孫偉

摘要：目的 分析子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中臨床價(jià)值。方法 選擇我院某階段收治84例子宮肌瘤患者為對(duì)象，依照治療方法不同分為開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組各42例，分別在開腹下和腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較不同方式下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組患者臨床治療總有效率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比P>0.05。腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)組;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比腹腔鏡手術(shù)組更低。上述各項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)比P<0.05。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中效果顯著，但腹腔鏡下手術(shù)治療相對(duì)于開腹手術(shù)治療來(lái)說(shuō)手術(shù)耗時(shí)短，患者出血少，術(shù)后恢復(fù)更快，住院總時(shí)間更短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);治療效果

【中圖分類號(hào)】R246.5??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-049-02

子宮肌瘤屬于女性常見(jiàn)婦科疾病，主要是子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常增生引起，好發(fā)人群主要是40歲左右女性，臨床實(shí)踐調(diào)查研究結(jié)果顯示該病發(fā)病率約為21-26%左右[1]。子宮肌瘤可引起患者出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、月經(jīng)增多等癥狀，是一種良性腫瘤疾病，但若不及時(shí)治療可給患者健康及生活帶來(lái)不利影響。臨床上針對(duì)子宮肌瘤多采取手術(shù)切除治療，子宮肌瘤剔除術(shù)是治療該病主要手術(shù)方法，具有顯著效果。過(guò)去臨床上多采用開腹手術(shù)，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的大力運(yùn)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也在子宮肌瘤患者治療中發(fā)揮了重要作用，本文針對(duì)此進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院某階段收治84例子宮肌瘤患者為對(duì)象，依照治療方法不同分為開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組各42例，分別在開腹下和腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。兩組患者診斷明確，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，不存在手術(shù)禁忌癥，無(wú)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，擇期手術(shù)治療。開腹手術(shù)組子宮肌瘤類型包括12例子宮頸部肌瘤、9例闊韌帶肌瘤、15例肌壁間肌瘤、6例漿膜下肌瘤;腹腔鏡手術(shù)組患者年齡分布為23-58歲，平均年齡38.7歲，子宮肌瘤類型包括13例子宮頸部肌瘤、8例闊韌帶肌瘤、17例肌壁間肌瘤、4例漿膜下肌瘤。組間各項(xiàng)情況對(duì)比P>0.05，對(duì)比價(jià)值充分。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)及麻醉禁忌癥，加強(qiáng)患者術(shù)前護(hù)理，擇期手術(shù)治療。開腹手術(shù)組患者采取開腹手術(shù)：對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，患者體位為仰臥體位，于患者腹部正中作一切口，長(zhǎng)度約為5-10cm左右，開腹后逐層進(jìn)入腹腔，找準(zhǔn)子宮肌瘤病灶位置，于肌瘤突出位置處切開子宮漿肌層，將子宮肌瘤組織進(jìn)行切除，然后止血沖洗后逐層縫合，消毒包扎。

腹腔鏡手術(shù)組在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，患者體位為頭低臀高，傾斜度在15-25左右，在患者臍部上方1cm左右位置作切口，切口長(zhǎng)度約1cm，置入腹腔鏡套管，充入二氧化碳建立氣腹，通常壓力在10-13mmHg左右。再與患者左右髂前上棘2cm處作切口，輔助進(jìn)行手術(shù)操作，于病灶四周注射氯化鈉和垂體后液素，然后再用超聲刀將肌瘤分離切除，切除后電凝止血。用生理鹽水沖洗殘腔體的，可吸收線縫合后退出管腔，縫合切口并消毒包扎[2]。兩組患者術(shù)后均予以對(duì)癥處理，并加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，患者治療后隨訪一個(gè)月癥狀消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他不良情況出現(xiàn)，患者恢復(fù)良好記為顯效;患者癥狀基本好轉(zhuǎn)，存在輕微并發(fā)癥，恢復(fù)較好記為有效;患者癥狀無(wú)改善，有嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)差記為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

比較兩組患者手術(shù)中時(shí)間消耗、出血情況，手術(shù)后首次排氣時(shí)間，以及患者總住院時(shí)間，診療過(guò)程中兩組切口感染、疼痛、出血、皮下氣腫、腹脹、尿頻等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

開腹手術(shù)組患者術(shù)后顯效28例、有效14例、無(wú)效0例，腹腔鏡手術(shù)組患者顯效34例、有效8例、無(wú)效0例，兩組患者臨床治療總有效率均為100.0%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)組，對(duì)比情況見(jiàn)表1。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比腹腔鏡手術(shù)組更低，對(duì)比P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段臨床上針對(duì)子宮肌瘤患者主要采取手術(shù)治療，主要方式有傳統(tǒng)開腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥多，且操作技術(shù)難度相對(duì)較低，手術(shù)操作可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)深部及一些較小肌瘤，但手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血量較多，術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是基于腹腔鏡技術(shù)下開展的一種新型治療方式，與開腹手術(shù)相比其對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，治療過(guò)程中不會(huì)給患者腹部臟器帶來(lái)較大影響。同時(shí)患者治療后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，相對(duì)于開腹手術(shù)來(lái)說(shuō)治療效果更顯著[4]。本文中腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組患者臨床治療總有效率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中有顯著效果，但腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比腹腔鏡手術(shù)組更低。

但腹腔鏡下手術(shù)治療對(duì)操作者技術(shù)要求較高，在手術(shù)過(guò)程中要注意如果子宮肌瘤于較細(xì)的漿膜下蒂位置情況下，應(yīng)結(jié)合具體情況選擇套扎切除或者電凝切除。如果下蒂位置較寬，那么在剝離肌瘤時(shí)應(yīng)收緊套扎圈然后切除[5]。另外，如果患者子宮肌瘤在肌壁間位置處，在切口上應(yīng)盡量從子宮前壁或子宮底部入路。因此，在具體如何選擇手術(shù)方法，應(yīng)結(jié)合患者具體病情來(lái)決定，明確患者手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。

總之，子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中效果顯著，但腹腔鏡下手術(shù)治療相對(duì)于開腹手術(shù)治療來(lái)說(shuō)手術(shù)耗時(shí)短，患者出血少，術(shù)后恢復(fù)更快，住院總時(shí)間更短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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