羅星紅

【摘? 要】目的：距下關(guān)節(jié)脫位影像表現(xiàn)及分析，注意足部脫位的分型及處理原則，方法：DR攝片檢查，結(jié)果：良好的DR片能快速準(zhǔn)確診斷距下關(guān)節(jié)脫位，結(jié)論：DR片對(duì)距下關(guān)節(jié)脫位能清晰顯示。

【關(guān)鍵詞】距下關(guān)節(jié);脫位

【中圖分類號(hào)】R687.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0294-02

Imaging analysis of 1 cases of dislocation of the lower joint （joint） dislocation

【Abstract】Imaging manifestations and analysis of dislocation of the lower joint， attention to the classification and treatment of foot dislocation Methods：DR radiography inspection Results：Good DR film can quickly and accurately diagnose the dislocation of the lower joint.Conclusion：DR film can clearly show the dislocation of the lower joint

【key word】Off joint;dislocation

男性，17歲，在校學(xué)生，打籃球時(shí)扭傷右踝部后，踝部疼痛，姿勢(shì)固定，遂來(lái)院急診攝片檢查。當(dāng)時(shí)DR片如下圖所示（圖1、圖2）

右側(cè)跟距關(guān)節(jié)正常對(duì)合關(guān)系紊亂，部分關(guān)節(jié)間隙消失，右側(cè)距骨下方骨質(zhì)整體向后內(nèi)側(cè)移位;右側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，層次模糊，其內(nèi)見條片樣低密度影。綜上考慮右側(cè)距下關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)脫位，建議結(jié)合臨床，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。

該患者在本院骨科復(fù)位石膏外固定術(shù)后13天復(fù)查DR如下圖所示（圖3、圖4）：

現(xiàn)右側(cè)距下關(guān)節(jié)各骨對(duì)合關(guān)系良好，關(guān)節(jié)間隙清晰，所見骨質(zhì)未見明顯骨折征象。

討論：距下關(guān)節(jié)脫位屬于足部脫臼中的后足脫臼，又稱距骨周圍脫位，指跟距、距舟關(guān)節(jié)脫位，這種損傷較少見。距下關(guān)節(jié)分為兩個(gè)部分前部為跟、距、舟骨之間的由距舟關(guān)節(jié)及前部、中間跟距關(guān)節(jié)組成;后部為跟距后關(guān)節(jié)。跟、距、舟骨被韌帶連結(jié)成一個(gè)單位，跟距兩骨由強(qiáng)有力的距骨竇的骨間韌帶和較弱的前、后、內(nèi)、外跟距韌帶聯(lián)系，跟舟為跖側(cè)的跟舟韌帶連結(jié)。必須注意的是，當(dāng)后足并存脫臼和骨折時(shí)，必然合并舟骨骨折。DR攝片檢查為四肢關(guān)節(jié)最簡(jiǎn)單實(shí)用快速的檢查方法，檢查圖像清晰，能很好地顯示骨關(guān)節(jié)的一系列損傷改變。本例為跟距關(guān)節(jié)脫位，未見明顯骨折，因沒有進(jìn)行MR等一系列其他檢查，不能排除哪些韌帶有損傷。此種損傷一般以手法復(fù)位后固定。因?yàn)槭址ㄕ麖?fù)的痛苦少，損傷小，簡(jiǎn)單易行，不易發(fā)生感染，確診后及時(shí)行手法整復(fù)，能獲得滿意的效果。如果手法整復(fù)失敗，可以考慮手術(shù)治療。距下關(guān)節(jié)脫位后常見的后遺癥是損傷性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生疼痛與功能障礙，必要時(shí)行三關(guān)節(jié)固定，或距下關(guān)節(jié)固定，一般不需切除距骨。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 距下關(guān)節(jié)脫位（附病案報(bào)告）第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 上海醫(yī)學(xué)1978年9月.

[2]??? 骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué) 李景學(xué) 孫鼎元 編著?? 人民衛(wèi)生出版社1982年4月第1版.