翟振遠(yuǎn)

【摘要】 目的 對(duì)比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床治療效果。方法 72例子宮肌瘤患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 觀察組患者給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生0例并發(fā)癥， 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生5例并發(fā)癥， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)能明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹手術(shù)；肛門排氣時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.061

子宮肌瘤是婦科常見疾病， 患者臨床發(fā)病率較高， 尤其是30歲以上女性發(fā)生子宮肌瘤的幾率逐年上升[1]。子宮肌瘤臨床常見治療方案是實(shí)施手術(shù)治療， 手術(shù)治療方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)， 其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可以減輕對(duì)患者造成的傷害， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 利于患者術(shù)后恢復(fù)健康[2]。本次研究中， 觀察組應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)療效更為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年7月本院收治的72例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分成對(duì)照組與觀察組， 各36例。對(duì)照組患者年齡22～48歲， 平均年齡（34.8±4.6）歲；根據(jù)子宮肌瘤分型， 其中11例為肌壁間肌瘤， 8例為漿膜下肌瘤， 10例為黏膜下肌瘤， 7例為子宮頸肌瘤；25例為單發(fā)肌瘤， 11例為多發(fā)肌瘤；肌瘤直徑3～8 cm， 平均直徑（6.5±2.6）cm。觀察組患者年齡23～48歲， 平均年齡（35.2±4.5）歲；根據(jù)子宮肌瘤分型， 其中12例為肌壁間肌瘤， 9例為漿膜下肌瘤， 9例為黏膜下肌瘤， 6例為子宮頸肌瘤；25例為單發(fā)肌瘤， 11例為多發(fā)肌瘤；肌瘤直徑3～8 cm， 平均直徑（6.6±2.5）cm。兩組患者年齡、肌瘤分型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 取腰-硬聯(lián)合麻醉的方式， 開腹由肌瘤突出部位切開肌層， 將肌瘤剔除后縫合瘤腔， 再將切口縫合， 以電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。觀察組應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 取全身麻醉方式， 為患者擺放頭低足高的體位， 取膀胱截石位， 選擇臍上作為穿刺點(diǎn)為患者注入CO2， 保持腹內(nèi)壓， 為患者建立CO2氣腹， 將腹腔鏡置入。對(duì)患者盆腔內(nèi)子宮由肌瘤數(shù)量、肌瘤位置、肌瘤大小等情況進(jìn)行探查， 在肌瘤旁子宮肌層注射催產(chǎn)素， 以單極電凝將子宮肌瘤假包膜切開后， 以大抓鉗夾肌瘤與包膜分離， 若肌瘤過大可以分塊取出， 將瘤腔關(guān)閉后， 對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗， 及時(shí)排出CO2， 將切口縫合， 以電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況， 并發(fā)癥包括感染、出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（80.69±

19.24）min， 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（128.25±11.62）min， 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（72.85±12.05）ml， 對(duì)照組術(shù)中出血量為（112.65±12.88）ml， 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（25.55±9.12）h， 對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（36.22±9.85）h， 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間為（6.48±1.12）d， 對(duì)照組住院時(shí)間為（9.08±1.45）d， 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生0例并發(fā)癥， 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生5例并發(fā)癥， 其中2例感染、3例出血， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是嚴(yán)重的婦科疾病， 臨床可以應(yīng)用藥物治療與手術(shù)治療， 若肌瘤直徑<2 cm， 可以應(yīng)用藥物治療， 若肌瘤直徑≥2 cm就可以考慮應(yīng)用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對(duì)患者造成的損傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 影響患者的術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療安全性較高， 而且術(shù)中出血量較少， 手術(shù)時(shí)間較短， 治療效果較好[4]?，F(xiàn)階段， 子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制并未明確， 大多認(rèn)為與女性激素有密切的關(guān)系。子宮肌瘤臨床治療要與患者年齡、分娩方式及生育需求等結(jié)合在一起進(jìn)行綜合考慮， 為患者選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案。開腹手術(shù)以手觸摸能發(fā)現(xiàn)深部較小腫瘤， 手術(shù)過程中， 醫(yī)師可以在直視下操作將瘤腔關(guān)閉， 使子宮可以保持在良好形態(tài)。尤其是多發(fā)肌瘤， 應(yīng)用開腹手術(shù)用時(shí)更短， 手術(shù)療效更為理想。傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡子宮剔除術(shù)對(duì)比， 應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)適應(yīng)證更多， 多發(fā)腫瘤剔除后還容易再次復(fù)發(fā)， 且傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)中出血量較多， 會(huì)影響患者的腹腔， 容易引起術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。本次研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。與他人研究相符[5]。

綜上所述， 腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)能明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹亮. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（3）：66.

[2] 程開容. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（3）：162-163.

[3] 蘭慧. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（23）：84-85.

[4] 丁月紅. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（10）：40-41.

[5] 趙紅霞. 小切口開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床結(jié)果對(duì)比分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（14）：578-579.

[收稿日期：2016-09-22]