趙娟

摘要：隨著醫(yī)藥政策和市場(chǎng)的變化，醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)發(fā)生重大調(diào)整，DTP藥房面臨著發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)

關(guān)鍵詞：處方外流? DTP藥房? 藥品流通? 機(jī)遇? 挑戰(zhàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R02??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-137-02

1.概念

DTP：英文名Direct to Patient的縮寫(xiě)，中文簡(jiǎn)稱(chēng)為“直接面向病人”。DTP藥房：是直接面向患者提供更有價(jià)值的專(zhuān)業(yè)服務(wù)的藥房。

2.背景

2.1醫(yī)藥政策導(dǎo)向

近幾年來(lái)，為推進(jìn)國(guó)家醫(yī)改的進(jìn)程，國(guó)家和各地關(guān)于加強(qiáng)推進(jìn)處方外流的政策措施頻發(fā)，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，讓醫(yī)院回歸醫(yī)療本質(zhì)。具有代表性的如：?2017年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳明確提出門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥【1】。2017年4月，七部委聯(lián)合發(fā)文規(guī)定9月30日前全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成【2】。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，允許在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送【3】。

另外，醫(yī)?？刭M(fèi)、兩票制、公立醫(yī)院藥品零加成、藥占比限制等政策，也成為處方外流的重要推動(dòng)力。

2.2藥品市場(chǎng)環(huán)境變化

2.2.1 藥品集采4+7試點(diǎn)的推行

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫介紹，截至2019年4月14日，首批帶量采購(gòu)25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片支，完成總金額5.33億元，完成約定采購(gòu)總量的27.31%?！?+7”試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利，已擴(kuò)大部分地區(qū)進(jìn)一步推廣。如推進(jìn)順利，藥品集采將“常態(tài)化”， 會(huì)有更多的常用藥、大品類(lèi)用藥加入帶量采購(gòu)，未來(lái)醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將更加集中，對(duì)藥企帶來(lái)兩大影響：一是藥品價(jià)格，將大幅調(diào)整，降多漲少;二是市場(chǎng)份額，未中標(biāo)企業(yè)市場(chǎng)處境堪憂(yōu)。

無(wú)論是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，還是零售連鎖藥店，都將受到藥品集采的影響。對(duì)于諸多企業(yè)而言，積極開(kāi)拓院外市場(chǎng)尤為重要，專(zhuān)業(yè)連鎖藥店、DTP藥房將成為重要渠道之一。

2.2.2抗癌藥零關(guān)稅、創(chuàng)新藥優(yōu)先審評(píng)審批

抗癌藥和創(chuàng)新藥等新特藥的供給將增加，新藥獲批上市到進(jìn)入醫(yī)保，有一定的時(shí)間窗口，DTP藥房將成為過(guò)渡期的重要渠道。醫(yī)院在30%藥占比的壓力下，部分新特藥的銷(xiāo)售已逐漸轉(zhuǎn)向DTP藥房。

2.2.3藥店經(jīng)營(yíng)環(huán)境改善，4000億零售市場(chǎng)增速超公立醫(yī)院。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)三大終端六大市場(chǎng)數(shù)據(jù)，2018年我國(guó)零售藥店市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到3919億元，同比增長(zhǎng)7.5%;加上近100億元網(wǎng)絡(luò)藥店銷(xiāo)售額，合計(jì)銷(xiāo)售額已超過(guò)4000億元。從市場(chǎng)增速來(lái)看，零售藥店市場(chǎng)自2016年首超國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端后，二者增速差距有所擴(kuò)大——從2016年/2017年不足1個(gè)百分點(diǎn)的差距，擴(kuò)大至2018年的2.1%。

綜上所述，處方外流加速、4+7集采和新特藥擴(kuò)大供給，當(dāng)前國(guó)內(nèi)藥店經(jīng)營(yíng)環(huán)境的改善和零售市場(chǎng)的迅猛發(fā)展，等一系列政策和市場(chǎng)的多向調(diào)節(jié)，藥企傳統(tǒng)的醫(yī)院、藥店二元終端渠道，正逐步趨向融合。DTP與處方藥零售，正以全新的姿態(tài)邁入歷史舞臺(tái)。

3. DTP藥房的良好發(fā)展機(jī)遇

DTP藥房其直達(dá)患者的藥品營(yíng)銷(xiāo)模式，讓患者在獲得處方之后，可以便捷地在院外的專(zhuān)業(yè)藥店拿到藥品，一般還會(huì)附有專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)、患者管理等服務(wù)。傳統(tǒng)DTP藥房的重要產(chǎn)品結(jié)構(gòu)是面向腫瘤、自身免疫疾病等的新特藥，以及需要長(zhǎng)期服藥的慢病患者。國(guó)內(nèi)亦有將DTP藥房稱(chēng)為特藥房，或者新特藥房。

