張濤

【摘要】 目的 淺析護(hù)理干預(yù)在癲癇性精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取19例癲癇性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 均給予一般護(hù)理、病情觀察與護(hù)理和健康教育等護(hù)理干預(yù)， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)， 19例患者的癲癇發(fā)作及精神癥狀得到控制， 無(wú)沖動(dòng)等意外事件發(fā)生。12例患者已康復(fù)出院， 其中4例患者明顯好轉(zhuǎn)， 3例患者處于穩(wěn)定期。結(jié)論 給予癲癇性精神分裂癥患者一般護(hù)理、病情觀察與護(hù)理和健康教育等護(hù)理干預(yù)， 可以提高患者治療依從性， 明顯提高治療效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 癲癇;精神分裂癥;護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.116

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。精神分裂屬于精神科疾病之一， 伴有癲癇性精神分裂的患者常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)精神分裂的臨床癥狀及表現(xiàn)[1]。在臨床工作中如果能夠早期發(fā)現(xiàn)， 早期給予充分合理的治療， 多數(shù)患者可以取得不同程度的療效。本院精神衛(wèi)生康復(fù)科對(duì)2017年1月～2018年12月收治的19例癲癇性精神分裂癥患者給予實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 取得滿意療效， 得到了患者及家屬的認(rèn)可?，F(xiàn)將19例癲癇性精神分裂癥患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營(yíng)勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科2017年1月～2018年12月收治的19例癲癇性精神分裂癥患者為研究對(duì)象， 其中男12例、女7例;年齡16～63歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般護(hù)理 通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施， 以期達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①患者不發(fā)生誤吸及痙攣發(fā)作所致的呼吸暫停;②患者身體不發(fā)生受傷;③患者能夠表達(dá)孤獨(dú)的感覺(jué)并愿意接受他人的幫助;④患者能夠說(shuō)出主管醫(yī)生所開(kāi)的藥物名稱、用法、作用及副作用和用藥中的注意事項(xiàng)等。因此， 護(hù)理人員要著重做好如下幾點(diǎn)。

1. 2. 1. 1 患者出現(xiàn)癲癇先兆即刻臥床休息， 抽搐發(fā)作時(shí)取側(cè)臥位， 伸頸、下頜向前， 抽搐停止后， 保證患者安靜休息。并將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)， 有利于分泌物流出， 避免窒息。必要時(shí)加床欄， 以防止患者墜床而發(fā)生不良事件。對(duì)于大發(fā)作患者， 要避免發(fā)作時(shí)誤傷。讓患者側(cè)臥位， 解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶， 使其呼吸通暢。用毛巾或外裹紗布的壓舌板塞入齒間， 以防止舌咬傷。

1. 2. 1. 2 保持呼吸道通暢， 發(fā)作時(shí)迅速解開(kāi)患者衣扣， 松解褲帶， 將患者下頜托起， 以防止下頜脫位， 放置牙墊， 避免咬傷舌頭。有義齒者要取出， 嚴(yán)重抽搐時(shí)不可強(qiáng)力阻止患者， 以免造成肌肉扭傷和骨折發(fā)生。不可強(qiáng)行喂水或喂食， 以免誤入氣管窒息或?qū)е路窝譡2]。

1. 2. 1. 3 如果患者出現(xiàn)呼吸困難， 護(hù)理人員要遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入。無(wú)自主呼吸者應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸， 必要時(shí)協(xié)助主管醫(yī)師行氣管切開(kāi)。

1. 2. 1. 4 發(fā)作后患者尚有一時(shí)意識(shí)障礙或出現(xiàn)精神癥狀， 護(hù)理人員要做好護(hù)理， 以防意外事件發(fā)生。

1. 2. 1. 5 飲食以清淡為宜， 少進(jìn)鈉鹽。發(fā)作頻繁不能進(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)飲食， 保證供給熱量8.4～12.5 MJ/d。

1. 2. 1. 6 加強(qiáng)患者心理護(hù)理， 解除其思想顧慮， 從而正確對(duì)待疾病， 樹(shù)立樂(lè)觀情緒和治療信心， 以便積極配合臨床治療和護(hù)理。

1. 2. 2 病情觀察與護(hù)理

1. 2. 2. 1 護(hù)理人員要注意觀察疾病發(fā)作時(shí)患者瞳孔、意識(shí)、面色、呼吸、脈搏和血壓變化。觀察記錄抽搐的部位、順序、持續(xù)及間歇時(shí)間， 有無(wú)小便失禁、嘔吐、外傷等。抽搐停止后， 注意觀察患者有無(wú)精神錯(cuò)亂、頭痛等。如果出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)， 護(hù)理人員要配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)搶救和護(hù)理。靜脈滴注抗癲癇藥物時(shí)， 要隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整速度， 如靜脈注射阿米妥鈉， 一般0.1 g/min的速度為宜， 同時(shí)必須密切注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸和血壓的變化。如果出現(xiàn)瞳孔縮小、血壓下降、昏迷加深、呼吸變淺， 要及時(shí)通知主管醫(yī)生考慮藥物減量。如果呼吸抑制嚴(yán)重， 則要按照醫(yī)囑給予搶救藥物如洛貝林等呼吸興奮劑。

