周雪欽 　周年欽　劉敏

摘 要：感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練最初是對(duì)多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)障礙兒童等進(jìn)行的一種康復(fù)訓(xùn)練，其主要是通過(guò)結(jié)合各種運(yùn)動(dòng)、器材等對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行各種感覺(jué)刺激來(lái)達(dá)到提高其感覺(jué)統(tǒng)合能力的目的。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在自閉癥兒童中，感覺(jué)統(tǒng)合障礙的問(wèn)題普遍存在，同時(shí)也是造成其出現(xiàn)刻板行為的重要影響因素之一。因此，通過(guò)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠?qū)ζ淇贪逍袨橐约捌渌矫嫫鸬搅己玫母深A(yù)、治療效果。以感覺(jué)統(tǒng)合理論為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合障礙及其與刻板行為之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，并對(duì)如何通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童的刻板行為干預(yù)進(jìn)行了研究，希望能夠?yàn)樽蚤]癥兒童的康復(fù)起到一定的參考和促進(jìn)效果。

關(guān)鍵詞：感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練;自閉癥兒童;刻板行為

自閉癥（autism）又被稱為孤獨(dú)癥，是一種源于嬰幼兒時(shí)期的廣泛性發(fā)展障礙，主要表現(xiàn)為人在溝通、社交、行為等方面存在的嚴(yán)重障礙。我們總是可以發(fā)現(xiàn)這樣一群孩子，他們似乎一直沉浸在自己的世界里，不與他人進(jìn)行溝通，對(duì)于他人的行為、語(yǔ)言也往往視而不見(jiàn)，同時(shí)還可能存在言語(yǔ)發(fā)展障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙、重復(fù)性行為、障礙性行為等表現(xiàn)，這就是自閉癥兒童。造成兒童出現(xiàn)自閉癥的原因目前認(rèn)為與基因異常、微細(xì)腦細(xì)胞損傷等生理因素以及缺乏心理理論等心理因素有關(guān)。自閉癥兒童的一些行為表現(xiàn)使得其難以正常進(jìn)行學(xué)習(xí)和生活，部分兒童還會(huì)出現(xiàn)自傷性刻板行為，對(duì)其成長(zhǎng)發(fā)育有著非常嚴(yán)重的影響。當(dāng)前自閉癥兒童的康復(fù)治療受到了越來(lái)越多的關(guān)注，而較多研究顯示，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于自閉癥兒童的刻板行為有著較好的干預(yù)效果，本文針對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練進(jìn)行了詳細(xì)研究和探討。

一、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練概述

感覺(jué)統(tǒng)合理論是1969年由美國(guó)Dr.Ayres.J提出的，是指人體通過(guò)對(duì)各個(gè)器官所接受的信息進(jìn)行合并，然后交由大腦進(jìn)行處理，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)身體內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行反饋的一種行為。在該理論下，人體只有實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部分之間的有效系統(tǒng)工作才能順利實(shí)現(xiàn)人體與環(huán)境之間的互動(dòng)與接觸。感覺(jué)統(tǒng)合理論是由腦神經(jīng)神生理學(xué)發(fā)展而來(lái)的一個(gè)理論，是對(duì)人體機(jī)體、大腦對(duì)外部環(huán)境進(jìn)行反饋、學(xué)習(xí)，進(jìn)而完成一系列日常、高級(jí)或復(fù)雜行為過(guò)程的分析。

根據(jù)感覺(jué)統(tǒng)合理論，人的感覺(jué)統(tǒng)合能力可以分為前庭能力、觸覺(jué)能力、本體感、學(xué)習(xí)能力、大年齡的特殊問(wèn)題五個(gè)方面。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，由于其正處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性較強(qiáng)，因此感覺(jué)統(tǒng)合能力的高低對(duì)于其學(xué)習(xí)能力有一定的決定作用，通過(guò)對(duì)幼兒進(jìn)行有效的統(tǒng)合感覺(jué)能力訓(xùn)練能夠使其心理、智商、情商等方面獲得良好的提高，反之則會(huì)對(duì)其正常學(xué)習(xí)、生活造成一定的影響。

感覺(jué)統(tǒng)合能力訓(xùn)練是指通過(guò)對(duì)兒童的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、空間知覺(jué)、平衡感及其他基礎(chǔ)感覺(jué)進(jìn)行訓(xùn)練，從而對(duì)其大腦功能起到良好激發(fā)效果，幫助幼兒對(duì)機(jī)體的各個(gè)感知、感覺(jué)進(jìn)行整合，并按照人腦——行為的思想使其做出適當(dāng)、合理的反應(yīng)，使其大腦、神經(jīng)系統(tǒng)得到有效的發(fā)展。目前已經(jīng)有較多的研究證明，通過(guò)對(duì)兒童進(jìn)行有效的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠提高其感覺(jué)統(tǒng)合能力，尤其是對(duì)于存在著自閉癥、多動(dòng)癥、智力落后、學(xué)習(xí)困難等問(wèn)題的兒童有著非常好的干預(yù)、治療效果。

