馬翔 李子鵬

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)在老年胃潰瘍穿孔治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選本院于2016年1月-2019年1月期間收治的80例老年胃潰瘍穿孔患者作為本次研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽取不同顏色球的方法對(duì)其進(jìn)行分組處理，共分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例患者，為對(duì)照組內(nèi)的患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，為觀察組內(nèi)的患者采用腹腔鏡手術(shù)的治療方式進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者治療后的療效要顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比所產(chǎn)生的差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為老年胃潰瘍穿孔手術(shù)患者開展腹腔鏡手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，能夠有效的提高疾病的治療效果，改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，臨床效果明顯，應(yīng)該在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);老年胃潰瘍穿孔;治療;效果

【中圖分類號(hào)】R573 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0115-01

對(duì)于胃潰瘍穿孔疾病來說，其屬于普外科中十分常見的一種急腹癥狀，并具有比較高的復(fù)雜性。而老年胃潰瘍穿孔疾病的發(fā)生原因則是應(yīng)為患者受到年齡因素的影響，導(dǎo)致其機(jī)體的消化功能、抵抗能力以及胃腸功能降低，從而進(jìn)一步提高了該疾病的發(fā)生率。近年來，由于我國(guó)人口老齡化的情況在不斷的加重，老年胃潰瘍穿孔疾病的發(fā)生率也在不斷的提升，一旦患者發(fā)病，其主要的臨床癥狀為黑便、嘔血、腹痛等，如果患者不能得到及時(shí)、有效的治療，則很可能造成胃內(nèi)的內(nèi)容物流入到腹腔內(nèi)，從而造成敗血癥、細(xì)菌性腹膜炎等，嚴(yán)重的情況下也會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，所以，必須要對(duì)患者采用有效的臨床治療方法開展治療。因此，選本院于2016年1月-2019年1月期間收治的80例老年胃潰瘍穿孔患者作為本次研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽取不同顏色球的方法對(duì)其進(jìn)行分組處理，共分為兩組，一組為觀察組，另一組則為對(duì)照組，每組各有40例患者，為對(duì)照組內(nèi)的患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，為觀察組內(nèi)的患者采用腹腔鏡手術(shù)的治療方式進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療后的療效以及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選本院于2016年1月-2019年1月期間收治的80例老年胃潰瘍穿孔患者作為本次研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽取不同顏色球的方法對(duì)其進(jìn)行分組處理，共分為兩組，一組為觀察組，另一組則為對(duì)照組，每組各有40例患者。在對(duì)照組內(nèi)的患者中，男性患者與女性患者的數(shù)量分別為23例和17例，其年齡在59-78歲之間，均值為（68.2±3.7）歲;在觀察組內(nèi)的患者中，男性患者與女性患者的數(shù)量分別為24例和16例，其年齡在60-79歲之間，均值為（69.5±2.4）歲。統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料，無明顯的差異，不發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥55歲;②均符合胃潰瘍穿孔疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查后確診;③排除患有胃癌的患者;④患者均資源統(tǒng)一參與本次研究，并簽署知情同意書;⑤本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重心臟、肝臟以及腎臟疾病的患者;②經(jīng)檢查，由鏡檢創(chuàng)傷或癌癥所導(dǎo)致的胃穿孔疾病;③合并患有腹腔感染、凝血功能障礙的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

為對(duì)照組內(nèi)的患者開展傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，在為患者做好麻醉處理后，在腹部正中為作一長(zhǎng)度在10-15cm的手術(shù)切口，將腹部?jī)?nèi)的各個(gè)組織層分離，而后對(duì)穿孔進(jìn)行處理，最后完成縫合處理。

1.2.2觀察組

為觀察組內(nèi)的患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，首先為患者進(jìn)行全身麻醉處理，并做好氣管插管，使用2根長(zhǎng)度為10mm的穿刺鞘。將其傳入到臍上1cm的位置以及劍突下7.5cm的位置，建立好二氧化碳?xì)飧?，確保其內(nèi)在壓力保持在12-14mmHg，而后將腹腔鏡插入，對(duì)穿孔的位置、大小等相關(guān)情況進(jìn)行全面的檢查，而后在進(jìn)行穿孔修補(bǔ)處理，確保胃內(nèi)容物不在外漏，在完成修補(bǔ)后，應(yīng)該將腹腔內(nèi)所存的污染物和滲出液進(jìn)行全面的清除。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該使用常規(guī)的方法放置引流管引流。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療療效，痊愈為：患者臨床癥狀消失，且潰瘍穿孔也完全愈合;顯效為：患者臨床癥狀明顯改善，且潰瘍穿孔部位也有明顯的愈合趨勢(shì);有效為：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但潰瘍穿孔部位愈合僅達(dá)到一半;無效為：患者臨床癥狀無變化，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

觀察與記錄兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，其中主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療后的療效

觀察組1例無效、6例有效、10例顯效、23例痊愈，有效率為97.5%，而對(duì)照組5例無效、9例有效、12例顯效、14例痊愈，有效率為87.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)，觀察組患者中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3 討論

胃穿孔屬于胃潰瘍疾病中多發(fā)、常見的一種并發(fā)癥，對(duì)于老年人來說，其因?yàn)槭艿侥挲g因素的影響，體內(nèi)的各個(gè)器官也發(fā)生退行性的病變，并且也存在一定程度的動(dòng)脈硬化，這樣一來也就導(dǎo)致其體內(nèi)的微循環(huán)產(chǎn)生障礙。同時(shí)，隨著患者年齡的不斷的增長(zhǎng)，其胃腸粘膜也會(huì)發(fā)生萎縮的現(xiàn)象，導(dǎo)致其胃部的分泌功能降低，進(jìn)而造成胃潰瘍穿孔疾病。

在現(xiàn)階段的臨床治療中，在治療該疾病時(shí)，通常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)為患者進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需要在患者的腹部做比較大的切口，這樣一來也就會(huì)對(duì)患者造成比較大的創(chuàng)傷，降低了治療效果，也增加了患者的痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中，因?yàn)樘弁锤休^強(qiáng)，會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體分泌大量的兒茶酚胺，對(duì)胃泌素的分泌進(jìn)行抑制，從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂。隨著科學(xué)技術(shù)的革新和微創(chuàng)手術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)治療胃潰瘍穿孔越來越受到人們的關(guān)注。在腹腔鏡手術(shù)中，可以獲得清晰的術(shù)野，能夠?qū)颊呶笣兇┛浊闆r進(jìn)行深入的探查，從而幫助患者清除腹腔內(nèi)存在的積液，避免發(fā)生腸后黏連的情況，同時(shí)，腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)也具有創(chuàng)傷小、出血量低的特點(diǎn)，能夠有效的降低患者的疼痛感，提高預(yù)后效果。此外，在腹腔鏡手術(shù)中，還能使患者的心理壓力得到緩解，可以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，能夠促進(jìn)患者胃腸功能和肛門排氣恢復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為97.5%，高于對(duì)照組的87.5%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量少，說明腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用在老年胃潰瘍穿孔治療中具有較高的價(jià)值。

由此可見，為老年胃潰瘍穿孔手術(shù)患者開展腹腔鏡手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，能夠有效的提高疾病的治療效果，改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，臨床效果明顯，應(yīng)該在臨床中推廣應(yīng)用。

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