吳仁清

[摘要]目的 探討心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠期糖尿?。℅DM）中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年4月～2018年4月我院分娩的86例GDM產(chǎn)婦，按照數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表分成對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)孕期護(hù)理干預(yù);觀察組實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理總滿意度、母嬰不良事件發(fā)生率、GDM癥狀消失時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、護(hù)理前后的血糖水平。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GDM癥狀消失時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM產(chǎn)婦在治療期接受運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，能減少母嬰不良事件，在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀和血糖水平，縮短治療時(shí)間，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病;運(yùn)動(dòng)療法;心理護(hù)理;滿意度;不良事件

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0217-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing combined with exercise therapy in gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 86 cases of GDM parturients treated in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected and divided into control group and observation group according to the list of mathematical random number， 43 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention during pregnancy， while the observation group was given exercise therapy combined with psychological nursing intervention. The nursing total satisfaction， maternal and infant adverse events， the disappearance time of GDM symptoms and the total time of intervention plan implementation， blood sugar levels before and after nursing were compared between the two groups. Results The nursing total satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group， with statistically difference （P<0.05）; the incidence of adverse events was lower than that of the control group， with statistically difference （P<0.05）; the disappearance time of GDM symptoms and the total implementation time of intervention plan were shorter than that of the control group， with statistically difference （P<0.05）; the blood sugar level after nursing was lower than those of the control group， with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Motion therapy combined with psychological nursing intervention can reduce adverse events of mother and infant， control symptoms and blood sugar level in a short time， shorten treatment time and improve patients′satisfaction with nursing nursing during the treatment of GDM.

[Key words] Gestational diabetes; Exercise therapy; Psychological nursing; Satisfaction; Adverse events

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于妊娠前糖代謝功能正常或存在潛在的糖耐量減退的一種表現(xiàn)[1-2]。該病屬于妊娠期階段婦女特有疾病的一種類型，隨著孕婦妊娠的結(jié)束病情也會(huì)自愈，但如不能對(duì)其及時(shí)有效的控制，胎兒羊水過多、呼吸窘迫等不良事件發(fā)生的可能性會(huì)明顯加大，而對(duì)母體和胎兒的身體健康和生命安全造成不利影響[3-5]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使患者體內(nèi)胰島素的敏感性水平得到顯著提升，使血糖水平能維持在一定相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，使血糖得到有效控制[6]。目前在我國，對(duì)該類患者的護(hù)理問題，仍然處于研究的起步階段，本研究探討GDM患者在治療期接受運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月在我院分娩的86例GDM產(chǎn)婦，按照數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表分成對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡19～34歲，平均（25.8±5.1）歲;分娩時(shí)孕齡34～42周，平均（39.7±1.1）周;早產(chǎn)11例，足月產(chǎn)32例。觀察組中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡19～36歲，平均（25.6±5.2）歲;分娩時(shí)孕齡35～42周，平均（39.8±1.3）周;早產(chǎn)13例，足月產(chǎn)30例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn);② 病情表現(xiàn)穩(wěn)定;③溝通和理解能力正常;④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情表現(xiàn)危重;③溝通和理解能力異常;④不愿參與本研究;⑤存在其他合并癥;⑥有既往糖尿病史。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)孕期護(hù)理干預(yù)。①病房護(hù)理：將病房內(nèi)的溫濕度水平控制在適宜范圍內(nèi)，定時(shí)開窗通風(fēng)，采用紫外線照射等方式消毒，避免環(huán)境過度嘈雜，對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量造成不利影響。②飲食：結(jié)合自身情況和飲食喜好，制定合理飲食方案，囑在日常生活中要嚴(yán)格遵循少食多餐的基本原則，盡可能多進(jìn)食高蛋白、粗纖維，且營養(yǎng)豐富的食物，禁止食用咖啡、可樂等有較強(qiáng)刺激性且含糖量較高的飲品[7-9]。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理模式基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理方法：產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生自責(zé)和焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員盡可能與產(chǎn)婦溝通，了解其心理狀況，并給予相應(yīng)疏導(dǎo)，使其在圍生期能保持良好心態(tài)，以積極的態(tài)度接受治療，并面對(duì)分娩，使病情的控制效果提高[10]。②運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)方案，病情穩(wěn)定后每日要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，通常在進(jìn)餐40 min后可對(duì)上肢行適當(dāng)?shù)纳煺惯\(yùn)動(dòng)，20次/min左右，鍛煉的持續(xù)時(shí)間控制在15 min，然后休息15 min，再進(jìn)行下一次的重復(fù)性訓(xùn)練。護(hù)理人員可陪產(chǎn)婦慢跑、緩步行走、上下樓梯、瑜伽等適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，避免幅度過大，對(duì)胎兒狀態(tài)造成影響，每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間要嚴(yán)格控制在30 min內(nèi)，對(duì)水分進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充[11]。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度;②母嬰不良事件發(fā)生率;③GDM癥狀消失時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間;④護(hù)理前后血糖水平。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在產(chǎn)婦出院當(dāng)天，通過不記名打分問卷（滿分為100分），對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不滿意：<60分，基本滿意：≥60分且<80分，滿意：≥80分[12]。問卷內(nèi)容包括操作技能，理論知識(shí)，服務(wù)態(tài)度，處突能力五項(xiàng)，每項(xiàng)最高分值20分。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為93.0%，高于對(duì)照組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組母嬰不良事件發(fā)生率的比較