在2019年4月16日零售藥店經(jīng)營(yíng)特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范貫標(biāo)發(fā)布會(huì)上，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)葉真曾指出，目前國(guó)內(nèi)DTP藥房有大約1280家，銷(xiāo)售過(guò)百億，到2020年，特藥藥房市場(chǎng)將達(dá)6100億元，市場(chǎng)空間巨大。

4.DTP藥房發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

多類(lèi)企業(yè)包括醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”企業(yè)等，在積極布局DTP藥房，DTP模式能真正脫穎而出，從傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型轉(zhuǎn)變，取決于哪些條件呢？筆者認(rèn)為，根據(jù)目前的社會(huì)發(fā)展水平和科學(xué)技術(shù)條件，至少包括以下5種能力：

4.1專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。包括：專(zhuān)業(yè)的人員，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)、藥事服務(wù)和康復(fù)管理服務(wù)能力，要從提供藥品過(guò)渡為提供更為綜合、全面的解決方案。

4.2品種渠道資源。獲得更多藥企產(chǎn)品的代理權(quán)，能夠獲得相對(duì)患者及持續(xù)性資源。

4.3有效的醫(yī)院溝通和連接。幫助DTP藥房獲得處方并進(jìn)行深度服務(wù)。

4.4先進(jìn)的物流服務(wù)能力。尤其是冷鏈儲(chǔ)存配送管理能力，多數(shù)DTP品種需要2°～8℃冷藏儲(chǔ)存條件，有些特藥儲(chǔ)存條件更為嚴(yán)格。

4.5互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)能力。有效結(jié)合大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，提供患者隨訪、康復(fù)等全周期服務(wù)。成為連接制藥企業(yè)、醫(yī)院及患者的平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)滿(mǎn)足多方需求，包括藥企創(chuàng)新藥推廣與數(shù)據(jù)回收，接納醫(yī)院處方流出及承擔(dān)用藥管理，患者更為便捷地獲得專(zhuān)業(yè)藥品同時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo)服務(wù)等。如目前表現(xiàn)較為突出的鄰客·智慧藥房，可以在醫(yī)療大數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)手段的支撐下，幫助藥企、患者尋求院外解決方案，梳理患者在疾病對(duì)抗期、修復(fù)或進(jìn)展期、康復(fù)期的不同需求，對(duì)其治療及用藥方案、疾病控制情況、停換藥等信息進(jìn)行識(shí)別，通過(guò)結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)推送給患者疾病知識(shí)、藥物及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)、最新檢測(cè)項(xiàng)目推薦等個(gè)性化精準(zhǔn)教育內(nèi)容等。有效將DTP藥房由傳統(tǒng)提供藥品，向?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化、全周期的一站式健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)型。

5.DTP藥房發(fā)展現(xiàn)狀

目前，積極布局DTP藥房的大致有四類(lèi)企業(yè)：醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、零售企業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥企業(yè)，較有規(guī)模的包括華潤(rùn)、國(guó)藥、上藥、柳州醫(yī)藥等，如華潤(rùn)醫(yī)藥DTP藥房已達(dá)88家，覆蓋中國(guó)超過(guò)50個(gè)城市，上海醫(yī)藥并購(gòu)康德樂(lè)在華業(yè)務(wù)之后，有超過(guò)70家DTP藥房。國(guó)藥一致DTP藥房40家，柳州醫(yī)藥15家，這些屬于醫(yī)藥流通企業(yè)范圍。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥企業(yè)共30余家。動(dòng)脈網(wǎng)據(jù)上市公司年報(bào)及公開(kāi)資料顯示數(shù)據(jù)，當(dāng)前DTP藥房規(guī)模增速高于醫(yī)藥零售市場(chǎng)增速。

但是需要指出的是，目前的DTP藥房絕大多數(shù)還處在傳統(tǒng)型水平，與現(xiàn)代型均存在不同程度的差距，面臨較大的理念和技術(shù)挑戰(zhàn)。

6.結(jié)論

隨著國(guó)家醫(yī)改的推進(jìn)和醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展變化，藥品流通渠道結(jié)構(gòu)調(diào)整較大，DTP藥房當(dāng)前面臨著最好的發(fā)展時(shí)機(jī)，建議各類(lèi)醫(yī)藥企業(yè)要瞄準(zhǔn)商機(jī)，做好戰(zhàn)略布局，從患者需求出發(fā)，不斷提高自身專(zhuān)業(yè)、綜合服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)轉(zhuǎn)型和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》。

[2]《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。

[3]《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》