邱海江　　馬澤洪　　林朝龍

[摘要]目的探討納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效與用藥安全性。方法從我院隨機(jī)選取68例2011年5月～2015年5月收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按入院先后順序分為兩組（n=34例），即常規(guī)組給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療，而治療組則加用納洛酮治療，比較其臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組臨床療效總有效率（91.18%）明顯高于常規(guī)組（70.59%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭，臨床療效顯著，且不增加不良反應(yīng)，安全有效，可大力推廣。

[關(guān)鍵詞]納洛酮；慢阻肺；呼吸衰竭；安全性

[中圖分類號(hào)]R563.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-112-03

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾?。╟OPD）的簡(jiǎn)稱，是一種常見病。cOPD其本身就屬于危重疾病，再合并Ⅱ型呼吸衰竭，可謂重中之重，稍有不慎就會(huì)危及患者生命安全。近年來(lái)，大量研究表明，納洛酮治療cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，具有較好的效果。據(jù)此，為進(jìn)一步探討評(píng)價(jià)納洛酮治療cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及用藥安全性，我院在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，加用納洛酮治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將其具體詳情作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院隨機(jī)選取68例2011年5月～2015年5月收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（常規(guī)治療）與治療組（常規(guī)治療+納洛酮），每組各34例。常規(guī)組：男20例（58.82%），女14例（41.18%）；年齡46-82歲，平均（64.53±10.27），歲；病程3～10年，平均（6.24±2.45）年。治療組：男18例（52.94%），女16例（47.06%）；年齡，50～85歲，平均（65.14±11.53）歲；病程4～12年，平均（6.45±2.46）年。并且，兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面，無(wú)明顯區(qū)別，即差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)相關(guān)藥物使用禁忌證；（3）既往均為接受過(guò)相關(guān)藥物治療；（4）謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高；（5）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）心、肝、腎功能不全者；（3）不同意接受研究者。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)組患者入院后，均按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療流程進(jìn)行治療即可，主要包括吸氧、抗感染、祛痰解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡及保持呼吸道通暢等。

1.3.2治療組

在上述治療之外，本組34例患者再加用納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，H20055758）治療。使用方法：0.8g納洛酮加10mL生理鹽水，靜脈推注，2次/d，連用4d。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1血?dú)庵笜?biāo)治療前、后，分別檢測(cè)兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）；動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO₂）。

1.4.2臨床療效（1）顯效：24h內(nèi)意識(shí)完全清醒，臨床癥狀明顯改善，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO₂、PaCO₂恢復(fù)正常。（2）有效：24～48h內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，臨床癥狀有所改善，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO₂、PaCO₂改善趨勢(shì)明顯。（3）無(wú)效：未見上述改變，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、抽搐及心律失常等。特別指出，同一患者或可并發(fā)多種不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。P<0.01為差異比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)分析

治療前，兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比，差異明顯（P<0.05）；并且，治療組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表1。

2.2兩組臨床療效比較

治療組臨床療效總有效率明顯高于常規(guī)組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組惡心、嘔吐、抽搐及心律失常不良反應(yīng)合計(jì)發(fā)生6例，略高于常規(guī)組的4例，但差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

3.討論

目前，COPD居全球死亡原因的第4位，在我國(guó)40歲以上人群COPD的發(fā)病率高達(dá)8.2%，是嚴(yán)重影響中老年人生命健康和生活質(zhì)量的一個(gè)常見疾病。COPD是一種全身性疾病，存在復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。在眾多的發(fā)病因素中，有三個(gè)可能因素最重要：（1）炎癥反應(yīng)，機(jī)體對(duì)有害顆粒的反應(yīng)；（2）通氣損害，通氣下降是炎癥反應(yīng)對(duì)肺的損害；（3）應(yīng)激反應(yīng)，缺氧引發(fā)交感興奮是主要應(yīng)激機(jī)制。交感持久興奮引起耗氧和能量代謝增多，增加心肺負(fù)擔(dān)，構(gòu)成惡性循環(huán)。人體機(jī)體在嚴(yán)重缺氧或感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)增多，從而進(jìn)一步抑制呼吸，加重呼吸衰竭。

納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，主要成份為鹽酸納洛酮，本品為無(wú)色澄明液體。因其脂溶性強(qiáng)，容易通過(guò)機(jī)體血腦屏障，靜脈推注后腦內(nèi)的藥物濃度可達(dá)血液血漿中濃度的4.6倍，便于藥物藥效能夠快速充分發(fā)揮，靜脈注射給藥時(shí)，通常2分鐘即可起效。如今已廣泛應(yīng)用于臨床，其藥理作用：（1）完全或部分糾正阿片類物質(zhì)的中樞抑制效應(yīng)，如呼吸抑制；（2）本品為純阿片受體拮抗劑，不會(huì)引起呼吸抑制、擬神精病反應(yīng)或縮瞳反應(yīng)；（3）未見耐藥性，也未見生理或精神依賴性。所以，針對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，納洛酮能夠競(jìng)爭(zhēng)性取代內(nèi)啡肽物質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合，從而緩解由β一內(nèi)啡肽所導(dǎo)致的呼吸抑制，從而改善癥狀，提高治療效果。同時(shí)，納洛酮還能對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭這種危重病人，具有促醒作用，從而減少肺間質(zhì)水腫，緩解病情。本研究表1顯示：接受了納洛酮治療的34例治療組患者，PaO²指標(biāo)明顯上升，PaCO²指標(biāo)明顯下降，與常規(guī)組34例患者相比，前者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善趨勢(shì)明顯，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究表2顯示：治療組34例患者經(jīng)納洛酮治療后，臨床療效總有效率高達(dá)91.18%，比常規(guī)組34例患者70.59%的總有效率高出了20個(gè)百分點(diǎn)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，納洛酮治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，有確實(shí)的臨床療效，不容置疑。這與李某，劉某，馬某等㈣研究文獻(xiàn)結(jié)論一致。

盡管，納洛酮臨床優(yōu)勢(shì)眾多，但在使用納洛酮治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，仍要注意其用藥安全性，準(zhǔn)確掌握其適應(yīng)癥、用法用量、注意事項(xiàng)、用藥禁忌級(jí)藥理毒理等內(nèi)容，以減少惡心、嘔吐、抽搐及心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生。由表3可知，接受了納洛酮治療的治療組患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組有所上升（上升了5個(gè)百分點(diǎn)），但差異比較并不明顯（P>0.05），即給藥納洛酮不會(huì)明顯增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥安全可靠。并且，2013年加拿大醫(yī)院藥學(xué)雜志證實(shí)，納洛酮在生理鹽水中穩(wěn)定性兼容性較好，科學(xué)使用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。這與本文研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，納洛酮治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭不失為一條安全有效的治療方法，可臨床大力推廣。