1. 2. 2. 2 對(duì)于癲癇性精神分裂發(fā)作的先兆癥狀要進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 聽(tīng)取患者主訴如有頭昏、頭痛、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、局部感覺(jué)發(fā)生障礙、肢體抽動(dòng)等則提示患者病情加重， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理， 防止癲癇癥狀的發(fā)生[3]。

1. 2. 2. 3 防止發(fā)生腦水腫而導(dǎo)致腦疝， 應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑快速靜脈滴注。腦水腫為嚴(yán)重缺氧所引起， 腦水腫又易導(dǎo)致癲癇大發(fā)作而形成病理性循環(huán)， 使抗痙攣藥物難以進(jìn)入腦組織。另一方面腦水腫可造成顱內(nèi)壓增高、循環(huán)衰竭死亡或留下永久性腦損害。因此， 護(hù)理人員要盡早按照醫(yī)囑使用20%甘露醇等高滲脫水治療。并抽血做生化檢驗(yàn)， 避免堿性藥物和液體輸入量過(guò)多而加重腦水腫。

1. 2. 2. 4 嚴(yán)重的癲癇持續(xù)狀態(tài)常使呼吸道分泌物增多， 并發(fā)呼吸道感染， 或由于某些抗菌藥物對(duì)呼吸的抑制， 均可產(chǎn)生呼吸衰竭。另外， 嘔吐物和呼吸道分泌物也可引起呼吸道的阻塞和吸入性肺炎發(fā)生呼吸衰竭， 因此要保持患者呼吸道通暢。

1. 2. 3 健康教育

1. 2. 3. 1 針對(duì)患者及家屬講解癲癇性精神分裂癥疾病的相關(guān)知識(shí)以及發(fā)作時(shí)家庭緊急處理方法。日常生活中注意避免感情沖動(dòng)、過(guò)度疲勞及休息不好等誘發(fā)因素[4]。

1. 2. 3. 2 積極防治各種已知的致病因素， 給予早期治療， 減少腦損傷。避免精神刺激， 居室宜清靜， 保證充足的睡眠?；颊呖赡茈S時(shí)發(fā)病， 應(yīng)避免單獨(dú)過(guò)馬路、游泳、騎自行車等。

1. 2. 3. 3 告訴患者服藥期間不能隨意停藥、更換藥物或減少藥物劑量。

1. 2. 3. 4 對(duì)于間歇發(fā)作者可以保持日常工作和學(xué)習(xí)， 生活應(yīng)有規(guī)律， 忌煙酒， 不要登高、游泳或到爐旁等危險(xiǎn)地方去。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)， 19例患者的癲癇發(fā)作及精神癥狀得到控制， 無(wú)沖動(dòng)等意外事件發(fā)生。12例患者已康復(fù)出院， 其中4例患者明顯好轉(zhuǎn)， 3例患者處于穩(wěn)定期。

3 討論

癲癇是一種臨床綜合征， 其特征為反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的大腦功能失調(diào)， 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等不同障礙， 或兼而有之， 并且具有以下3個(gè)共通的特點(diǎn)：發(fā)作性、異常放電、腦部疾病。精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因未明的精神病， 精神分裂癥具有特征性的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙。多起病于青壯年， 病程遷延， 進(jìn)展緩慢， 有發(fā)展為衰退的可能。

東營(yíng)勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科2017年1月～2018年12月共收治了19例癲癇性精神分裂癥患者。護(hù)理人員首先進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估， 是護(hù)士對(duì)患者在入院時(shí)和入院前一段時(shí)間的身體狀況、心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)估[5]。然后采取有效的護(hù)理干預(yù)， 并適時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)[6-8]：①患者發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物能否及時(shí)清除， 有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等窒息的表現(xiàn);②患者能否得到有效的保護(hù)， 有無(wú)骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌肉拉傷、碰傷等情況發(fā)生;③患者逃避社交、情緒低落和孤獨(dú)無(wú)助感有無(wú)減輕或消失。本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)， 19例患者的癲癇發(fā)作及精神癥狀得到控制， 無(wú)沖動(dòng)等意外事件發(fā)生。12例患者已康復(fù)出院， 其中4例患者明顯好轉(zhuǎn)， 3例患者處于穩(wěn)定期。

綜上所述， 給予癲癇性精神分裂癥患者一般護(hù)理、病情觀察與護(hù)理和健康教育等護(hù)理干預(yù)， 可以提高患者治療依從性及治療效果， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江城珠， 林娟， 江碧玉. 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理. 中華醫(yī)學(xué)寫作雜志， 2001（21）：1321.

[2] 閻淑君， 朱萍， 趙艷玲. 精神科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì). 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 39（1）：76.

[3] 魏曉莉. 急性腦血管病繼發(fā)癲癇36例護(hù)理體會(huì). 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2008， 16（10）：59-60.

[4] 袁小平， 白玉紅. 精神分裂癥與癲癇性精神分裂樣精神障礙臨床特征的對(duì)照觀察. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2004， 16（8）：470-472.

[5] 周麗琴. 入院病人護(hù)理評(píng)估存在問(wèn)題分析及對(duì)策. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（30）：105.

[6] 蔣菊芳， 張紫娟， 費(fèi)靜霞， 等. 延伸性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（32）：4086-4089.

[7] 顧靜蓮， 閔海瑛， 沈穎. 支持性護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者照顧者的效果研究. 護(hù)理管理雜志， 2015， 15（12）：887-889.

[8] 王海艷. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（13）：157-159.

[收稿日期：2019-05-16]