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        非PCOS不孕患者血清抗苗勒管激素與胰島素抵抗的關(guān)系

        2019-10-21 08:31:52溫建艷
        健康必讀(上旬刊) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:胰島素抵抗肥胖

        溫建艷

        【摘? 要】目的:通過檢測非PCOS不孕患者血清抗苗勒管激素與胰島素抵抗指數(shù),觀察兩指標(biāo)間的關(guān)系,探討此類患者血清抗苗勒管激素與胰島素抵抗的關(guān)系及臨床價(jià)值。方法: 選擇我院2017年1月-2018年7月收治的非PCOS不孕患者為研究對象為實(shí)驗(yàn)對象,初次就診時(shí)測定其身高、體重,并計(jì)算體重指數(shù)(Body mass index,BMI),分別檢測患者血清基礎(chǔ)性激素、AMH、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)及IR,觀察它們之間的關(guān)系。評估患者 IR 狀態(tài),分析可能與 IR 有關(guān)的臨床特征。結(jié)果:非PCOS不孕患者 IR 組及超重者組的AMH比例顯著高于非 IR 組和正常對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且IR與AMH水平呈明顯正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論:非PCOS不孕患者卵泡生長發(fā)育受限,卵巢功能異常,患者AMH與IR呈正相關(guān)。

        【關(guān)鍵詞】非PCOS不孕患者;抗苗勒管激素;胰島素抵抗;肥胖

        【中圖分類號】R711????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0086-01

        女性不孕癥的病因非常復(fù)雜,常見的有遺傳因素、免疫因素和內(nèi)分泌失調(diào)因素等。其中免疫因素是其重要原因之一。隨著對抗苗勒管激素?AMH?與胰島素抵抗( Insulin resistance,IR)的研究,AMH?對臨床某些疾病的診斷具有指導(dǎo)意義。據(jù)研究,AMH?具有調(diào)節(jié)卵泡生長發(fā)育的作用,是評估卵巢儲備功能的早期敏感指標(biāo)?。胰島素抵抗( Insulin resistance,IR) 是高血壓、高血糖、高血脂異常等慢性代謝性疾病中的重要環(huán)節(jié)之一 。那么非PCOS不孕患者中的AMH的值及 IR 分布情況如何,這部分人群的臨床特征是什么,這將是筆者研究的問題。

        1 資料與方法

        1.1病例資料:選擇我院2017年1月-2018年7月收治的非PCOS不孕患者為研究對象為實(shí)驗(yàn)對象100例。納入標(biāo)準(zhǔn)為有完整的基礎(chǔ)資料登記,有測定身高、體重,并測定了基礎(chǔ)性激素、AMH、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS),且在本院就診的不孕患者。排除標(biāo)準(zhǔn):即有PCOS、分泌雄激素的腫瘤、Cushing 綜合征和下丘腦和垂體性閉經(jīng)、甲狀腺功能異常、糖尿病及高血壓病等代謝性疾病以及近 3個(gè)月內(nèi)有激素類藥物或降糖藥物使用史的不孕患者。同時(shí)選取門診例行體檢的健康婦女的資料作為對照,對照組均月經(jīng)正常,無臨床或生物化學(xué)。指標(biāo)提示高雄激素血癥的表現(xiàn),近3個(gè)月未服用過激素類藥物(包括口服避孕藥)。

        1.2實(shí)驗(yàn)方法

        叮囑參與實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行禁食,并且在早晨空腹進(jìn)行采血,對每位患者抽取其靜脈血3.0ml,及時(shí)分離血清待測。采用7600全自動生化儀測定空腹血糖(FPG),采用羅氏 Cobs e 602電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測基礎(chǔ)性激素、空腹胰島素和AMH等指標(biāo), 實(shí)驗(yàn)參數(shù)按試劑盒說明書設(shè)置。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)以() 或中位數(shù)(M)表示,采用t 檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采取χ2 檢驗(yàn)等。變量間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。

        2 結(jié)果

        2.1實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示??? 實(shí)驗(yàn)組的IR值、BMI值和AMH值明顯比對照組高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),F(xiàn)SH值、LH值和E2值與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果如表所示。

        3 討論分析

        IR 是指單位濃度的胰島素對肝臟、肌肉、脂肪等全身組織的作用減弱。為了維持正常糖代謝,胰島 β 細(xì)胞只能代償性分泌過多的胰島素,致使血胰島素水平升高,產(chǎn)生高胰島素血癥。在非 PCOS 的不孕女性中,IR 及代償性高胰島素血癥對排卵及生殖力帶來相似的不良影響。

