陳為蘭

【摘 要】 目的：分析米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年4月至2018年9月收治的81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，雙盲法納入分組，對照組（采用常規(guī)方法預(yù)防產(chǎn)后出血，給予縮宮素，n=40），觀察組（在上述基礎(chǔ)上加用米索前列醇，n=41），對比兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率（4.88%）均低于對照組（20.00%）;觀察組術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后12h、術(shù)后24h出血量均低于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后血紅蛋白均發(fā)生顯著變化，與本組術(shù)中相比差異明顯（P<0.05）;觀察組與對照組術(shù)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、子宮動(dòng)脈S/D、阻力指數(shù)（RI）與術(shù)中相比，無明顯變化，組內(nèi)和組間對比均無明顯差異（P>0.05）;觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.32% vs 10.00%）無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，臨床效果明顯，能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少各個(gè)時(shí)段出血量，預(yù)防效果優(yōu)于單純使用縮宮素，用藥安全有效。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;縮宮素

Clinical observation of misoprostol in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section

Chen Weilan

Jufeng Center Health Center， Lanshan District， Rizhao， Shandong 276800

[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy of misoprostol in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods：81 cases of cesarean section women in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from April 2017 to September 2018 were divided into two groups by double-blind method. The control group （using routine methods to prevent postpartum hemorrhage， giving oxytocin， n=40） and the observation group （using misoprostol， n=41） were compared with the clinical effect of the two groups. Results：The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group （4.88%） was lower than that in the control group （20.00%）; the amount of bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; the hemoglobin in the two groups changed significantly after operation （P<0.05）; the red blood cell count， uterine artery S/D and resistance index in the observation group and the control group after operation （P<0.05）; There was no significant difference in RI between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （7.32%VS10.00%） （P>0.05）. Conclusion：Misoprostol has obvious clinical effect in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section. It can reduce the incidence of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding in each period. The preventive effect of misoprostol is better than that of oxytocin alone. It is safe and effective to use misoprostol.

[Key words]Misoprostol; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Oxytocin

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>1000mL，產(chǎn)后大量出血不僅對產(chǎn)婦正?；謴?fù)帶來較大影響，也會(huì)在很大程度上引發(fā)產(chǎn)婦死亡，對生命安全帶來嚴(yán)重威脅。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷更大，產(chǎn)后出血量更多，如何采取有效措施控制產(chǎn)后出血量，成為產(chǎn)科臨床處理的關(guān)鍵。選取81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象，對其產(chǎn)后出血預(yù)防性措施及效果進(jìn)行分析。內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均滿足診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，研究內(nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，產(chǎn)婦本人及家屬對臨床診療情況知情。雙盲法納入分組，對照組（n=40）年齡25～39歲，平均年齡（32.41±3.52）歲，孕周38～42周。觀察組（n=41）年齡25～40歲，平均年齡（32.52±3.44）歲，孕周37～42周。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）無法定監(jiān)護(hù)人者;2）合并精神類嚴(yán)重疾病者;3）合并其他軀體嚴(yán)重疾病者;4）妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥者。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有分組研究價(jià)值。

1.2 方法

對照組患者采用縮宮素，于胎兒娩出后，及時(shí)宮體注射縮宮素，劑量為20U，為產(chǎn)婦做好子宮按摩。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，于剖宮產(chǎn)結(jié)束后，給予米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字H20000668;華潤紫竹藥業(yè)有限公司），方法為直腸給藥，距離肛門6～8cm位置比較適宜，劑量為400μg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率，記錄術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后12h、術(shù)后24h出血量，對比術(shù)中與術(shù)后血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、子宮動(dòng)脈S/D、阻力指數(shù)（RI）。與此同時(shí)，對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血對比

觀察組2例產(chǎn)后出血，對照組8例產(chǎn)后出血，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率（4.88% vs 20.00%）對比存在顯著差異（P<0.05）;觀察組術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后12h、術(shù)后24h出血量均低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 其他指標(biāo)對比

兩組術(shù)后血紅蛋白均發(fā)生顯著變化，與本組術(shù)中相比差異明顯（P<0.05）;觀察組、對照組術(shù)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與術(shù)中相比無明顯變化，組內(nèi)和組間對比均無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 子宮血流情況

觀察組與對照組術(shù)后左右子宮動(dòng)脈S/D、阻力指數(shù)（RI）相比無顯著差異，組內(nèi)和組間對比均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)3例，消化道反應(yīng)、面色潮紅、頭痛各1例。對照組4例不良反應(yīng)，消化道反應(yīng)2例，面色潮紅、頭痛各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.32% vs 10.00%）無顯著差異（χ2=5.123，P=0.018）。

3 討論

縮宮素是比較常見的產(chǎn)后出血預(yù)防性用藥，但是本品半衰期比較短，需要不斷追加用藥，存在一定用藥風(fēng)險(xiǎn)[3]。米索前列醇則屬于前列腺素E1的主要衍生物，通過直腸給藥，可迅速軟化宮頸組織，促進(jìn)宮縮，并促使子宮平滑肌收縮，達(dá)到快速止血的效果。與此同時(shí)，米索前列醇片用藥安全性比較高，不會(huì)對產(chǎn)婦循環(huán)功能造成影響，且不良反應(yīng)比較輕，通常不需要特殊處理，癥狀可自行緩解[4]。

鄭鵬英[5]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)給予葡萄糖酸鈣的同時(shí)，聯(lián)合米索前列醇作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防性措施，可顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，控制產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。張明[6]則用宮腔填紗療法配合米索前列醇，采用局部給藥方式，取得滿意預(yù)防效果，有效控制產(chǎn)后出血，控制成效達(dá)到95%以上，且患者治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，加用米索前列醇的患者，產(chǎn)后出血發(fā)生率（4.88%）術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后12h、術(shù)后24h出血量均低于常規(guī)預(yù)防方法組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦除了術(shù)后血紅蛋白均發(fā)生顯著變化外，其余指標(biāo)（包括）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、子宮動(dòng)脈S/D、阻力指數(shù)（RI）均無明顯變化，組內(nèi)和組間對比均無明顯差異，上述研究結(jié)果充分顯示了米索前列醇臨床應(yīng)用效果。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.32%vs10.00%）無顯著差異，則說明米索前列醇片安全性比較高，不會(huì)增加產(chǎn)婦用藥風(fēng)險(xiǎn)，效果明顯。

綜上所述，通過臨床對照研究證實(shí)，在常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上，采用米索前列醇進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防，臨床效果顯著，能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時(shí)減少各個(gè)時(shí)段出血量。采用本品，安全性比較高，不會(huì)對患者體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 張華鳳，張芳芳，鐘桂蘭.不同時(shí)間給予米索前列醇對預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4863-4865.

[2] 余海麗，楊六計(jì)，李威.米索前列醇宮腔放置與舌下含化在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床

觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018（29）：93，95.

[3] 陳燕，陳嬌柳，蘇敏琪.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效及對臨床相關(guān)指標(biāo)的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，08（14）：127-130.

[4] 王鳳梅.米索前列醇和卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J].北方藥學(xué)，2017，14（05）：22-23.

[5] 鄭鵬英.葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（14）：2124-2125.

[6] 張明.宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（09）：139-140.