王立平 劉君

【摘 要】目的：觀察醫(yī)院血流感染常見病原菌分布特征及耐藥性情況。方法：選取本院2017年2月到2018年2月期間血培養(yǎng)檢測(cè)的標(biāo)本作為研究對(duì)象，分析標(biāo)本中分離出的具體病原菌及其分布情況，同時(shí)分析對(duì)應(yīng)病原菌的耐藥性情況。結(jié)果：共得到1000例血培養(yǎng)標(biāo)本，分離得到病原菌144株，病原菌檢出率為14.4%;144株病原菌中革蘭陰性桿菌79株，占比54.57%;革蘭陽性球菌62例，占比43.05%;真菌3株，占比2.08%。本次檢查得到的革蘭陰性桿菌中，以大腸埃希菌為主，占比28.2%，其次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌、 銅綠假單胞菌、馬爾他布魯菌等;以上革蘭陰性桿菌針對(duì)抗菌藥物的耐藥譜差異明顯;本次檢查得到的革蘭陽性球菌中，以血漿凝固酶陰性葡萄球菌為主，占比25.4%，其次為金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、肺炎鏈球菌、草綠色溶血鏈球菌、產(chǎn)單核細(xì)胞增生李斯特菌、豬鏈球菌等;檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，對(duì)甲氧西林產(chǎn)生耐藥性的金黃色葡萄球菌比率達(dá)到15.8%;本次檢測(cè)過程中，還沒有分離出對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素產(chǎn)生耐藥性的葡萄球菌和腸球菌屬細(xì)菌。結(jié)論：經(jīng)過對(duì)本院一段時(shí)間血培養(yǎng)標(biāo)本的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，本院血培養(yǎng)病原菌中以革蘭陰性桿菌為主;本院各種病原菌基本上都有分布，具體包括革蘭陰性桿菌的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、 洋蔥伯克霍爾德菌等，革蘭陽性球菌的血漿凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌屬等;分析顯示，大腸埃希菌、血漿凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球、鮑曼不動(dòng)桿菌等細(xì)菌是導(dǎo)致臨床上發(fā)生血流感染的主要致病菌，以上細(xì)菌針對(duì)常用的抗菌藥物均具有一定程度的耐藥性，而且不同細(xì)菌之間存在較大差異;針對(duì)細(xì)菌耐藥性的深入檢測(cè)分析有助于指導(dǎo)臨床用藥，提高抗菌藥物的使用合理性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;血流感染;病原菌;分布特征;耐藥性

【中圖分類號(hào)】R387【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

血流感染是患者在治療恢復(fù)過程中很容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，由于患者自身存在傷口，因此當(dāng)各種病原菌微生物侵入血液循環(huán)系統(tǒng)以后，就會(huì)在患者血液里進(jìn)行繁殖，這個(gè)過程將產(chǎn)生大量毒素以及相關(guān)的代謝產(chǎn)物，同時(shí)還會(huì)對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，促使其釋放;這些變化將對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，引起患者發(fā)生對(duì)應(yīng)癥狀;部分患者病情嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)休克甚至是多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。血流感染臨床上以敗血癥和菌血癥為主要表現(xiàn)形式，具有發(fā)展迅速，對(duì)患者傷害大，預(yù)后不良等特點(diǎn)，因此必須得到高速重視。近年來，臨床診斷治療過程中，創(chuàng)傷性以及侵襲性的診療技術(shù)得到大范圍廣泛性應(yīng)用，這就對(duì)患者造成了一定的損傷，此外加上各種免疫抑制劑、激素和多種廣譜抗菌藥的大量使用，使得臨床上患者發(fā)生血流感染的幾率不斷上升，以此同時(shí)，使用抗菌藥進(jìn)行治療往往發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)細(xì)菌具有一定程度的耐藥性，這降低了治療效果，增加了治療難度。引起血流感染的病原菌在不同地區(qū)的分布存在差異，因此各個(gè)醫(yī)院的病原菌分布都具有其特殊性，基于此，有必要針對(duì)醫(yī)院的病原菌分布情況及其耐藥性特征進(jìn)行檢測(cè)，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)臨床用藥和治療，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果。本次研究選取本院2017年2月到2018年2月期間實(shí)施血培養(yǎng)的標(biāo)本作為研究對(duì)象，分析標(biāo)本中分離出的具體病原菌及其分布情況，同時(shí)分析對(duì)應(yīng)病原菌的耐藥性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月到2018年2月期間實(shí)施血培養(yǎng)的標(biāo)本作為研究對(duì)象。共收集血培養(yǎng)標(biāo)本1000例，經(jīng)過培養(yǎng)分離得到各種病原菌144株。

1.2 方法 采用BD9050全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套需氧、厭氧血培養(yǎng)瓶以及梅里埃半自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行血培養(yǎng)病原菌分離、鑒定及其藥敏試驗(yàn)。采集存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及其他符合血液培養(yǎng)癥狀的患者的靜脈血;標(biāo)本采集過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采集患者靜脈血，分別注入需氧瓶和厭氧瓶;一般情況下，成年人采集血量為8-10毫升/瓶，兒童為1-4毫升/瓶。采集完成后，將標(biāo)本立即送檢。

培養(yǎng)方法：將采集得到的血培養(yǎng)瓶放入BD9050全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)，一般將其溫度控制在37℃左右，培養(yǎng)時(shí)間為7天，如果存在特殊病原菌感染，可以適當(dāng)延長培養(yǎng)時(shí)間;培養(yǎng)過程中，如果儀器并未發(fā)出細(xì)菌檢測(cè)報(bào)警信號(hào)，則將其判斷為陰性結(jié)果;如果儀器報(bào)警，則說明存在病原菌陽性標(biāo)本;收到報(bào)警信號(hào)以后，需要及時(shí)進(jìn)行傳代接種，采用分區(qū)劃線法分別接種于哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、沙保羅瓊脂培養(yǎng)基上，同時(shí)實(shí)施細(xì)菌涂片并進(jìn)行鏡檢，及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告給臨床科室。將接種好的培養(yǎng)基置于37℃細(xì)菌培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24-48小時(shí)后，根據(jù)需要挑取可疑的單個(gè)純菌落接種于細(xì)菌鑒定和常規(guī)藥敏定量檢測(cè)板條上，通過細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌的菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET5.6軟件對(duì)分離菌株的分布情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 本院血液培養(yǎng)得到的病原菌分布結(jié)果 本次培養(yǎng)分離共得到1000例血培養(yǎng)標(biāo)本，分離得到病原菌144株，病原菌檢出率為14.4%;44株病原菌中革蘭陰性桿菌79株，占比54.57%;革蘭陽性球菌62例，占比43.05%;真菌3株，占比2.08%。大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌是本次培養(yǎng)分離過程中檢出率的前五位。

2.2 革蘭陰性桿菌藥敏結(jié)果 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率均大于80%，但兩種細(xì)菌對(duì)于碳青霉烯類藥物的耐藥率均小于20%。具體分析發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對(duì)于碳青霉烯類藥物的敏感性大于95%，而肺炎克雷伯菌對(duì)于碳青霉烯類藥物的敏感性大于85%，結(jié)果顯示大腸埃希菌的藥物敏感性明顯大于肺炎克雷伯菌;此外，檢測(cè)還發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對(duì)于頭孢菌素類藥物的敏感性則優(yōu)于大腸埃希菌;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于左氧氟沙星的敏感性大于20%，對(duì)于其他抗菌藥物如如氨芐西林、氨曲南、亞胺培南、環(huán)丙沙星、慶大霉素等都有較強(qiáng)耐藥性，均大于70%。