實(shí)施快速、有效的救治方式， 針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施急診分診安全風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于救治效果及預(yù)后起到十分重要作用。本研究選取260例急診科患者展開(kāi)研究， 探討急診分診管理控制對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診科2017年3月～2019年3月收治的260例患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各130例。實(shí)驗(yàn)組男67例， 女63例;年齡21～74歲， 平均年齡（43.1±10.9）歲;急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分38～55分， 平均APACHEⅡ評(píng)分（47.6±10.6）分;頭部外傷89例， 其他部位外傷41例。對(duì)照組男70例， 女60例;年齡22～76歲， 平均年齡（42.8±11.8）歲;APACHEⅡ評(píng)分37～56分， 平均APACHEⅡ評(píng)分（47.5±10.3）分;頭部外傷90例， 其他部位外傷40例。兩組患者的一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急診分診護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施急診分診安全風(fēng)險(xiǎn)管理， 具體如下。①區(qū)域管理， 明確急診、門(mén)診區(qū)， 各個(gè)急診室要懸掛明確的職能與功能標(biāo)識(shí)， 張貼就診告知書(shū)與分診流程圖， 確保急診急救過(guò)程迅速、有效。②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)防范意識(shí)， 定期開(kāi)展培訓(xùn)， 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念， 制定院內(nèi)管理規(guī)范， 做好風(fēng)險(xiǎn)教育、評(píng)估工作， 通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)、講座等方式使醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力進(jìn)一步提升。③制定分診標(biāo)準(zhǔn)， 為了使急診科分診護(hù)士業(yè)務(wù)能力有所提升， 要求其依據(jù)核心制度開(kāi)展分診， 及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)分診情況進(jìn)行記錄， 規(guī)范自身行為， 積極與患者及其家屬進(jìn)行交流。④成立監(jiān)察管理小組， 由護(hù)士長(zhǎng)、科室主任以及醫(yī)護(hù)主干組成， 對(duì)急診分診科室實(shí)施多視角、全方位監(jiān)察， 發(fā)現(xiàn)安全管理存在的缺陷， 通過(guò)會(huì)議討論方式完善管理辦法。

⑤風(fēng)險(xiǎn)管理措施， 要求護(hù)理人員如實(shí)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件， 做好未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)測(cè)、上報(bào)、監(jiān)督工作， 成立風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控小組， 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 詳細(xì)分析、探究風(fēng)險(xiǎn)事件， 以制定有效地干預(yù)方案。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。風(fēng)險(xiǎn)事件包括投訴和護(hù)理意外。依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組的急診護(hù)理質(zhì)量， 總分?jǐn)?shù)為100分， 分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.2%， 低于對(duì)照組的26.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.04±4.52）分， 高于對(duì)照組的（75.48±5.19）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急診科為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一， 該科室患者較多， 病情變化快， 臨床救治難度較大， 且大部分患者是急危重癥， 若無(wú)法實(shí)施及時(shí)、有效的護(hù)理， 大大增加了護(hù)患糾紛、護(hù)理不良事件的發(fā)生。因此， 對(duì)于急診科室實(shí)施急診分診安全風(fēng)險(xiǎn)管理， 有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。

分診是開(kāi)展救治急診患者的一個(gè)重要基礎(chǔ)， 其主要是了解患者疾病類(lèi)型以及疾病程度， 以此引導(dǎo)患者至相關(guān)科室就診， 保證患者能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得有效地治療[2-4]。由此可見(jiàn)， 分診安全管理工作決定著急診治療效果以及急診科護(hù)理質(zhì)量。然而， 每日有大量的患者至分診臺(tái)咨詢， 故在安全管理工作中容易出現(xiàn)缺乏規(guī)范性、工作落實(shí)差等問(wèn)題， 這些問(wèn)題的存在大大降低了急診科護(hù)理質(zhì)量， 還容易引發(fā)護(hù)患糾紛[5-7]。

急診分診安全風(fēng)險(xiǎn)管理共分為5個(gè)部分， 包括：①明確科室區(qū)域， 在各個(gè)科室區(qū)域張貼區(qū)域功能圖、就診告知書(shū)以及分診流程圖， 其目的是為了讓患者盡快找到與自己相關(guān)的科室;②規(guī)范分診環(huán)節(jié)， 每個(gè)分診崗位配備≥3年急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士， 以準(zhǔn)確評(píng)估患者病情， 利于分診[8];③提高護(hù)士安全防范意識(shí)， 通過(guò)培訓(xùn)等方式考核護(hù)士的基本理論與實(shí)踐， 促進(jìn)其風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力提升;④成立監(jiān)察管理小組， 進(jìn)一步分析、研討風(fēng)險(xiǎn)事件， 并做好各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件防范工作;⑤風(fēng)險(xiǎn)管理措施， 完善、優(yōu)化分診規(guī)章制度， 實(shí)施崗位責(zé)任制， 制定文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理規(guī)范， 防止出現(xiàn)漏診情況， 同時(shí)要求護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件， 對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)事件做到預(yù)測(cè)， 以制定出有效的風(fēng)險(xiǎn)事件干預(yù)方案， 確保風(fēng)險(xiǎn)管理工作有序、高效進(jìn)行[9]。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.2%， 低于對(duì)照組的26.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究資料顯示， 經(jīng)急診分診安全風(fēng)險(xiǎn)管理后， 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4%[10]。分析原因， 本次研究選取例數(shù)較多， 故風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相對(duì)較高。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)急診分診安全風(fēng)險(xiǎn)管理后， 護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照規(guī)章制度與流程開(kāi)展工作， 使患者更快速、有效地到相關(guān)科室就診， 遇到風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)也能迅速制定風(fēng)險(xiǎn)事件干預(yù)方案， 這縮短了因風(fēng)險(xiǎn)事件干預(yù)方案制定不及時(shí)而導(dǎo)致的影響患者治療的時(shí)間， 因此， 大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 急診科室實(shí)施急診分診安全風(fēng)險(xiǎn)管理， 不僅能夠減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生， 還可以提高護(hù)理質(zhì)量， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-04-01]