梁燕 程茜 黃仕敏 侯運惠

（四川大學華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，手術種類的增多，臨床上器械種類也越來越多，特別是精密和貴重的器械，為了提高精密醫(yī)療器械的質量，延長它的使用壽命，減少浪費，精密貴重器械應在各個環(huán)節(jié)對其進行保護和保養(yǎng)。從2015年我科接收精密貴重器械處理以來，保護和保養(yǎng)精密貴重器械存在以下問題。2016年后對這些問題進行了整改并落實。

1.存在問題

1.1 回收時沒有注意保護與其他較重器械放在一起造成擠壓損壞?；厥沼形蹪n血漬的器械。

1.2 回收時我科工作人員對臨床科室護士的宣傳教育不到位，臨床科室沒有主動保護意識。

1.3 科室清洗人員意識不到位，在清洗過程中麻痹大意也沒有注意保護。

1.4 包裝人員在檢查包裝時不仔細或者錯誤的包裝導致器械的損壞或者遺失。

1.5 滅菌后暴力分揀，在運輸過程中也沒有注意單獨裝箱放置而與較重器械放在一起造成損壞。

1.6 外來器械清單填寫不規(guī)范，接收記錄本登記不規(guī)范。

2.對策

對以上存在的問題從以下幾個方面進行保護保養(yǎng)整改：

2.1 回收

注意清單與實物是否相符，器械的種類，數(shù)量，需要注意的事項等。且在回收時要注意檢查器械有無缺損，變形，性能是否完好，有無保護墊，沒有保護墊時科室要用專用的器械箱單獨放置，以免運輸過程中碰撞，損壞器械。窗口人員在回收時就應與臨床科室人員做好宣傳教育工作，使用后的器械及時進行清洗血漬、污漬，多酶液保濕。保護器械是雙方共同的目標，需要大家共同的配合和努力。

2.2 清洗

結構復雜的器械，如孔隙類、關節(jié)類、銼刀類、管腔類器械以及精密器械應采用手工和機械結合的清洗方式。植入物采用機械清洗時應使用專用的盛裝容器或袋，不可使用潤滑劑。清洗過程中要將精密貴重器械置于科室專用的保護墊中，特別要注意尖端的保護，精密器械不可與較重的器械放置一起，避免擠壓變形，掉落，放置在保護墊時要合理，不可過多。眼科器械的清洗要用專用的清洗工具和專用的清洗盆，不可與其他器械一起清洗。

動力系統(tǒng)我們醫(yī)院常用的有電鉆、擺鋸等，包括鑰匙、保護套、手柄、后蓋等。清洗時采用手工清洗的方法，注意上電池端勿進水，接頭處用毛刷刷洗。清洗畢后更換乳膠手套再用75%酒精消毒。腔鏡器械采用手工清洗的方法，器械拆細到最小化，清洗過程中要注意鏡頭的保護，避免擦掛，動作輕柔。

2.3 檢查包裝

器械清洗過后，要對器械的功能及完整性進行檢查，檢查器械有無壓痕、凹陷；切削刃、螺釘、螺紋處有無磨損、缺失；運動部件、齒輪等應檢查活動度、靈活性?？床磺宄r應用帶光源的放大鏡檢查。包裝時要做好器械的保護，有防護墊的要用防護墊，沒有防護墊的加用剪刀保護套，再用治療巾包裹保護。腔鏡器械打包前要特別注意檢查各零件的完整性。一般采用低溫滅菌。打包完畢后對于精密器械和易碎物品貼好勿壓標識。

2.4 裝載

精密貴重器械裝載上架時，滅菌包間不可堆疊，應使用層架裝載。

2.5 轉運

用專用的轉運箱，不可與較大較重器械混放。

2.6 發(fā)放

發(fā)放時注意物品名稱，日期時間，鍋次鍋號外，還要注意檢查物品外包裝是否擠壓變形，對于塑封的器械發(fā)放前要注意檢查完整性，并與領物人員交接清楚，避免產(chǎn)生不必要的誤會。發(fā)放工作人員還需指導領包人如何領用放置精密貴重器械包，確保器械安全完好的送交到臨床科室。

2.7 清單及登記本填寫規(guī)范

建立規(guī)范的清單書寫格式，請臨床科室及外來器械商按照模板進行書寫清單。外來器械接收登記本上時間采用24小時制書寫格式，接收的器械包信息與設備科入庫信息一致，接收時書寫的器械包的計數(shù)單位如個數(shù)、件數(shù)等要與外來器械發(fā)放登記本一致。滅菌登記本上當天所滅的非植入物和植入物包名稱和包內(nèi)信息登記仔細，以便于追溯。

2.8 人員培訓

臨床科室派護士現(xiàn)場指導每件精密貴重器械的使用、拆卸、安裝、清洗、干燥、上油、包裝、滅菌的方法及注意事項，本科派質控人員觀摩此類手術，質控人員觀摩后向本科人員傳達相關知識，目的是盡快了解器械的使用方法。同時請臨床科室提供精密貴重器械的使用說明書。了解正確的消毒方法，以及使用保養(yǎng)過程中的注意事項。科室每月抽考精密貴重器械的操作處理技能，對未合格者進行現(xiàn)場指導培訓，直至其合格為止。

3.結果

2016年以來對精密貴重器械進行保護和保養(yǎng)整改后，器械缺陷發(fā)生率下降了83.3%，器械缺陷例數(shù)見表。

表 精密貴重器械處理整改前后器械缺陷發(fā)生例數(shù)

4.結論

精密貴重器械是消毒供應中心器械處理的重點，本文結果顯示，對此類器械十大流程處理中各個環(huán)節(jié)進行質量控制，有效地減少器械護理不良事件的發(fā)生，大大地提高精密器械的使用壽命，確保其性能的完好。從而降低了醫(yī)療成本，從而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。