李文鴻 李雪珍 馮寶芝
【摘? 要】目的:探討改良預(yù)警評分(MEWS)在慢阻肺患者臨床護理中的應(yīng)用。方法:對:2015年4月一2015年12月我科慢阻肺住院患者204例進行MEWS評分、評估與記錄,根據(jù)不同級別的分?jǐn)?shù)進行報告、處理與干預(yù),研究MEWS系統(tǒng)在慢阻肺患者中的“觸發(fā)”水平。結(jié)果:204個病例中,剛?cè)嗽汉笤u分為2分以上的約165人,評分5分以上的40人,除發(fā)生病情變化轉(zhuǎn)入ICU者12人,在普通病房監(jiān)護者26人。入院后通過應(yīng)用NEWS評分,加強病情觀察,采取有效護理措施及早期干預(yù)治療后,204 例患者中評分為0 ~4 分的患者病情好轉(zhuǎn)率為100%。5—8分的40名患者入院后死亡3例(7.5%),治愈好轉(zhuǎn)率92.5 % 。結(jié)論:MEWS有很好的應(yīng)用價值,分值越高,提示病情越嚴(yán)重,與國內(nèi)相關(guān)研究一致。MEWS 系統(tǒng)適合慢阻肺患者使用。
【關(guān)鍵詞】改良預(yù)警評分;慢阻肺;臨床護理應(yīng)用
【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0167-01
改良預(yù)警評分(MEWS)[1]是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識5項生理指標(biāo)為參數(shù)進行評分,每個參數(shù)0~3分,總分15分。根據(jù)患者所得評分,評估患者病情的潛在危險性。MEWS分值越高,提示該患者的潛在病情越重,需及時給予相應(yīng)的處理措施;一旦分值達到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平,提示該患者危險性大,必須馬上盡快進行更積極的醫(yī)療處置。此新型評分體系因其評分方法簡單易行,對預(yù)后的判斷準(zhǔn)確率高,受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可,成為世界上主要的疾病評分系統(tǒng)之一。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)的慢性疾病,國內(nèi)外均很常見,發(fā)病率高、致殘率高、致死率高,經(jīng)濟負擔(dān)重是其主要特點。患者入院后能否得到及時準(zhǔn)確的評估處理,直接影響到患者的治療效果及預(yù)后。我科為了探討MEWS評分系統(tǒng)在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果,通過對收住的慢阻肺患者進行MEWS評估應(yīng)用,研究MEWS系統(tǒng)在慢阻肺患者中的“觸發(fā)”水平,從而提高對患者病情評估的及時準(zhǔn)確性,并使患者得到及時處理、有效干預(yù)。現(xiàn)介紹如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料。收集2015年4月一2015年12月我科慢阻肺住院患者204例,男136例,女68例,年齡44~88歲。排除由于其它因素導(dǎo)致正常的醫(yī)療程序無法繼續(xù)以及入院后自動放棄治療的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 動員培訓(xùn)。2015年1月,先在護士會議上介紹MEWS評分的重要性和實用性,然后征得科主任的理解和支持,最后選定在慢阻肺患者中的研究應(yīng)用。護士長負責(zé)和科室全體醫(yī)護人員共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識,同時組織討論分析,讓醫(yī)生、護士了解MEWS評分系統(tǒng)及其重要性和臨床實用性。為了讓護士掌握MEWS評分表的使用并且能根據(jù)不同的評分效果作出相應(yīng)的處理,進行了舉例和模擬學(xué)習(xí),經(jīng)過學(xué)習(xí)、討論、分析,結(jié)合慢阻肺患者的??铺攸c,確定增加一項??茀?shù)。
1.2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的MEWS系統(tǒng)評分表,制定慢阻肺患者MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)(見表1),含觸發(fā)值和一項專科參數(shù)值,制定程序化的監(jiān)護方案,設(shè)計并自制慢阻肺患者的MEWS評分記錄表格(見表2),方便護士評估、觀察和記錄。
