余龍江

【摘 要】 目的：調(diào)查研究產(chǎn)后出血救治中大量輸血。方法：取2016年至2018年上半年到本院產(chǎn)科就治的產(chǎn)后出血并大量輸血的患者數(shù)據(jù)進行回顧性分析。結(jié)果：用血量最大是24h用去白細胞紅細胞懸液18.5U，新鮮冰凍血漿2400mL，最少是用去白細胞紅細胞懸液4U，新鮮冰凍血漿800mL。25例產(chǎn)后出血大量輸血患者搶救中的HGB、HCT水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的HGB、HCT水平之間的差異均不顯著（P>0.05）;搶救中、完成輸血后的PLT均顯著低于搶救前（P<0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT之間的差異不顯著（P>0.05）。搶救中的PT、APTT、INR、FIB水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、INR、FIB水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血救治中大量輸血方案合理，能夠促進患者子宮切除率、死亡率的降低。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后出血;救治;大量出血

本文對貴州省德江縣人民醫(yī)院2016年至2018年上半年產(chǎn)后出血大量用血情況進行回顧性分析，對土家族地區(qū)縣級醫(yī)院產(chǎn)后出血大量用血的調(diào)查，可以從中找出大量輸血治療的特點，為今后的產(chǎn)后大出血輸血治療提供依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年至2018年上半年到本院產(chǎn)科就治的產(chǎn)后出血并大量輸血的患者數(shù)據(jù)進行回顧性分析?？偣灿?5例產(chǎn)后出血大量輸血患者，其中最大為39歲，最小為18歲，平均年齡為29.64歲。均是二胎或二胎以上，只1例是頭胎。25人中漢族3例，苗族1例，土家族21例。有22例是剖宮產(chǎn)，占88%，3例是平產(chǎn)，占12%。均符合審批流程。

1.2 方法

對產(chǎn)科產(chǎn)后出血大量輸血的患者進行統(tǒng)計分析。紅細胞、血漿均以200mL全血進行分離過濾，分離出的紅細胞懸液為1U，分離出的血漿為100mL，血小板每個機采治療量為（≥2.5×1011/L）。大量用血按《臨床用血技術(shù)規(guī)范》第二十條規(guī)定為超過1600mL為標(biāo)準(zhǔn)，其中紅細胞懸液1U按200mL計算。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

搶救前、搶救中、完成輸血后分別對患者的血紅蛋白（HGB）、血細胞比容（HCT）、血小板計數(shù)（PLT）等血常規(guī)指標(biāo)，血漿凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）、纖維蛋白原（FIB）等凝血功能指標(biāo)水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)運用Excel 2003進行統(tǒng)計描述，計量資料用（±s）表示，用F檢驗。采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用血量分析

用血量最大是24h用去白細胞紅細胞懸液18.5U，新鮮冰凍血漿2400mL，最少是用去白細胞紅細胞懸液4U，新鮮冰凍血漿800mL。

2.2 搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)指標(biāo)水平變化情況比較

25例產(chǎn)后出血大量輸血患者搶救中的HGB、HCT水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的HGB、HCT水平之間的差異均不顯著（P>0.05）;搶救中、完成輸血后的PLT均顯著低于搶救前（P<0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT之間的差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.3 搶救前、搶救中、完成輸血后的凝血功能指標(biāo)水平變化情況比較

25例產(chǎn)后出血大量輸血患者搶救中的PT、APTT、INR、FIB水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、INR、FIB水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。具體見表2。

3 討論

產(chǎn)科當(dāng)中比較常見的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，全世界接近1/4的孕產(chǎn)婦死亡的直接原因和產(chǎn)后大出血有聯(lián)系。對短時間內(nèi)出血量大于人體血容量的1/2導(dǎo)致中毒休克之后而出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)后大出血，或者不能立即根治病因的難治性產(chǎn)后大出血，因為其出血量大、迅速，容易出現(xiàn)凝血功能障礙，損害多器官功能，科學(xué)合理有效的輸血方案是搶救的關(guān)鍵[2]。

在產(chǎn)后大量輸血治療過程中應(yīng)該保持較為合理的紅細胞、血小板、冰凍血漿輸注比例，給予早期輸注冷沉淀以充分重視[3]。本研究結(jié)果表明，用血量最大是24h用去白細胞紅細胞懸液18.5U，新鮮冰凍血漿2400mL，最少是用去白細胞紅細胞懸液4U，新鮮冰凍血漿800mL[4]。25例產(chǎn)后出血大量輸血患者搶救中的HGB、HCT水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的HGB、HCT水平之間的差異均不顯著（P>0.05）;搶救中、完成輸血后的PLT均顯著低于搶救前（P<0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT之間的差異不顯著（P>0.05）。搶救中的PT、APTT、INR、FIB水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、INR、FIB水平之間的差異均不顯著（P>0.05），以上研究和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[5]。

總之，產(chǎn)后出血救治中大量輸血方案合理，能夠促進患者子宮切除率、死亡率的降低。

參考文獻

[1] 焦鳳琴，王蘭蘭.產(chǎn)后出血患者大量輸血時血漿和紅細胞的比例[J].中國婦幼保健，2018，33（12）：2710-2712.

[2] 張菊梅.產(chǎn)后出血患者大量輸血治療前后凝血指標(biāo)變化研究[J].甘肅科技，2018，34（03）：88-89.

[3] 黃友珍.產(chǎn)后DIC綜合征大量輸血急救的可行性及安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（12）：2308-2309.

[4] 李蘭霞，賈新勇，張月玲，等.產(chǎn)后出血患者大量輸血前后凝血指標(biāo)的變化分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：47-48.

[5] 帕提古麗·蘇來曼，朱蓉，童金蓮.產(chǎn)后出血患者大量輸血治療時血漿和紅細胞的比例對凝血功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（06）：84，86.