武瑜麗 呂佳雯

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2018年2月至2019年2月到本院就診的72例輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者作為樣本對象，采用數(shù)字盲選法，劃分為觀察組和對照組，各36例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，對比兩組手術(shù)治療及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間均比對照組短;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低。兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，患者術(shù)前等待、住院、首次排氣時(shí)間等明顯縮短，而且很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;臨床護(hù)理路徑;輸尿管鏡碎石取石術(shù)

輸尿管結(jié)石又名上尿路結(jié)石，在中青年人群中多發(fā)，男女比例為3-9：1，左右側(cè)發(fā)病相似，雙側(cè)結(jié)石發(fā)病概率為10%左右，臨床癥狀為血尿、絞痛，伴有感染、梗阻等并發(fā)癥[1]。一旦患病，會(huì)對患者工作及生活產(chǎn)生不良影響。除了行手術(shù)治療外，還要對患者進(jìn)行有效護(hù)理，使其疼痛得到有效緩解，并對腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，防止結(jié)石復(fù)發(fā)[2]。本報(bào)告選取病例，研究中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

樣本時(shí)間：2018年2月—2019年2月;樣本對象：72例輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者。采用數(shù)字盲選法，平均分為觀察組和對照組。對照組男29例，女7例，年齡22-65歲，平均年齡（43.57±4.21）歲，病程4個(gè)月-9年，平均病程（3.61±0.57）年;觀察組男25例，女11例，年齡21-64歲，平均年齡（42.53±4.66）歲，病程2個(gè)月-11年，平均病程（4.22±0.39）年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)，并對患者進(jìn)行隨機(jī)教育和心理疏導(dǎo)。觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，如下：①入院當(dāng)天：為患者及家屬發(fā)放患者版臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)含醫(yī)療措施、中醫(yī)用藥調(diào)護(hù)、治療和護(hù)理、出院計(jì)劃等內(nèi)容，按表格執(zhí)行每日護(hù)理工作。護(hù)理人員依據(jù)患者病情、疼痛程度，用中醫(yī)耳穴貼壓法、王不留行籽對患者的雙耳神門、腎、輸尿管、三焦等穴位進(jìn)行交替貼壓，每穴1粒，按壓2-3min，3-5次/天，直至有脹痛感，3天后，對另側(cè)耳穴進(jìn)行貼壓，對術(shù)后疼痛、并發(fā)癥進(jìn)行有效緩解和預(yù)防。②術(shù)后首天：護(hù)理人員對患者進(jìn)行中醫(yī)艾灸，點(diǎn)燃艾條后，放在溫灸器內(nèi)，在神闕、氣海、關(guān)元穴位置滾動(dòng)，以7-10min為宜，一天2次。同時(shí)，按壓足三里穴，時(shí)間為5min，每天2次，直至患者感到酸、麻、脹。觀察患者舌苔，分析脈象，判斷癥候，屬中醫(yī)“石淋”濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎虧虛型，為患者提供中醫(yī)用藥指導(dǎo)及護(hù)理。③出院當(dāng)天：評估患者生命體征，告知其飲食、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)治療情況：術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間。②并發(fā)癥：感染、梗阻、發(fā)熱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，住院時(shí)間等計(jì)量資料用（`x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，各自通過t、X2檢驗(yàn)。如果P<0.05，表明組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療情況比較

觀察組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對照組，兩組比較差別明顯（P<0.05）。詳見表1

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，術(shù)后發(fā)生梗阻、感染各1例;對照組中，3例感染、4例發(fā)熱，1例梗阻。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的22.22%。組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（X2=4.180，P=0.040）。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見、多發(fā)疾病，手術(shù)治療為其重要的治療方法之一。近年，我國醫(yī)療發(fā)展水平不斷提高，為腔鏡手術(shù)提供了廣闊的應(yīng)用空間[3]。輸尿管鏡碎石取石術(shù)是將高精密度儀器送至膀胱，到達(dá)輸尿管（直徑0.2-0.5cm）內(nèi)，發(fā)揮電視監(jiān)視系統(tǒng)作用，對輸尿管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行觀察，將碎石器、取石鉗從輸尿管鏡工作腔道內(nèi)伸入，擊碎、取出結(jié)石[4]。該術(shù)式具備微創(chuàng)特點(diǎn)，患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，而且，并發(fā)癥發(fā)生率并不是很高[5]。然而，常規(guī)護(hù)理模式存在一定的局限性，僅為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，以至于患者對手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等缺乏了解，難以達(dá)到良好的臨床護(hù)理效果。反之，采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，臨床效果顯著。

中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑是對循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理、中醫(yī)整體觀及辯證觀等相關(guān)理論的融合，使臨床護(hù)理工作呈現(xiàn)流程化特征，通過穴貼壓法、艾條灸配合足三里穴按壓，使患者疼痛得到有效緩解，便于胃腸道功能恢復(fù)，加快康復(fù)速度。結(jié)果顯示，在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，觀察組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間均比對照組短，術(shù)后并發(fā)癥也比對照組少（P<0.05），證實(shí)該護(hù)理模式有效。

綜上，將中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑用于輸尿管鏡碎石取石治療的臨床全過程中，能夠縮短術(shù)前等待、住院及首次排氣時(shí)間，且并發(fā)癥少，值得在臨床護(hù)理工作中加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周燕.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（19）：21.

[2]黃彩容，鐘麗媛.臨床護(hù)理路徑在無管化輸尿管鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（9）：129-130.

[3]趙香琴，余紅，等.手術(shù)室臨床護(hù)理路徑對輸尿管軟鏡碎石患者心理狀態(tài)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（13）：125-127.

[4]劉立瓊.臨床護(hù)理路徑在輸尿管結(jié)石實(shí)施碎石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017，24（8）：1175-1176.

[5]繆曉紅.臨床護(hù)理路徑在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2017，3（1）：89-91.