1.2.3 處理。從患者的血壓、心率、呼吸頻率、意識狀態(tài)、體溫等五個方面進行MEWS評分,按照MEWS標(biāo)準(zhǔn),由責(zé)任護士在評分表上記錄所測得的相應(yīng)數(shù)值并及時進行評分(對專科指標(biāo)指脈氧,有則填,無則留空),對于新人院MEWS評估分值為0分的患者,每天評估一次,連續(xù)三次無變化的可停止評分;分值為1—2分的患者,每天評估三次,將病情報告醫(yī)生及觀察、處理,如無改變或降低的可停止評估;分值為3 分的患者,每小時評估一次,向醫(yī)生報告獲取指示;分值為4—5分的患者,每3O分鐘評估一次,通知醫(yī)生立即查看處理;分值為≥6分的患者,每15分鐘評估一次,立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救車在床邊。
2 結(jié)果
本組204個病例中,剛?cè)嗽汉笤u分為2分以上的約165人,評分5分以上的40人,除發(fā)生病情變化轉(zhuǎn)入ICU者12人,在普通病房監(jiān)護者26人。入院后通過應(yīng)用NEWS評分,加強病情觀察,采取有效護理措施及早期干預(yù)治療后,204 例患者中評分為0 ~4 分的患者病情好轉(zhuǎn)率為100%。5—8分的40名患者入院后死亡3例(7.5%),治愈好轉(zhuǎn)率92.5 % 。
3 討論
通過研究發(fā)現(xiàn),MEWS有很好的應(yīng)用價值,分值越高,提示病情越嚴(yán)重,與國內(nèi)相關(guān)研究一致[2-3],謝曉梅等的報道。MEWS評分≥4分,提醒醫(yī)生進行評估,調(diào)整處理方案,護士需有警惕性;評分5分是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點。評分≥5,病情變化危險性增大,有潛在危重病危險,無論何時,均需告知醫(yī)生并密切觀察,及時采取醫(yī)療干預(yù);評分≥7分,死亡危險性明顯增加,需住ICU接受治療,隨時準(zhǔn)備搶救[4],彥志文等的報道。通過 MEWS 評分,不但提高了護士、醫(yī)生的預(yù)警意識,更有效降低了年輕護士對潛在危重患者病情的誤判率。MEWS 系統(tǒng)適合慢阻肺患者使用。
MEWS評分法簡單易行,護士能夠在患者床旁快速獲取相關(guān)參數(shù),從而及時、準(zhǔn)確評估病情,并使患者得到及時處理、有效干預(yù)。
4 小結(jié)
MEWS評分可在數(shù)分鐘內(nèi)完成對患者的評分及病情評估,并可以很好地識別潛在危重患者,因此是一種可在臨床推行使用的簡便、實用的評估系統(tǒng) 。通過這個容易掌握、易于表達的評分系統(tǒng),能夠為醫(yī)護準(zhǔn)確溝通病情提供依據(jù),使溝通更具體、清晰、有效,也使醫(yī)生更信服。同時也使護士評估病情、判斷病情、護理干預(yù)及臨床思維能力得到提高,更能早期預(yù)警危急癥患者,能更好地保證患者安全,是一種醫(yī)護共享的溝通模式,適合臨床推廣應(yīng)用。我科通過對收住的慢阻肺患者進行MEWS評估應(yīng)用,從而提高對患者病情評估的及時準(zhǔn)確性,并使患者得到及時處理、有效干預(yù),減輕患者痛苦,縮短住院日,減輕其經(jīng)濟負擔(dān),提高醫(yī)生、患者及家屬對護理工作的滿意度,獲得良好的社會效益。
參考文獻
[1]??? 鄧躍林.英國早期預(yù)警評分介紹[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2006.32(1):24.
[2]??? 李莉,王淑琴,劉曉玲,等改良早期預(yù)警評分在急診患者病情定量評估中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代護理雜志,2013,19(26):3231~3232
[3]??? 謝曉梅,孔悅,楊大金.改良早期預(yù)警評分在危機重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].中國急診醫(yī)學(xué),2010,10(5):363~364
[4]??? 彥志文,李淑梅,鄭紅英,等,改良早期預(yù)警評分識別高?;颊叩呐R床探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(5):672-674.