李凱君 程大志 劉戈 陳燕 朱彥麗

摘要：目的：探討兒科醫(yī)務人員工作壓力與人口學變量之間的關系;方法：采用問卷調查法;結果：所調查的1536名醫(yī)務人員中，30.79%的人感到工作壓力比較大，2.93%的人感到工作壓力非常大。不同性別、年齡、學歷、工齡、崗位、編制、健康狀況和職稱的醫(yī)務人員，其工作壓力感受不同;結論：兒科醫(yī)務工作者的工作壓力現(xiàn)狀不容忽視，應采取有效措施及時改善。

關鍵詞：壓力;醫(yī)務人員;人口特征

【中圖分類號】R02?? ?【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-143-04

【Abstact】Objetive To explore the relation between working stress and the demographic variables among the pediatric medical staffs. Method Questionnaire survey was used to investigate. Result For all the 1536 pediatric medical staffs， 30.79% of them felt high level working stress， 2.93% of them showed very high level? working stress. Among the pediatric medical staffs with different sexes， ages， marital status， school record， length of service， working department， employment model， health condition， positional title， there was a significant difference in working stress index. Conclusion Medical staffs in public pediatric hospital of China are the population of under high risk of working stress. Some effective measures should be taken to relieve stress of them.

【key words】 stress， medical staffs， demographic variables

隨著我國公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，公立醫(yī)院醫(yī)務人員所承受的壓力不斷攀升，尤其是兒科醫(yī)生，缺口總量已達到20萬，加上風險與收入不成正比，我國公立醫(yī)院兒科醫(yī)生面臨更多的壓力和挑戰(zhàn)已成為不爭的事實。有研究表明，兒科醫(yī)生對工作的態(tài)度和情緒較為消極，有強烈的離職意向，總體水平不樂觀[1]。而從事兒科相關的醫(yī)務工作者是否也存在工作壓力情況尚不清楚。本研究從分析兒科醫(yī)務人員工作壓力因素入手，追根溯源，從而有針對性地提出改善建議，緩解社會矛盾沖突，提高兒科醫(yī)務人員隊伍的穩(wěn)定性，完善醫(yī)療體系建設。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以北京某公立兒童醫(yī)院醫(yī)務人員為調查對象，要求身體健康，無重大精神疾病和精神異常。

1.2 調查工具

本研究測量工具分為兩部分，第一部分采用首都兒科研究所課題組設計的《首都兒科研究所職工工作狀況調查問卷》。該問卷包括了11項人口學統(tǒng)計變量基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、子女數(shù)、學歷、工齡、崗位、職稱、職務、聘用形式、健康狀況。

第二部分職業(yè)壓力感問卷出自王壘等人的研究成果[2]，包括16個自陳式條目，要求被試于7點量表上對每個條目在多大程度上符合自己的情況進行評價。每個條目均為反向題，回答“非常同意”記7分，“同意”記6分，“有點同意”記5分，“不確定”記4分，“有點不同意”記3分，“不同意”記2分，“非常不同意”記1分。將所有16個陳述的評定數(shù)值相加求和。16個條目相加總分為16～112分。32分及以下為無工作壓力或基本無工作壓力，33～64分表示存在輕度工作壓力，65～90分表示存在明顯的工作壓力，91～112分為高度工作壓力。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS 24統(tǒng)計軟件包進行資料整理與分析。具體分析方法包括：描述性分析，兩個樣本均數(shù)比較獨立樣本t檢驗，多個樣本均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，以p<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次共發(fā)出問卷1612份，回收1542份，回收率為96%，其中有效問卷1536份，有效率為99%，因此認為本次調查有效。

2.1 工作倦怠總體情況

在所調查的醫(yī)務工作者中，有8.79%（135/1536）的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)在32分及以下，57.49%（883/1536）的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)為33～64分，30.79%（473/1536）的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)為65～90分，2.93%（45/1536）的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)為91～112分。