觀察組母嬰不良事件僅有2例，少于對(duì)照組的9例，發(fā)生率分別為4.7%和20.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組癥狀消失時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間的比較

觀察組癥狀消失時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組護(hù)理前后血糖水平的比較

兩組護(hù)理前餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

對(duì)GDM產(chǎn)婦在治療期間實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)是十分必要的，一方面通過對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)糖尿病認(rèn)知度方面的干預(yù)，可使其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到有效的緩解，另一方面采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)，可使產(chǎn)婦在圍生期的血糖水平明顯降低。因此，將上述兩種干預(yù)方式相結(jié)合應(yīng)用，能為產(chǎn)婦和胎兒提供更加可靠的安全保障，使胎兒巨大、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等相關(guān)不良事件的發(fā)生率明顯降低，甚至完全避免[13-14]。本研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為93.0%，高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的79.1%，觀察組母嬰不良事件發(fā)生率為4.7%，低于對(duì)照組的20.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與文獻(xiàn)[15]報(bào)道相似。提示對(duì)GDM產(chǎn)婦在圍生期實(shí)施心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)是非常必要的，在臨床工作中，需要對(duì)這一問題給予充分的重視，從而最大程度保證母嬰安全。

綜上所述，GDM產(chǎn)婦在治療期接受運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，能減少母嬰不良事件，在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀和血糖水平，縮短治療時(shí)間，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張淑瓊，黃瓊瑜.探討心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：138-139.

[2]徐晶，林巖鶴，杜雨婷，等.探討心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：143-144.

[3]李麗華.心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：137-138.

[4]李向榮.心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：178-179.

[5]陸鳳瑩，賀青蓉，黃彩云，等.圍產(chǎn)期個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（6）：118-121.

[6]傅志華，葉忠亮.早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的控制作用[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1457-1459.

[7]張少容，盧丹紅，劉麗萍.個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：62-65.

[8]楊麗萍，王慧艷.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者脂代謝的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，27（10）：1226-1227.

[9]葛艷紅，張興，儲(chǔ)靜，等.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期和哺乳期代謝指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（36）：5219-5220.

[10]孫珊珊，羅輝蘭.PBL式健康教育與早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（7）：73-76.

[11]李霞.早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，6（12）：231-232.

[12]張冬梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響研究[J].糖尿病新世界，2014，12（24）：118-119.

[13]劉軒.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：347-348.

[14]韓思敏，許波，李浩生，等.不同時(shí)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1451-1453.

[15]朱向宇，趙文霞，顧娟，等.放松訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)在產(chǎn)前焦慮的應(yīng)用探討[J].中國婦幼保健，2013，28（25）：4107-4109.

（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：崔建中）