高海玲
摘要:目的? 通過PDCA循環(huán),提高我院藥品不良反應上報率。方法? 調(diào)查藥品不良反應上報率低的主要原因,再從主要原因中找到真因,根據(jù)真因擬定對策,對策實施后對效果進行確認并標準化。結果? 針對藥品不良反應上報率低的原因,通過制定責任劃分制、優(yōu)化上報流程等措施,使得每月的藥品不良反應上報例數(shù)增加。結論?? 通過品管圈活動可以提高藥品不良反應上報率。
關鍵詞:品管圈;藥品不良反應
【中圖分類號】R01??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306(2019)03-150-02
藥品不良反應(Adverse Drug Reaction,ADR),是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應[1]。在現(xiàn)實生活中,藥品不良反應的發(fā)生率是相當高的,特別是對于一些長期服藥的慢性病患者。據(jù)文獻報道,我國住院患者藥品不良反應的發(fā)生率在10%~20%[2]。2017年我院住院患者21057人,平均每月1755人,經(jīng)統(tǒng)計分析,我院2017年藥品不良反應上報率為1.1%~2.3%,不良反應上報率偏低。因此,筆者擬采用品管圈的手法來提高醫(yī)院藥品的不良反應上報率。
1 資料與方法
1.1圈的組成
本圈成立于2018年2月10日,共7名圈員組成,由筆者擔任圈長。采用頭腦風暴法擬定了幾個候選圈名及圈徽,再通過1,3,5評分法進行打分,最后“五心圈”得分最高,作為本次品管圈活動的圈名,并由此設計出了圈徽。
1.2主題選定及選題理由
全體圈員采用頭腦風暴法對本科室的現(xiàn)狀進行了討論,擬定了幾個候選主題,再由圈員進行打分,最后“提高藥品不良反應上報率”排在第一順位,作為本次活動的主題。對患者而言,提高藥品不良反應上報率可以提高患者自身對ADR的認識和警惕,及時發(fā)現(xiàn)問題,保障自身的健康與安全;對社會而言,收集藥品不良反應信息,為改善藥品說明書提供依據(jù)。
1.3現(xiàn)狀把握與目標設定
我院2017年不良反應上報例數(shù)為51件,全年住院患者為21057人,以月為單位,2017年我院平均每月不良反應上報例數(shù)為4件,平均每月住院患者1755人,不良反應發(fā)生例數(shù)應為176~351。2017年我院平均每月不良反應上報率為1.1%~2.3%。隨后畫出了我院不良反應上報流程圖,同時針對不良反應上報率低的原因制作了問卷調(diào)查表,根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)制作了柏拉圖。依據(jù)八二法則,將上報效率低和ADR關注度不高作為本次活動改善的重點。根據(jù)公式,目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(標準值-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力,將目標值設定為6.1%~12.2%。
1.4解析
針對上報效率低和ADR關注度不高的可能原因,我們分別繪制出了特性要因圖,再由全體圈員對問題和原因間的緊密度進行打分,最后確定了10項要因。將這10項要因作為查檢項目采用問卷調(diào)查的方式進行真因驗證,數(shù)據(jù)收集完成后繪制出柏拉圖,根據(jù)八二法則,最終確定6項真因:①責任未細分②對藥物不熟悉③藥師干預少④獎懲制度不完善⑤宣傳力度不夠⑥培訓少。
1.5對策擬定與實施
真因確定后,全體圈員采用頭腦風暴法提出了13條對策,就每一評價項目,依經(jīng)濟性、可行性、效益性等進行對策選定,圈員共7人,總分105分,以80/20定律84分以上為實行對策,因有些對策具有共性,合并后共采納四項對策,加以實施改善。
1.5.1制定責任劃分制? 制定責任劃分制,明確ADR上報人,具體如下:①一般情況下,規(guī)定誰首先發(fā)現(xiàn)誰負責上報,若發(fā)現(xiàn)者暫時不能上報,需及時將情況報告本科室監(jiān)測員,再由監(jiān)測員上報ADR監(jiān)測辦公室。特殊情況下,如發(fā)生新的、嚴重的藥品不良反應,可通知相關藥師協(xié)助,并共同完成上報工作。②每周五由兼職藥師去各科室收集藥品不良反應上報表。
1.5.2優(yōu)化上報流程? 針對藥品不良反應上報流程過于簡單,各部門執(zhí)行力較差。我們優(yōu)化了藥品不良反應上報流程,同時完善了獎懲制度,對發(fā)現(xiàn)藥品不良反應而不上報者當月扣30元,上報不良反應者獎勵50元;對兼職藥師不收集不良反應上報表者扣50元。
1.5.3加強ADR培訓,擴大覆蓋面,組織考核? 2018年4月22日起至6月共組織5次針對全院醫(yī)務人員的ADR相關記積分培訓,培訓內(nèi)容包括:什么是藥品不良反應,為什么要上報藥品不良反應,怎么上報藥品不良反應,哪些藥物易發(fā)生不良反應等。培訓結束后,采用閉卷的形式對參與人員進行考核。
1.5.4加強科普宣傳? 制作ADR宣傳手冊,在院內(nèi)人流量多的地方進行擺放,讓患者隨意取閱;同時在醫(yī)院公眾號上發(fā)文推送。
2 效果確認
2.1有形成果? 收集2018年6月16日至7月14日的相關數(shù)據(jù),共收集ADR報告例數(shù)18件,該段時間我院住院病人約1902人。經(jīng)統(tǒng)計分析,不良反應上報率為4.7%~9.5%。根據(jù)公式,目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=72%,采用問卷調(diào)查的方式再次對藥品不良反應上報率低的原因進行統(tǒng)計,結果顯示改善后藥品不良反應上報率改善明顯。
2.2無形成果? 通過本次品管圈活動,圈成員的積極性、品管手法、團隊精神等都有了很大的進步,同時還取得了一些附加的效果:增加了藥師與臨床的互動,體現(xiàn)了藥師的價值等。
2.3效果維持與標準化 將已經(jīng)實施的4項對策納入日常工作,制定了《藥品不良反應上報實施細則》。
3 討論
藥品不良反應在醫(yī)院實際工作中得不到重視,不良反應上報率偏低。通過本次品管圈活動,加強了醫(yī)院管理部門對上報藥品不良反應的重視,加大了ADR相關知識的培訓,細化了藥品不良反應的上報流程,明確了責任劃分,拓寬了患者對ADR的認識。品管圈作為一個質量管理工具用于本科室已多年,能有效解決科室內(nèi)存在的問題,顯著提高藥學人員參與協(xié)作、管理及執(zhí)行能力等,提升藥學服務質量。
參考文獻
[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.基本概念: 什么是藥品不良反應[EB/OL].http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL2010/179117.html[2017-10-24]
[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局. 藥品不良反應發(fā)生率有多大[EB /OL].http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL0113/23507.html[2002-11-25]
[3]潘興,王慧鈴,施文勇,等.品管圈活動在提高醫(yī)院藥品不良反應上報率中的應用[J].實用藥物與臨床,2018,21(6):722-724.
[4]高磊 . 藥師開展藥學服務對減少藥品不良反應的效果分析 [J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2019,19(19):201-202.