二、自閉癥兒童的感覺(jué)統(tǒng)合障礙

感覺(jué)統(tǒng)合理論，當(dāng)個(gè)體無(wú)法順利完成對(duì)集體各種感覺(jué)的接受、處理、反饋過(guò)程，感覺(jué)統(tǒng)合能力相較于同齡人落后大于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)即可認(rèn)為其存在感覺(jué)統(tǒng)合障礙。感覺(jué)統(tǒng)合障礙具體可以分為以下三個(gè)類型：（1）感覺(jué)過(guò)敏。多由于反應(yīng)閾值過(guò)低造成。（2）感覺(jué)遲鈍。多由于反應(yīng)閾值過(guò)高導(dǎo)致。（3）感覺(jué)刺激尋求。至個(gè)體過(guò)度尋求感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)以滿足感覺(jué)需要，但對(duì)于行為的后果往往無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)估，存在著一定的危險(xiǎn)性。

大量研究表明，在自閉癥譜系障礙人群中，感覺(jué)統(tǒng)合障礙有著極高的發(fā)病率，大約有90%以上的自閉癥兒童存在感覺(jué)統(tǒng)合異常的情況。在自閉癥兒童中，各種感覺(jué)統(tǒng)合能力低下的情況普遍存在，上述三種類型的感覺(jué)統(tǒng)合障礙均有發(fā)生。因此，有學(xué)者提出將感覺(jué)統(tǒng)合障礙作為自閉癥的一個(gè)核心癥狀。除自閉癥兒童以外，感覺(jué)統(tǒng)合障礙在普通兒童及其他障礙兒童中也均有表現(xiàn)，但自閉癥兒童在聽(tīng)覺(jué)遲鈍、視覺(jué)逃避等方面明顯更加嚴(yán)重。

三、感覺(jué)統(tǒng)合障礙與刻板行為的關(guān)系

刻板行為是指一種沒(méi)有明確目的的、自我強(qiáng)迫的、具有重復(fù)性和穩(wěn)定性的行為動(dòng)作，根據(jù)其刻板行為對(duì)身體造成的傷害程度可以分為自我刺激行為與自傷性行為兩個(gè)類型。自閉癥兒童的刻板行為與其他群體存在著一定的差異，其行為往往表現(xiàn)得更加復(fù)雜多樣，如敲打自身、吞食異物等。自閉癥兒童的刻板行為往往會(huì)導(dǎo)致其在社交活動(dòng)中面臨著較多的困難，進(jìn)而產(chǎn)生社交挫敗感，使其自閉癥狀進(jìn)一步加重。由于自閉癥兒童大多存在感覺(jué)統(tǒng)合能力差、感覺(jué)統(tǒng)合障礙的問(wèn)題，導(dǎo)致其對(duì)外界刺激無(wú)法良好感知或者反應(yīng)過(guò)度。而刻板行為是自閉癥患者尋求或逃避感覺(jué)刺激、維持感覺(jué)系統(tǒng)平衡而出現(xiàn)的一種行為。由此可見(jiàn)，感覺(jué)統(tǒng)合障礙是造成自閉癥兒童出現(xiàn)刻板行為的重要原因之一，兩者之間存在著密切的聯(lián)系，在具體的行為表現(xiàn)上十分相似，因而經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)這兩種癥狀混淆的情況。

四、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童刻板行為的干預(yù)策略

自閉癥兒童的刻板行為通常會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的感覺(jué)刺激性的特點(diǎn)，提示造成其出現(xiàn)刻板行為的原因主要是缺乏某種相應(yīng)的刺激。因此在采取感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)其刻板行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，必須要針對(duì)需要訓(xùn)練兒童的具體表現(xiàn)，并以此為基礎(chǔ)制定出個(gè)性化的、完善的、準(zhǔn)確的干預(yù)策略，避免盲目進(jìn)行訓(xùn)練和干預(yù)。本文以某自閉癥兒童的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練為例，對(duì)刻板行為的干預(yù)策略進(jìn)行了研究。

1.制定完善的刻板行為干預(yù)策略，合理設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練課程

在對(duì)該例自閉癥兒童的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)其除了普遍的刻板行為表現(xiàn)以外，在情緒不穩(wěn)定時(shí)還會(huì)出現(xiàn)用板凳壓腳趾、咬手指、晃動(dòng)身體、吼叫等現(xiàn)象，這是其尋求各種感覺(jué)刺激的主要表現(xiàn)，包括前庭刺激、觸覺(jué)刺激、口腔刺激等。此外還發(fā)現(xiàn)其在繪畫時(shí)會(huì)表現(xiàn)的情緒較為穩(wěn)定，且給予其糖果能夠起到較好的安撫效果。因此，根據(jù)該兒童的表現(xiàn)和情況為其詳細(xì)制定了統(tǒng)合感覺(jué)康復(fù)計(jì)劃，主要包括通過(guò)運(yùn)用平衡木、躲避球、跳床、跳數(shù)字、滑板游戲等對(duì)其本體感覺(jué)刺激進(jìn)行訓(xùn)練;使用平衡踩踏車、墊上肢體側(cè)翻滾等運(yùn)動(dòng)對(duì)其前庭功能進(jìn)行訓(xùn)練;通過(guò)按摩球、趴地推球、平衡觸覺(jué)板等使其能夠主動(dòng)接受其觸覺(jué)刺激;通過(guò)帶領(lǐng)孩子玩拋接球的游戲訓(xùn)練孩子的追視能力和注意力，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行復(fù)雜統(tǒng)合感覺(jué)能力的訓(xùn)練。同時(shí)通過(guò)適當(dāng)給予糖果、畫筆等方式進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，在接受了三個(gè)月的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練后，其刻板行為的發(fā)生次數(shù)和總時(shí)長(zhǎng)均明顯降低。

