林林

【摘要】 目的 分析小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理措施。方法 100例接受靜脈輸液的患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組輸液速率控制、輸液巡回單記錄規(guī)范、輸液處理及時(shí)情況及患兒家屬護(hù)理滿意度、輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組輸液速度控制率96.00%（48/50）、輸液巡回單記錄規(guī)范率92.00%（46/50）、輸液處理及時(shí)率98.00%（49/50）高于對(duì)照組的56.00%（28/50）、52.00%（26/50）、54.00%（27/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度94.00 %明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組的24.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于輸液患兒開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理能提升臨床效果以及家屬滿意度， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒;靜脈輸液;藥物不良反應(yīng);觀察;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.108

與以往相比， 我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)有所進(jìn)展。在這種情況下， 新藥品種數(shù)量有所增加， 患者們用藥機(jī)會(huì)也明顯增多， 因而出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)上升趨勢(shì)。相較于成年人兒童的解剖生理特點(diǎn)有所不同。其在藥物代謝方面和成人相比也有一定差異。所以， 兒童出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)率， 較成年人更為嚴(yán)重[1]。為了全面分析小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)觀察和護(hù)理措施， 結(jié)合實(shí)際情況， 本文選擇2017年6月～2018年6月本院收治的100例接受靜脈輸液的患兒為研究對(duì)象， 并對(duì)其中50例患者應(yīng)用了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 取得了顯著的效果， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的100例接受靜脈輸液的患兒， 男56例， 女44例;年齡1.3～10.8歲， 平均年齡（5.37±1.82）歲。受試者加入志愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 與此同時(shí)簽署了知情同意書。所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下。

1. 2. 1 合理化分配院內(nèi)護(hù)士 現(xiàn)如今， 我國(guó)諸多醫(yī)院兒科均存在護(hù)士工作繁重以及人員不足等缺點(diǎn)。因此， 兒科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建起科學(xué)化輪班制度。此方法能夠在一定程度上降低一線護(hù)士工作量。同時(shí)也可有效指導(dǎo)二線護(hù)理人員第一時(shí)間處理緊急情況[2]。

1. 2. 2 有效提升院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)水準(zhǔn) 兒科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)定期在科室內(nèi)開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)講座活動(dòng)。同時(shí)指定高年資護(hù)士對(duì)新進(jìn)護(hù)士實(shí)施靜脈輸液有關(guān)操作演示。每個(gè)月均要進(jìn)行理論知識(shí)考核和操作考試， 鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加學(xué)習(xí)。也要對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者給予一定物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。

1. 2. 3 創(chuàng)建起積極化護(hù)理管理制度 兒科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)全面完善既往兒科輸液操作有關(guān)制度。在此同時(shí)包含查對(duì)、消毒、清潔、交接班等。并定期組織護(hù)理人員接受深度學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。另外也要積極提升護(hù)士的安全責(zé)任感， 對(duì)輸液過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)予以糾正， 同時(shí)也要制定出有關(guān)預(yù)防對(duì)策[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組輸液速率控制、輸液巡回單記錄規(guī)范性、輸液處理及時(shí)性、患兒家屬護(hù)理滿意度以及輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表， 分為滿意、較滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒輸液速率控制、輸液巡回單記錄規(guī)范以及輸液處理及時(shí)情況比較 觀察組輸液速度控制率96.00%（48/50）、輸液巡回單記錄規(guī)范率92.00%（46/50）， 輸液處理及時(shí)率98.00%（49/50）明顯高于對(duì)照組的56.00%（28/50）、52.00%（26/50）、54.00%（27/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況比較 對(duì)照組滿意19例， 較滿意21例， 不滿意10 例， 護(hù)理滿意度為 80.00%;觀察組為滿意32例， 較滿意15例， 不滿意3例， 護(hù)理滿意度為94.00%。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組腹痛2例， 惡心3例， 白細(xì)胞降低2 例， 惡心 2例， 高熱寒戰(zhàn)1 例， 注射位置疼痛 1例， 皮疹 1例， 輸液不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%;觀察組注射位置疼痛1 例， 皮疹 1例， 輸液不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。觀察組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

所謂輸液不良反應(yīng)， 主要指的是依照正常藥劑用量的藥物， 用于預(yù)防診斷或診療疾病時(shí)， 出現(xiàn)和治療目的不相關(guān)的有害反應(yīng)。相較于成年人， 兒童的抵抗力較低， 容易發(fā)生疾病。并且其肝腎功能發(fā)育還沒(méi)有完善， 酶系統(tǒng)也尚未成熟。其在藥物代謝以及排泄方面和成人， 相比差異較大。在這種情況下， 兒童群體成為了藥物不良反應(yīng)的好發(fā)人群。有文獻(xiàn)[4]指出， 青霉素為輸注后出現(xiàn)不良反應(yīng)的常見(jiàn)藥物。其為一類人工合成的半抗原廣譜抗生藥物。在進(jìn)入到人體之后， 其能夠和機(jī)體內(nèi)蛋白形成完全抗原。這也是青霉素試敏的關(guān)鍵因素。另外青霉素在制作過(guò)程中所殘留的蛋白成分和青霉素形成完全抗原， 引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

最近幾年， 中藥注射劑被廣泛的應(yīng)用到臨床之中， 其成分相對(duì)復(fù)雜， 有些藥物毒理、藥理和療效等方面的機(jī)制還沒(méi)有完全明確。并且市面上的絕大部分中藥注射劑還沒(méi)有完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 其也為引起受試者致敏的關(guān)鍵因素。因此使用有效方式對(duì)于小兒靜脈輸液者開(kāi)展護(hù)理工作， 有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組輸液速度控制率96.00%（48/50）、輸液巡回單記錄規(guī)范率92.00%（46/50）， 輸液處理及時(shí)性98.00%（49/50）明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.00%（28/50）、52.00%（26/50）、54.00%（27/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度94.00%明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組24.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。之所以出現(xiàn)這種情況， 主要原因在于在對(duì)患兒開(kāi)展輸液過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理， 能夠令院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則完成操作。同時(shí)也落實(shí)了科學(xué)的查對(duì)制度。依照受試者實(shí)際病情制定出科學(xué)化輸液順序， 例如， 在加入藥物時(shí)注意配伍禁忌等。且對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極保護(hù)患兒靜脈。在實(shí)施輸液過(guò)程中， 必須從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始此項(xiàng)操作。在輸液之前盡可能排空輸液管和針頭內(nèi)的殘留空氣， 實(shí)施藥物靜滴前應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患兒更換溶液瓶。全面預(yù)防患兒在接受輸液治療過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞現(xiàn)象。同時(shí)也要強(qiáng)化巡視， 積極聽(tīng)取患兒和家屬的訴說(shuō)， 觀察受試者輸液位置皮膚是否出現(xiàn)異常。在根本上確保輸液工作的安全性[6-8]。

綜上所述， 對(duì)于需要接受靜脈輸液治療的患兒， 開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 有助于提升家屬對(duì)于相關(guān)工作的護(hù)理滿意度， 可積極控制輸液速度。確保及時(shí)處理輸液不良事件， 能夠全面促進(jìn)患兒疾病轉(zhuǎn)歸， 因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-04]