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        熱射病行血液凈化治療護理的新進展

        2019-10-21 18:11:17屈偉
        健康大視野 2019年17期
        關鍵詞:熱射病研究進展護理

        屈偉

        【摘 要】熱射病即重癥中暑,屬于高風險性疾病,該疾病起病突然,致死率和致殘率均較高。近年來,由于全球氣候發(fā)生重大改變,平均溫度上升,且極熱極冷天氣頻繁,導致熱射病的發(fā)病率有明顯上升,引發(fā)全世界專家學者關注。本文主要對熱射病的血液凈化治療和護理進行全面綜述。

        【關鍵詞】熱射病;血液凈化治療;護理;研究進展

        【中圖分類號】R43【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)17--02

        熱射病出現(xiàn)的主要原因是環(huán)境溫度較高,相對濕度過大,導致人體體溫調節(jié)中樞功能出現(xiàn)障礙,患者出現(xiàn)高熱,而且還伴有嚴重組織損傷。患者臨床表現(xiàn)明顯,而且體溫會超過40℃,患者隨后會出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷,導致昏迷。目前臨床上根據(jù)熱射病誘因差異,可將期分為經(jīng)典型和勞力型兩種類型。其中,經(jīng)典型主要是周圍環(huán)境溫度過高所致,多出現(xiàn)于老年患者;勞力型主要是因為劇烈運動導致機體產(chǎn)熱過多,而人體散熱能力不足,一般多發(fā)生于高溫、高濕環(huán)境下體力勞動等中。

        1 熱射病治療

        熱射病發(fā)病機制較為復雜,臨床上無法通過單一治療來解決熱射病影響,在早期治療中,提倡進行“八早一禁”的原則,既要做到早期積極降溫、早期輔助通氣、早期補充凝血底物、早期抗凝治療、早期炎癥免疫調理、早期腸內營養(yǎng)支持,同時不能進行手術[1]。而且患者體溫情況以及在高溫環(huán)境下暴露時間均會對預后效果產(chǎn)生直接影響。

        1.1 降溫治療 臨床上一般應用物理降溫,而且可分為體表降溫和體內降溫兩種。

        1.1.1 體表降溫 在條件合格情況下,將患者置于4℃冷水中,患者體溫可每分鐘下降0.2℃。該方法能夠有效降低致死率,也是目前治療熱射病的主要方法之一。但該方法弊端同樣明顯,由于冷水刺激,患者出現(xiàn)神經(jīng)反射,引發(fā)血管收縮,會導致體溫異常升高,而且無法對患者直腸溫度進行測量。此外,還有報道表示可以將水溫控制在10-12℃,通過冰敷的方式也可以達到降溫目的,但整體降溫效果約為冷水浴的70%,但相應的,患者不會出現(xiàn)寒顫[2]。目前在研究中對于水溫的爭議一直較大,除客觀條件外,患者耐受程度是主要考慮條件。

        1.1.2 體內溫度 進行冷鹽水靜脈滴注、洗胃以及灌腸均可以達到降低患者體溫的目的。在相關研究中發(fā)現(xiàn),通過冷鹽水靜脈滴注有助于預防心臟驟停,也可以使患者體內循環(huán)復蘇。但是體內降溫效果有限,而且作用遲緩,對于各種癥狀抑制效果不明顯。

        1.2 補液治療 患者在出現(xiàn)熱射病后,要立刻靜脈注入2-3L復方乳酸鈉溶液,其中可添加10-20mL 50%葡萄糖溶液。隨后根據(jù)患者排尿量以及身體狀況制定下一步補液方案。需要注意的是在補液初期不能使用大量5%-10%葡萄糖溶液,否則會降低血鈉水平[3]。

        1.3 連續(xù)性血液凈化治療 隨著病情不斷進展,熱射病患者會出現(xiàn)多器官障礙,最終導致功能衰竭。而且越有半數(shù)患者出汗,心率上升至80-160次/min,患者直腸溫度也會大大升高,最高可達46.5℃,而且患者出現(xiàn)低血壓,而且血壓接近危險值。近年來,血液凈化治療技術不斷革新完善,在危重疾病治療中發(fā)揮重要作用。通過大量低溫濾液與人體血液進行互換,可以快速降低機體溫度,減少氧耗,整體治療效果超過傳統(tǒng)物理降溫,而且能夠清除患者體內促炎因子,保持內環(huán)境穩(wěn)定,能夠保證患者臟器功能恢復。要求患者直腸溫度低于40℃,血壓趨近正常,心率恢復正常即可安排出院。

