申巖

【摘要】 目的 探討重癥顱腦損傷患者急救中行急診護理路徑的臨床效果。方法 45例重癥顱腦損傷患者， 根據(jù)護理方案的不同分為觀察組（22例）和參照組（23例）。參照組給予常規(guī)護理路徑， 觀察組給予急診護理路徑。觀察比較兩組患者急救時間及護理前后急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ評分）。結(jié)果 觀察組急救時間為（21.8±4.5）min， 短于參照組的（46.2±5.7）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前， 兩組APACHE Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 觀察組APACHE Ⅱ評分（7.4±1.8）分低于參照組的（13.0±2.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診護理路徑能夠較好實現(xiàn)臨床護理工作的具體安排和科學(xué)梳理， 將復(fù)雜的工作流程簡易化， 為緊急搶救工作贏得了時間， 提升了對患者的護理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦損傷;急診護理路徑;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.068

重癥顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見的一種較為嚴(yán)重的病癥， 該病患者一般傷情都異常兇險， 屬于急救中最棘手的問題之一[1-3]?；诖?， 本次選取本院收治45例重癥顱腦損傷患者作為研究對象， 以分組統(tǒng)計比較的方式進一步探究重癥顱腦損傷患者急救中行急診護理路徑的必要性和臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用定量隨機抽樣方式選取2018年6月～

2019年1月本院收治的45例重癥顱腦損傷患者作為研究對象， 其中男26例， 女19例;年齡23～74歲， 平均年齡（38.2±12.9）歲;顱腦挫裂傷8例， 硬膜外血腫11例， 顱腦開放性損傷15例， 硬膜下血腫11例;格拉斯哥昏迷指數(shù)評分為3～8分。將患者根據(jù)護理方案的不同分為觀察組（22例）和參照組（23例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 給予常規(guī)護理路徑：①監(jiān)測患者生命體征及其變化;②護理人員密切觀察患者顱腦損傷情況、傷口情況（如有無滲血發(fā)生）;③觀察記錄急救期間患者癥狀（如惡心、嘔吐等情況）的發(fā)生。對于意識尚且清醒的患者， 密切了解患者心理狀態(tài)， 觀察患者神志、瞳孔等變化。如是否有躁動、癲癇發(fā)作， 是否大小便失禁。在生命安全保障與臨床輔助治療期間， 盡量保持患者皮膚清潔完整， 避免潮濕、摩擦， 特別是扭曲受壓控制、負壓球監(jiān)測等。

