屈偉
【摘 要】熱射病即重癥中暑,屬于高風險性疾病,該疾病起病突然,致死率和致殘率均較高。近年來,由于全球氣候發(fā)生重大改變,平均溫度上升,且極熱極冷天氣頻繁,導致熱射病的發(fā)病率有明顯上升,引發(fā)全世界專家學者關注。本文主要對熱射病的血液凈化治療和護理進行全面綜述。
【關鍵詞】熱射病;血液凈化治療;護理;研究進展
【中圖分類號】R43【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)17--02
熱射病出現(xiàn)的主要原因是環(huán)境溫度較高,相對濕度過大,導致人體體溫調節(jié)中樞功能出現(xiàn)障礙,患者出現(xiàn)高熱,而且還伴有嚴重組織損傷。患者臨床表現(xiàn)明顯,而且體溫會超過40℃,患者隨后會出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷,導致昏迷。目前臨床上根據(jù)熱射病誘因差異,可將期分為經(jīng)典型和勞力型兩種類型。其中,經(jīng)典型主要是周圍環(huán)境溫度過高所致,多出現(xiàn)于老年患者;勞力型主要是因為劇烈運動導致機體產(chǎn)熱過多,而人體散熱能力不足,一般多發(fā)生于高溫、高濕環(huán)境下體力勞動等中。
1 熱射病治療
熱射病發(fā)病機制較為復雜,臨床上無法通過單一治療來解決熱射病影響,在早期治療中,提倡進行“八早一禁”的原則,既要做到早期積極降溫、早期輔助通氣、早期補充凝血底物、早期抗凝治療、早期炎癥免疫調理、早期腸內營養(yǎng)支持,同時不能進行手術[1]。而且患者體溫情況以及在高溫環(huán)境下暴露時間均會對預后效果產(chǎn)生直接影響。
1.1 降溫治療 臨床上一般應用物理降溫,而且可分為體表降溫和體內降溫兩種。
1.1.1 體表降溫 在條件合格情況下,將患者置于4℃冷水中,患者體溫可每分鐘下降0.2℃。該方法能夠有效降低致死率,也是目前治療熱射病的主要方法之一。但該方法弊端同樣明顯,由于冷水刺激,患者出現(xiàn)神經(jīng)反射,引發(fā)血管收縮,會導致體溫異常升高,而且無法對患者直腸溫度進行測量。此外,還有報道表示可以將水溫控制在10-12℃,通過冰敷的方式也可以達到降溫目的,但整體降溫效果約為冷水浴的70%,但相應的,患者不會出現(xiàn)寒顫[2]。目前在研究中對于水溫的爭議一直較大,除客觀條件外,患者耐受程度是主要考慮條件。
1.1.2 體內溫度 進行冷鹽水靜脈滴注、洗胃以及灌腸均可以達到降低患者體溫的目的。在相關研究中發(fā)現(xiàn),通過冷鹽水靜脈滴注有助于預防心臟驟停,也可以使患者體內循環(huán)復蘇。但是體內降溫效果有限,而且作用遲緩,對于各種癥狀抑制效果不明顯。
1.2 補液治療 患者在出現(xiàn)熱射病后,要立刻靜脈注入2-3L復方乳酸鈉溶液,其中可添加10-20mL 50%葡萄糖溶液。隨后根據(jù)患者排尿量以及身體狀況制定下一步補液方案。需要注意的是在補液初期不能使用大量5%-10%葡萄糖溶液,否則會降低血鈉水平[3]。
1.3 連續(xù)性血液凈化治療 隨著病情不斷進展,熱射病患者會出現(xiàn)多器官障礙,最終導致功能衰竭。而且越有半數(shù)患者出汗,心率上升至80-160次/min,患者直腸溫度也會大大升高,最高可達46.5℃,而且患者出現(xiàn)低血壓,而且血壓接近危險值。近年來,血液凈化治療技術不斷革新完善,在危重疾病治療中發(fā)揮重要作用。通過大量低溫濾液與人體血液進行互換,可以快速降低機體溫度,減少氧耗,整體治療效果超過傳統(tǒng)物理降溫,而且能夠清除患者體內促炎因子,保持內環(huán)境穩(wěn)定,能夠保證患者臟器功能恢復。要求患者直腸溫度低于40℃,血壓趨近正常,心率恢復正常即可安排出院。
2 護理
2.1 常規(guī)護理 (1)循序降溫。在大血管處放置冰塊,用冷水擦拭全身,合理使用血液凈化儀,達到有效降溫。同時在降溫期間嚴格關注患者生命體征,預防凍傷。(2)早期吸氧。熱射病會造成患者精神障礙,盡快吸氧,及時調整吸氧流量。提高動脈血氧分壓以及氧飽和度水平,促進人體代謝,維持人體生命機能。(3)穿刺和鎮(zhèn)靜[4]。在穿刺過程中,要盡量避開關節(jié)以及一些大血管,要求由穿刺技術較好護理人員進行。觀察液體時,要細致判斷是否輸液順利。成功穿刺后,泵入咪達唑侖、丙泊酚,并且肌肉注射鹽酸異丙嗪和哌替啶。(4)氣管插管額吸痰。熱射癥患者存在意識障礙,呼吸道分泌物相對較多,及時使用吸痰工具吸痰,并進行氣管插管,利用呼吸機輔助呼吸,將床頭抬高30-45°,均可以使患者保持良好預后。
2.2 CRRT護理
2.2.1 心理護理 患者入院后,會出現(xiàn)焦躁不安,通過心理護理可以刺激患者恢復意識,對清醒患者進行疾病講解,以及治療和預后重點內容[5]。
2.2.2 深靜脈選擇 不建議選擇鎖骨下靜脈,主要是拔管后不方便進行壓迫,容易引發(fā)血腫。
2.2.3 血壓監(jiān)測 當患者血壓較低時,可以將血壓調整至正常水平,然后上機引血。上機15-30min后,待患者血壓穩(wěn)定,逐漸調高血流量和超濾量。
2.2.4 無菌操作 熱射病患者免疫能力較差,在進行穿刺、置換液更換等操作時,要保持無菌操作。在血液凈化治療中,深靜脈管和濾器連接處要采用無菌治療巾包裹。穿刺點敷料每天更換,整體保持干燥潔凈。
2.2.5 監(jiān)護CRRT參數(shù) 使用專用血液凈化記錄單,每0.5h時進行一次指標全紀錄,8h做一次總結,有利于治療和護理方案調整。
3 小結
綜上所述,熱射病的發(fā)病率在近幾年內難以控制,該疾病治療和護理是臨床熱門研究話題。目前發(fā)現(xiàn)熱射病會引發(fā)多種并發(fā)癥,而且由于患者均出現(xiàn)昏迷,所以進行感染預防必不可少。此外,還要進行支持治療,預防應激性潰瘍,防止患者出現(xiàn)酸中毒,保持電解質平衡,并且時刻注意消化道出血。除常規(guī)治療外,連續(xù)性血液凈化治療能在短時間內使患者體溫降低至正常水平,后續(xù)搭配常規(guī)護理和CRRT護理,能有效維持患者生命體征,消除熱射癥影響,并康復出院。
參考文獻
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