任小華 蘇婷 陳潔

【摘 要】目的：探討醫(yī)護(hù)一體化模式在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用。方法：于2017年1月-12月本院手術(shù)室收治的患者42例作為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)質(zhì)量控制管理;于2018年01月-12月本院手術(shù)室收治的患者42例作為研究組，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式。統(tǒng)計(jì)分析兩組不良事件發(fā)生率。結(jié)果：研究組不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化模式能夠積極促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化模式;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;持續(xù)改進(jìn);作用

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

手術(shù)室是臨床救治危重癥患者最為重要的場(chǎng)所，其護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響到手術(shù)操作以及患者治療安全性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)旨在提高產(chǎn)品質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)治療對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。對(duì)此，此次研究特此于2018年01月開始，在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中開展了醫(yī)護(hù)一體化模式，獲得了滿意的效果。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月-12月本院手術(shù)室收治的患者42例作為常規(guī)組，其中男性觀察對(duì)象24例，女性觀察對(duì)象18例，年齡17-67歲，平均（46.8±7.8）歲;16例腹部手術(shù)，9例婦科手術(shù)，12例骨科手術(shù)，5例其他。于2018年01月-12月本院手術(shù)室收治的患者42例作為研究組，其中男性觀察對(duì)象22例，女性觀察對(duì)象20例，年齡18-68歲，平均（46.9±7.7）歲;15腹部手術(shù)，10例婦科手術(shù)，11例骨科手術(shù)，6例其他。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。均簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)質(zhì)量控制管理，研究組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，即（1）成立三級(jí)管理小組。三級(jí)質(zhì)控員由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任、外科主任擔(dān)任，旨在構(gòu)建質(zhì)量控制體系，完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，全面監(jiān)督，分析危險(xiǎn)因素;二級(jí)質(zhì)控員由主治醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任，旨在監(jiān)察本專科工作質(zhì)量，控制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量;一級(jí)質(zhì)控員由住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，將質(zhì)量管理要求落實(shí)到實(shí)處，控制自身所在范圍內(nèi)的工作質(zhì)量。（2）構(gòu)建例會(huì)制度。每月最后一周的星期四召開例會(huì)，醫(yī)務(wù)處組織安排，各級(jí)質(zhì)控員積極參與，探討本月手術(shù)室收到的質(zhì)控信息，并提出優(yōu)化措施，并將其作為下一個(gè)月最為重要的質(zhì)量控制內(nèi)容，并在醫(yī)務(wù)處做好備案。（3）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)總共包括42項(xiàng)，即臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)19項(xiàng)、?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)18項(xiàng)、護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)5項(xiàng)。根據(jù)護(hù)理部要求，將不良事件實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確記錄《臨床護(hù)理管理系統(tǒng)》、《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》上，另設(shè)立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)表，構(gòu)建手術(shù)標(biāo)本問題記錄本、患者交接安全問題記錄本、手術(shù)物品清點(diǎn)記錄本等，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督，手術(shù)室護(hù)士在在各記錄本上，分門別類記錄日常工作中的問題，然后由一級(jí)質(zhì)控員簽字確認(rèn)。臨床護(hù)理管理系統(tǒng)中，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)上報(bào)不良事件，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分析，制定改進(jìn)措施;二級(jí)質(zhì)控員監(jiān)督檢查本?？谱o(hù)理質(zhì)量。每月由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)表。然后在例會(huì)上分析問題、解決問題。（4）回顧分析常規(guī)組所發(fā)生的不良事件，確定相應(yīng)指標(biāo)，并根據(jù)危險(xiǎn)程度從高到底排列，并將前三位高危指標(biāo)作為重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]并進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

研究組不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院救治急危重癥患者最為重要的科室，同時(shí)也是醫(yī)院外科手術(shù)救治患者最為主要的場(chǎng)所，不僅具有較強(qiáng)的專科性，而且還涉及的范圍十分廣泛，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的治療安全，同時(shí)也是保證患者手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[2]?；诖?，加強(qiáng)控制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)優(yōu)化、改進(jìn)，以保證患者治療安全可靠。

醫(yī)護(hù)一體化模式一種全新的管理模式，在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)之間的緊密交流、互相督促的必要性與重要性，將原來手術(shù)室護(hù)士監(jiān)督手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽磲t(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同管理，特別完善了醫(yī)師核查、監(jiān)督環(huán)節(jié)，落實(shí)了職責(zé)，加強(qiáng)了責(zé)任感。在醫(yī)護(hù)一體模式下，能夠全方位、系統(tǒng)的分析問題、解決問題，不斷優(yōu)化、改良手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本文對(duì)照分析，研究組不良事件總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。表明醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有重大的推進(jìn)作用。

總而言之，醫(yī)護(hù)一體化模式，可以全面反映出手術(shù)室護(hù)理具體情況，能為健全體系、規(guī)范流程、持續(xù)優(yōu)化提供有效保障，與此同時(shí)，還能夠積極促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提高，以免發(fā)生不良事件，提高手術(shù)患者治療安全性。

參考文獻(xiàn)

唐豐杰.醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)骨科手術(shù)室管理質(zhì)量的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（84）：189.

葉青林.醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（27）：49-50.