1. 2. 2 觀察組 給予急診護理路徑。①醫(yī)護人員組成急診護理路徑小組， 急診外科主任和護士長分別為正副組長， 急診外科的醫(yī)護人員為小組責(zé)任成員。根據(jù)入院患者的實際情況和病情程度， 在第一時間開會商討， 將已經(jīng)收集到的各相關(guān)資料做匯總處理， 并在專家的指導(dǎo)下擬定出可操作性的重癥顱腦損傷患者急診護理路徑方案。②根據(jù)制定編排好的急診護理路徑方案， 針對不同的患者個體制定護理路徑表格。主要內(nèi)容包括患者從入院開始到手術(shù)、重癥監(jiān)護病房的全過程。急診護理路徑具體操作如下：a.對患者實施院前的急救護理。即根據(jù)患者的傷情， 做好搶救工作準(zhǔn)備。在患者入院之前， 提前將平床備好。與此同時， 急診科聯(lián)系普外科和神經(jīng)外科等會診醫(yī)生;b.對患者實施搶救階段的急診護理?；颊呷朐汉?， 迅速對其建立靜脈通路， 并處理好患者創(chuàng)傷口。完成上述操作后， 密切監(jiān)測和觀察患者的生命體征及其變化， 旨在確保患者一直保持一個通暢呼吸的狀態(tài)[2]。護理人員按照醫(yī)生的囑咐， 由靜脈通道給予患者相應(yīng)的藥物， 對患者進行血液、尿液等檢查， 將檢測結(jié)果詳細記錄;c.對患者實施前期搶救階段的急診護理。在前期的搶救階段， 患者沒有手術(shù)指征， 則需要在第一時間聯(lián)系重癥監(jiān)護病房， 并面對面通知患者家屬并幫助家屬盡快辦理好相關(guān)手續(xù)。然后即刻將患者送入到重癥監(jiān)護病房。重癥監(jiān)護期間， 繼續(xù)24 h監(jiān)測患者生命體征變化， 一旦發(fā)現(xiàn)患者有手術(shù)指征， 即可安排先前準(zhǔn)備好的手術(shù)， 送至手術(shù)室開始手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者急救時間及護理前后APACHE Ⅱ評分（評分越高表示患者病情越重， 預(yù)后越差， 病死率越高）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者急救時間比較 觀察組急救時間為（21.8±4.5）min， 短于參照組的（46.2±5.7）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后APACHE Ⅱ評分比較 護理前， 兩組APACHE Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后， 觀察組APACHE Ⅱ評分（7.4±1.8）分低于參照組的（13.0±2.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重型腦外傷屬于外科比較常見， 也是最為嚴(yán)重的一種顱腦損傷， 病情一般很兇險， 并且臨床治療效果也比較差， 患者的致殘率和病死率較高[4-6]。不過， 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步以及先進醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用， 在很大程度上有效控制了臨床死亡率[7-9]。然而， 介于重型腦外傷對患者造成的顱腦損害比較嚴(yán)重， 患者治療后大多留有不同程度的后遺癥。大量研究已經(jīng)多次證明， 提高對患者早期急救階段的護理干預(yù)力度， 優(yōu)化其急診護理路徑非常關(guān)鍵[10-12]。如此以來， 才能在確保和提升患者臨床生存率的基礎(chǔ)上， 更好改善患者預(yù)后。本研究中觀察組22例重癥顱腦損傷患者實施的便是急診護理路徑。在界內(nèi)眾所周知， 重癥顱腦損傷創(chuàng)傷涉及的范圍較大， 必須要在很短的時間內(nèi)對患者病情進行全方位的綜合評估， 以期盡快制定出最佳方案來控制患者病情。傳統(tǒng)的一套急救流程主要為以接診醫(yī)生為主， 對于護理人員來說， 在整個護理過程中一直處在一個被動支配和執(zhí)行任務(wù)的位置， 在這種情形下， 經(jīng)常延誤急救的時間， 而時間就是生命[13-15]。

綜上所述， 急診護理路徑能夠較好實現(xiàn)臨床護理工作的具體安排和科學(xué)梳理。將復(fù)雜的工作流程簡易化， 為緊急搶救工作贏得了時間， 提升了對患者的護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李麗， 李淑君， 孫翠. 綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護理中的應(yīng)用. 臨床與病理雜志， 2015， 35（5）：815-819.

[2] 楊麗. 臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（1）：248.

[3] 王斌， 劉婷. 急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的無縫隙交接. 中華護理雜志， 2015， 50（2）：246-247.

[4] 杜厚倩. 急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（26）：77-79.

[5] 曹阿芳. 急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（33）：246-247.

[6] 王院香， 王二香， 周志勝. 急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用. 臨床研究， 2016， 24（2）：163.

[7] 蘇曉麗， 胡煒， 方雪紅. 重癥顱腦損傷患者急救護理路徑的應(yīng)用研究. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（7）：1206-1209.

[8] 李素芹. 急診護理路徑在腦損傷患者急救中的臨床應(yīng)用價值. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（22）：144-145.

[9] 莊淑美. 重癥顱腦損傷患者急救護理的應(yīng)用及效果研究. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（13）：178-180.

[10] 于曉鈞. 96例重癥顱腦損傷患者急診救治的臨床效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013（1）：227-228.

[11] 王玉潔， 李瑞. 對在ICU進行治療的重癥顱腦損傷患者實施臨床路徑護理的效果探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（14）：166-167.

[12] 李霞. ICU重癥顱腦損傷患者護理中臨床護理路徑的應(yīng)用. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2018， 3（38）：106， 108.

[13] 練貴香， 曲艷玲. 急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（19）：165-166.

[14] 陽全鳳. 優(yōu)化急診護理路徑在重型顱腦損傷護理中的應(yīng)用. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2017， 2（6）：103， 105.

[15] 許玲玲. 急性重癥顱腦損傷患者的急診護理體會. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（15）：220， 223.

[收稿日期：2019-02-22]