2.加強(qiáng)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練器材、訓(xùn)練方式的開(kāi)發(fā)

不斷引進(jìn)和開(kāi)發(fā)新器材，在目前感覺(jué)統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練中，由于訓(xùn)練的器材往往僅寥寥數(shù)種，一種器材會(huì)反復(fù)多次使用，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，一些器材無(wú)法再次吸引其注意力、無(wú)法滿足訓(xùn)練需要的情況。為了保證感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠起到較好的干預(yù)效果，就必須要不斷地引進(jìn)和開(kāi)發(fā)新的訓(xùn)練器材，通過(guò)豐富的器材種類來(lái)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行更加全面的訓(xùn)練，并保證訓(xùn)練能夠持續(xù)產(chǎn)生效果。

根據(jù)本例自閉癥兒童的訓(xùn)練情況，對(duì)訓(xùn)練方式、活動(dòng)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，使其能夠更好地滿足其康復(fù)需要。如果本例自閉癥兒童的一些刻板行為比較激烈，康復(fù)人員可以通過(guò)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、次數(shù)，使其體力、注意力能夠得到有效轉(zhuǎn)移，同時(shí)增加對(duì)其的刺激以達(dá)到較好的康復(fù)效果;或者也可以通過(guò)在訓(xùn)練之間進(jìn)行一些較為柔和、緩和的運(yùn)動(dòng)，使其能夠在活動(dòng)中保持穩(wěn)定的情緒以保證康復(fù)訓(xùn)練的有效進(jìn)行。

3.創(chuàng)造良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境

自閉癥兒童來(lái)說(shuō)往往會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮感，進(jìn)而通過(guò)不自主的各種刻板行為來(lái)緩解焦慮。造成自閉癥兒童焦慮的主要原因大多來(lái)自于父母、教師對(duì)其的期望和壓力。而部分自閉癥兒童由于缺乏父母的關(guān)心，則會(huì)選擇通過(guò)各種刻板行為來(lái)獲取刺激。因此在對(duì)其進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練時(shí)為其創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境十分重要。

在進(jìn)行本次訓(xùn)練時(shí)，需要與本例自閉癥兒童的家長(zhǎng)、教師進(jìn)行良好的溝通交流，加強(qiáng)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練與家庭教育的結(jié)合，保證其家長(zhǎng)對(duì)感統(tǒng)訓(xùn)練有足夠的了解，能夠在家庭中實(shí)現(xiàn)感統(tǒng)訓(xùn)練的有效延伸和拓展，共同制定康復(fù)計(jì)劃，為其提供一個(gè)輕松、愉快的成長(zhǎng)環(huán)境。同時(shí)，幼兒園作為兒童啟蒙階段接受教育最主要的場(chǎng)所，通過(guò)將感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練融入幼兒教育中能夠?qū)和蚤]癥起到非常良好的干預(yù)、康復(fù)和預(yù)防效果。因此，幼兒園要提高對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的重視，通過(guò)引進(jìn)具有豐富感統(tǒng)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的教師和幼兒訓(xùn)練師、設(shè)置專門的輔助教師、增加師資力量等，將感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練與幼兒園課程相結(jié)合。此外，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的康復(fù)不僅要在學(xué)校和康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，更應(yīng)該在社會(huì)范圍內(nèi)進(jìn)行有效的推廣，獲取社會(huì)各界的關(guān)注與支持，如加強(qiáng)宣傳，呼吁增加公益性康復(fù)機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等，為自閉癥兒童康復(fù)提供資源信息、訓(xùn)練場(chǎng)所等方面的支持，使自閉癥兒童能夠在一個(gè)良好的環(huán)境下使康復(fù)效果得到提升。

綜上所述，自閉癥兒童的康復(fù)對(duì)于其健康成長(zhǎng)有非常重要的意義，而感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于自閉癥兒童的刻板行為有較好的干預(yù)效果，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中相關(guān)人員要注意完善干預(yù)策略、為兒童創(chuàng)造良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境、合理設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練課程、加強(qiáng)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練器材的利用與開(kāi)發(fā)、加強(qiáng)與幼兒教育、家庭教育的結(jié)合，提高社會(huì)支持力度，從而使感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效率和效果得到有效的提高。

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編輯 馮志強(qiáng)