玉喃扁

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

手術(shù)安全是醫(yī)療質(zhì)量中十分重要的一環(huán)。減少巡回護士出手術(shù)間次數(shù)，對嚴(yán)密觀測患者術(shù)中病情轉(zhuǎn)變，高效配合醫(yī)生處理突發(fā)狀況，高水平完成手術(shù)操作至關(guān)重要[1]。我院于2017年10月開品管圈活動，旨在減少巡回護士出手術(shù)間次數(shù)，提高護理質(zhì)量，研究正文報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月-2018年10月于我院手術(shù)室進行的200臺手術(shù)，手術(shù)時間在30～50min，平均（45.1±5.3）min，將其中20名手術(shù)室護士作為研究對象，其中，男性2名，女性18名；年齡在20～44歲，平均（29.1±3.5）歲；工作年限在3～11年，平均（9.6±2.4）年；其中2016年10月-2017年10月前為干預(yù)前組，2017年10月后～2018年10月前為干預(yù)后組。

1.2 方法

首先依據(jù)品管圈活動流程建立品管圈，然后依據(jù)相應(yīng)程序制定“減少巡回護士出手術(shù)間次數(shù)整改”主題，找出存在問題，確立品管圈重點，針對減少巡回護士出手術(shù)間次數(shù)設(shè)計整改方案，接著依托頭腦風(fēng)暴法，調(diào)動起圈員工作主觀能動性，提高圈員解決問題能力，使圈員充分體現(xiàn)自我價值。

1.3 觀察指標(biāo)

對干預(yù)前后巡回護士在位率及平均進出手術(shù)間次數(shù)進行觀察比較，并針對巡回護士出手術(shù)間原因進行分析。其中在位率計算，干預(yù)前后各選擇200臺手術(shù)開展觀察，并通過護士長在手術(shù)進行過程中隨機對手術(shù)間巡回護士開展檢查，倘若不在手術(shù)間則了解出手術(shù)間原因[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

品管圈活動看展干預(yù)前在位率52.5%、平均進出手術(shù)間（11.3±2.7）次，干預(yù)后護士在位率80.0%、平均出入手術(shù)間（6.1±1.4）次，干預(yù)前后數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 干預(yù)前后巡回護士相關(guān)指標(biāo)比較

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)、護理管理水平的不斷發(fā)展提高，越來越多疑難手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)得以進行，大量手術(shù)室內(nèi)專業(yè)器械、設(shè)備的引入，很大程度上加大了手術(shù)配合難度，由此對手術(shù)間巡回護士的醫(yī)護配合提出了更為嚴(yán)苛的要求。巡回護士如何更好地參與到日益復(fù)雜的手術(shù)中，并有效發(fā)現(xiàn)和解決問題，以減少出入手術(shù)間次數(shù)，提高在位率，是當(dāng)前相關(guān)人員所需解決的一項重要課題[3]。

本次研究結(jié)果得出，干預(yù)前在位率52.5%、平均進出手術(shù)間次（11.3±2.7）次，干預(yù)后護士在位率80.0%、平均進出手術(shù)間（6.1±1.4）次，干預(yù)前后數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)合本次研究結(jié)果而言，影響巡回護士出手術(shù)間及在位率的原因，主要包括有：（1）護士自身原因，巡回護士缺乏責(zé)任感，手術(shù)期間擅離職守；（2）物品原因，因為手術(shù)物品準(zhǔn)備不完備，或者缺乏突發(fā)狀況下所需的設(shè)備、物品，使得巡回護士不得不反復(fù)出入手術(shù)間拿取相應(yīng)物品；（3）流程原因，巡回護士工程流程不規(guī)范，或前期培訓(xùn)不完善、工作標(biāo)準(zhǔn)不夠細化等；（4）制度原因，巡回護士出手術(shù)間次數(shù)監(jiān)管制度不完善。針對這些原因，組織圈內(nèi)討論，制定有效的問題解決措施，并由護士長及監(jiān)督員予以監(jiān)督執(zhí)行。解決措施，主要包括有：（1）提高工程流程完善性，討論并建立科學(xué)完善的巡回護士工作流程，并組織巡回護士進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，保證巡回護士可充分掌握各項工作流程；（2）加大對巡回護士的培訓(xùn)力度，并開展系統(tǒng)考核。一方面，針對責(zé)任意識薄弱的巡回護士，應(yīng)當(dāng)依托強化教育、強化管理、明確職責(zé)等手段，以提高該部分巡回護士的責(zé)任感；另一方面，組建質(zhì)量控制小組，在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，對各級人員的工作質(zhì)量開展全面監(jiān)管，并將其納入進績效考核內(nèi)容中；3）補充設(shè)備物品。保持與供應(yīng)部門的緊密聯(lián)系，通過增加常規(guī)手術(shù)器械、敷料，適量增加滅菌頻次等手段，切實減少巡回護士出手術(shù)間拿取物品的情況[4]。通過將品管圈活動引入至手術(shù)室中，不僅可減少巡回護士出手術(shù)間次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全性，還可促進提升巡回護士的解決問題能力、團隊協(xié)作意識、QCC手法等素質(zhì)。

綜上，品管圈活動在手術(shù)間的應(yīng)用，可顯著減少巡回護士出手術(shù)間次數(shù)，保證術(shù)前物品準(zhǔn)備完善性，提高手術(shù)整體質(zhì)量。