2.2 人口學變量對工作倦怠的影響

2.2.1 性別差異

本研究中，男267人，女1269人。男醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)58.77分，女醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)為56.41分，差別有統(tǒng)計學意義（t=1.98，p<0.05）。

2.2.2 年齡差異

將調查對象分為29歲以下、30-39歲、40-49歲、50歲及以上4個年齡段，不同年齡段的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)組間差別有統(tǒng)計學意義（p<0.001）。事后比較發(fā)現(xiàn)，40-49歲的醫(yī)務人員與30-39歲、29歲以下的醫(yī)務人員相比，工作壓力指數(shù)有顯著差異（p<0.05），30-39歲醫(yī)務人員與29歲以下的醫(yī)務人員相比，工作壓力指數(shù)有顯著差異（p<0.05），50歲及以上的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)與其他三組之間，差別無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。具體見表1：

2.2.3 學歷差異

不同學歷的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)組間差別無統(tǒng)計學意義（p>0.05），事后比較發(fā)現(xiàn)，碩士組與高中或中專組差別顯著（p<0.05），其余組之間差別不顯著（p>0.05）。具體見表2：

2.2.4 工齡差異

不同工齡的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)組間差異顯著（p<0.001），20-29年、15-19年組與其他組相比，工作壓力指數(shù)差異均顯著（p<0.05），10-14年組與5年以下組相比，工作壓力指數(shù)差異顯著（p<0.05），20-29年與15-19年組之間、5-9年與5年以下組之間差異不顯著（p>0.05）。具體見表3：

2.2.5 崗位差異

不同崗位的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)組間差別有統(tǒng)計學意義（p<0.001），醫(yī)療、護理、科研崗位與醫(yī)技、后勤比較，差異均顯著（p<0.05），行政崗位與護理、醫(yī)技、后勤崗位相比，差異均顯著（p<0.05），醫(yī)療和護理、醫(yī)療和科研、醫(yī)療和行政、護理和科研、行政和科研、醫(yī)技和后勤之間相比，工作壓力指數(shù)差異不顯著（p>0.05），具體見表4：

2.2.6 編制差異

本研究中，正式在編964人，派遣制572人，在編醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)為57.93分，派遣制醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)為54.94分，差別有統(tǒng)計學意義（t=3.20，p<0.05）。

2.2.7 健康狀況差異

健康狀況組間效應顯著（p<0.05），事后比較發(fā)現(xiàn)，健康狀況不好、不太好、一般的醫(yī)務人員與健康狀況良好、非常好的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)有顯著差異（p<0.05）。

2.2.8 職稱差異

不同職稱的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)組間差別有統(tǒng)計學意義（p<0.001），副高級、正高級職稱與初級、中級、其他組比較，差異均顯著（p<0.05），且初級、中級與其他組比較，差異顯著（p<0.05），具體見表5：

2.2.9 其他影響因素

不同職務、不同婚姻狀況和不同孩子數(shù)量的醫(yī)務人員之間工作壓力指數(shù)組間無顯著差異（p>0.05）。

3 討論

3.1 兒科醫(yī)務人員工作壓力總體情況

本研究顯示，所調查的1536名醫(yī)務人員中，只有8.79%的人感覺工作壓力不大， 30.79%的人感到工作壓力比較大，2.93%的人感到工作壓力非常大。可見，我國兒童醫(yī)院醫(yī)務工作者壓力較明顯，總體壓力水平不容樂觀。

3.2 人口學變量對工作壓力的影響

國內有學者對醫(yī)生工作倦怠的壓力因素進行了分析，大多認為，不同學歷、職務、臨床科室的醫(yī)生在工作倦怠方面存在顯著差異[3]。本研究的調查結果顯示如下：