        按 BMI 將患者分為非超重組及超重組后發(fā)現(xiàn),超重的患者 IR 發(fā)生率較非超重組中有明顯的升高,提示超重及肥胖可能對 IR 及高胰島素血癥產(chǎn)生某種放大效應(yīng),加重病情發(fā)展。

        人類抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)是由2個(gè)相同的70 kb亞基組成的二聚體糖蛋白,屬轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)超家族成員,可調(diào)節(jié)生長和分化。女性于孕 36 周,由胎兒的卵巢顆粒細(xì)胞開始分泌 AMH,主要由卵巢中的初級卵泡、竇前卵泡、竇狀卵泡等生長卵泡產(chǎn)生,絕經(jīng)后可能檢測不出。AMH早在始基卵泡形成階段就發(fā)揮抑制作用,其后還抑制卵泡的初始募集和周期性募集。高水平的 AMH可降低卵泡對FSH的敏感性,阻礙卵泡發(fā)育,進(jìn)而無排卵。

        生殖功能與能量代謝密切相關(guān),已知卵巢含有介導(dǎo)胰島素(Ins)所有作用的信號蛋白和代謝酶[1] 。La Marca 等[2]觀察到,多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者的胰島素素抵抗(IR)與AMH間有相關(guān)性;PCOS患者卵巢黃素化顆粒細(xì)胞IR的研究表明[3]:PCOS患者卵巢局部存在IR, 其原因可能與胰島素受體底物-1(insulin receptor substrate-1, IRS-1)和胰島素受體底物-2(insulin receptor substrate-2, IRS-2)mRNA及蛋白表達(dá)異常有關(guān)。然而,并非所有不孕女性均為 PCOS 患者,也并非只有 PCOS 患者才伴隨IR狀態(tài),非PCOS不孕患者也存在著IR狀態(tài)[4]。與此同時(shí),有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn),不孕患者抗苗勒管激素A M H水平?6.01±1.17?ng/mL,明顯高于正常對照組 A M H水平2.43±1.15?ng/mL,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明不孕患者卵泡生長發(fā)育受限,卵巢功能異常。

        那么這部分不孕患者中AMH與IR關(guān)系如何呢?本文對100例非PCOS不孕女性患者和100?例正常婦女進(jìn)行抗苗勒管激素、血清基礎(chǔ)性激素、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)及IR檢測,非PCOS不孕患者 IR 組及超重者組的抗苗勒管激素A M H水平6.11±1.30 ng/m L,明顯高于正常對照組 A M H水平2.70±0.98ng/m L,IR水平3.51+0.80明顯高于正常對照組1.64+0.48,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且IR與AMH水平呈明顯正相關(guān)(P<0.01)。

        通過對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,可以明顯看出實(shí)驗(yàn)組的IR值,BMI值,AMH 值,高于對照組,而FSH值,LH值, E2 值與對照組無明顯差異。

        總之,不孕女性患者中更易存在 IR 狀態(tài),與是否合并 PCOS 無關(guān),同時(shí),BMI 的增加使 IR 的發(fā)生率更高。綜上所述,AMH、IR?和肥胖?與不孕不育的發(fā)生密切相關(guān)。大量研究表明?AMH?檢測是一項(xiàng)有利于婦女健康的重要工具,其有助于診斷不孕不育以及某些自身免疫性疾病等,臨床早期檢測血清?AMH?十分必要,對臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1]??? Park HT, Cho GJ, Ahn KH, et al. Association of insulinresistance with anti-Müllerian hormone levels in women without polycystic ovary syndrome (PCOS). ClinEndocrinol, 2010, 72(1):26-31.

        [2]??? La Marca A, Orvieto R, Giulini S, et al. Mullerian-inhibiting substance in women with polycystic ovary syndrome: relationship with hormonal and metabolic characteristics. Fertil Steril, 2004, 82(4):970-972.

        [3]??? 劉義, 呂立群, 王冬花, 等. 羅格列酮對體外培養(yǎng)的PCOS患者卵巢黃素化顆粒細(xì)胞胰島素抵抗的影響. 生殖與避孕, 2008, 28(6):343-347.

        [4]??? 肖宇,黃永剛,侯曉紅.等. 女性不孕患者胰島素抵抗的臨床特征研究[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2014 ,12(1):80-82.

        [5]??? 馬芳芳,王厚照.女性不孕患者抗苗勒管激素、抗子宮內(nèi)膜抗體和抗卵巢抗體檢測分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2016,24(7):106-107.

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