        2 護理

        2.1 常規(guī)護理 (1)循序降溫。在大血管處放置冰塊,用冷水擦拭全身,合理使用血液凈化儀,達到有效降溫。同時在降溫期間嚴格關注患者生命體征,預防凍傷。(2)早期吸氧。熱射病會造成患者精神障礙,盡快吸氧,及時調整吸氧流量。提高動脈血氧分壓以及氧飽和度水平,促進人體代謝,維持人體生命機能。(3)穿刺和鎮(zhèn)靜[4]。在穿刺過程中,要盡量避開關節(jié)以及一些大血管,要求由穿刺技術較好護理人員進行。觀察液體時,要細致判斷是否輸液順利。成功穿刺后,泵入咪達唑侖、丙泊酚,并且肌肉注射鹽酸異丙嗪和哌替啶。(4)氣管插管額吸痰。熱射癥患者存在意識障礙,呼吸道分泌物相對較多,及時使用吸痰工具吸痰,并進行氣管插管,利用呼吸機輔助呼吸,將床頭抬高30-45°,均可以使患者保持良好預后。

        2.2 CRRT護理

        2.2.1 心理護理 患者入院后,會出現(xiàn)焦躁不安,通過心理護理可以刺激患者恢復意識,對清醒患者進行疾病講解,以及治療和預后重點內容[5]。

        2.2.2 深靜脈選擇 不建議選擇鎖骨下靜脈,主要是拔管后不方便進行壓迫,容易引發(fā)血腫。

        2.2.3 血壓監(jiān)測 當患者血壓較低時,可以將血壓調整至正常水平,然后上機引血。上機15-30min后,待患者血壓穩(wěn)定,逐漸調高血流量和超濾量。

        2.2.4 無菌操作 熱射病患者免疫能力較差,在進行穿刺、置換液更換等操作時,要保持無菌操作。在血液凈化治療中,深靜脈管和濾器連接處要采用無菌治療巾包裹。穿刺點敷料每天更換,整體保持干燥潔凈。

        2.2.5 監(jiān)護CRRT參數(shù) 使用專用血液凈化記錄單,每0.5h時進行一次指標全紀錄,8h做一次總結,有利于治療和護理方案調整。

        3 小結

        綜上所述,熱射病的發(fā)病率在近幾年內難以控制,該疾病治療和護理是臨床熱門研究話題。目前發(fā)現(xiàn)熱射病會引發(fā)多種并發(fā)癥,而且由于患者均出現(xiàn)昏迷,所以進行感染預防必不可少。此外,還要進行支持治療,預防應激性潰瘍,防止患者出現(xiàn)酸中毒,保持電解質平衡,并且時刻注意消化道出血。除常規(guī)治療外,連續(xù)性血液凈化治療能在短時間內使患者體溫降低至正常水平,后續(xù)搭配常規(guī)護理和CRRT護理,能有效維持患者生命體征,消除熱射癥影響,并康復出院。

        參考文獻

        劉健,顧葉華,龔健等.血必凈聯(lián)合早期持續(xù)腎臟替代治療對熱射病患者全身炎癥反應及腎功能損害的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(18):2464-2467.

        陳懌,童華生,潘志國等.血必凈注射液預處理通過減輕小腸損傷緩解重癥中暑大鼠全身炎癥反應[J].中華危重病急救醫(yī)學,2015,27(8):643-648.

        楊勝,葛燕萍,張冬惠等.連續(xù)性血液凈化并強化目標控制溫度管理救治熱射病患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2017,24(4):409-414.

        趙文靜,佟春雨,程人佳等.1例勞力性熱射病致多器官功能衰竭的急救與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):173-175.

        鄭凌,樊蓉.高容量血液濾過治療熱射病伴多器官功能障礙綜合征的觀察與護理[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(2):200-201,214.

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