3.2.1 性別對兒科醫(yī)務人員工作壓力的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，工作壓力在性別上有顯著差異，男性兒科醫(yī)務人員的工作壓力感顯著高于女性，這與前人研究結果是一致的[4]。有研究認為，這可能與男、女性的生理和心理上存在差別有關，女性承受壓力的能力高于男性，而且在很多醫(yī)院中，工作強度大的科室多是男醫(yī)生承擔，故顯示出男女醫(yī)生的工作倦怠不同[3]。另外，可能也與女醫(yī)生在醫(yī)患關系處理上技高一籌，自我調節(jié)能力強有關。

3.2.2 年齡對兒科醫(yī)務人員工作壓力的影響

本研究結果顯示，在年齡差異上，40-49歲的醫(yī)務人員工作壓力指數(shù)較其他三組顯著增高，30-39歲的醫(yī)務人員工作壓力高于29歲以下的醫(yī)務人員，50歲及以上的醫(yī)務人員工作壓力與其他三組相比，無顯著差異。這可能與各年齡段的人群擔任的社會角色有關。40-49歲的中年醫(yī)務人員在單位屬于重要骨干，大多擔當科室?guī)ь^人，在家庭中要面臨撫養(yǎng)孩子和贍養(yǎng)老人的重任，在工作中感到力不從心，因此感覺壓力巨大。30-39歲的醫(yī)務人員面臨晉升等現(xiàn)實問題，也會導致壓力上升。29歲以下的醫(yī)務人員因為精力充沛，能夠充分化解工作壓力，而50歲以上的醫(yī)務人員則是因為面臨退休或工作經驗豐富，沒有晉升、考試等壓力，能夠從容應對。

3.2.3 學歷對兒科醫(yī)務人員工作壓力影響

本研究發(fā)現(xiàn)，碩士與高中或中專相比，具有更高的壓力感受。這與前人的研究結果是一致的：高學歷人員承受更多的精神壓力，承擔更多工作任務，自我實現(xiàn)要求也更高，對自己要求更嚴格，因此產生更多的壓力感和工作倦怠[3]。

3.2.4 工作年限對兒科醫(yī)務人員工作壓力影響

前人研究表明，工作年限是醫(yī)生產生職業(yè)倦怠的重要因素[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，20-29年、15-19年工齡的醫(yī)生比其他組醫(yī)務人員感受到更為顯著的工作壓力，工作年限為10-14年的醫(yī)務人員比5年以下工齡的醫(yī)務人員具有更高的工作壓力感。可能是工作15-29年的醫(yī)務人員由于工作和家庭中均處于“重負荷期”，常年經受的壓力得不到舒緩，以致出現(xiàn)職業(yè)倦怠和高壓力感受。有研究顯示，年輕醫(yī)護人員參加工作時間短，對工作、前途期望值高，而處理人際關系、面對挫折困難時人生經驗和專業(yè)技能不足，容易喪失信心[6]。而本研究中，工齡5年以下醫(yī)務人員的壓力感低于其他組的醫(yī)務人員，主要原因可能是本研究對象除了醫(yī)護人員外，還有醫(yī)技、科研、行政及后勤人員，這些崗位人員由于參加工作不久，對工作充滿激情，部分人員還有老師指導，工作壓力未能在心理上構成挑戰(zhàn)，故壓力感受最低。

3.2.5 崗位對兒科醫(yī)務人員工作壓力的影響

在本研究中，醫(yī)療、護理、科研、行政崗位人員均比醫(yī)技、后勤崗位人員壓力指數(shù)高。由于醫(yī)療、護理在醫(yī)院屬于高工作強度的崗位，經常面臨醫(yī)患糾紛，時常加班加點，因此，這些崗位的人員會感受到更高的壓力?？蒲腥藛T立足醫(yī)院的基礎是科研成果，由于近年來項目、基金的競爭加劇，論文發(fā)表的壓力增大，因此，科研人員的壓力也不斷上升。行政人員由于薪酬待遇、社會地位、工作性質、工作成就感均較低，而且在工作中又要經常協(xié)調醫(yī)護、醫(yī)患等各方面的關系，所以，工作壓力高于護理、醫(yī)技和后勤人員。而醫(yī)技、后勤崗位人員工作強度低于醫(yī)療和護理人員，在醫(yī)患關系上也相對較輕松，并且，在考核、職稱評定等方面，壓力遠遠低于科研崗位，因此工作壓力感受也相應較低。

3.2.6 編制對兒科醫(yī)務人員工作壓力的影響

本研究結果顯示，正式在編人員工作壓力指數(shù)大于派遣制人員。由于派遣制人員流動性大，當感覺壓力大的時候，會主動離職，而正式在編人員流動性小的多，常年面對固定的工作，會導致壓力感受增強。

3.2.7 健康狀況對兒科醫(yī)務人員工作壓力的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，自我感覺健康狀況不好、不太好、一般的醫(yī)務人員與健康狀況良好、非常好的相比，具有更高的壓力感?？赡苁亲晕以u價健康狀況不理想的醫(yī)務人員具有更高的憂患意識，既要集中精力工作，又擔心未來的健康會出現(xiàn)惡化，或者由于健康狀況不能勝任工作，產生焦慮情緒，導致壓力感受上升。而自我感覺健康狀況較佳的醫(yī)務人員能較好地適應和調節(jié)工作壓力。

3.2.8 職稱對兒科醫(yī)務人員工作壓力的影響

在本研究中，正高級和副高級職稱表現(xiàn)出較高的工作壓力，中級和初級職稱的醫(yī)務人員壓力感受高于其他人員。可能是高職稱的醫(yī)務人員工作任務也重，除了日常的醫(yī)療診治工作，還要擔任科研、帶教任務，導致壓力上升。

4 建議

4.1鑒于不同性別、年齡、學歷、崗位、工齡、職稱、健康狀況的兒科醫(yī)務工作者對工作壓力的感受不同，建議醫(yī)院管理者重視他們的心理健康問題，分層次、分類別制定心理干預措施，及時予以情緒疏導，防止醫(yī)務人員出現(xiàn)嚴重的職業(yè)倦怠。

4.2合理安排人力資源配置，將醫(yī)務人員按照老、中、青合理搭配，避免同一科室或類似崗位的人集中出現(xiàn)壓力過高的現(xiàn)象，影響醫(yī)院正常工作開展。

4.3優(yōu)化管理模式，在考核制度、工作安排、工作環(huán)境、薪酬待遇等方面，向高強度、高壓力崗位人員傾斜，盡量做到公平公正。

4.4 關注醫(yī)務人員的生理和心理健康，除了在工作上給予他們更多支持與指導，還要關心他們的家庭，爭取在高壓力狀態(tài)下，獲得更多社會支援。

參考文獻

[1]李璇，楊燕綏，袁向東.兒科醫(yī)生滿意度、職業(yè)倦怠感與離職意向的相關性——基于廣東省三甲醫(yī)院的調查.衛(wèi)生人力，2018，11，11：68-72.

[2]潘瑩欣，王壘.員工工作壓力感問卷的初步編制.心理科學，2006，29 （2）：312-314.

[3]王振東，魏杰，尹文強，李艷麗，孫葵.醫(yī)生工作倦怠與人口學變量關系的研究.社會行為心理，2008，3：1369-1372.

[4]尹文強，王振東，范艷存，田軍，斯欽，孫葵，李艷麗.醫(yī)生工作倦怠現(xiàn)狀及影響因素分析.中華醫(yī)院管理雜志，2008，3，24（3）：184-187.

[5]Keeton K，F(xiàn)enner DE，Johnson TR，et al. Predictors of physician career satisfaction，work-life balance， and burnout.Obstet Gynecol，2007，109（4）：949-955.

[6]李藝藝，李麗萍.某三甲醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)倦怠調查.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2016，5（34）5：357-359.