張春霞

摘要：隨著新醫(yī)改理念的逐漸深入，我國國務(wù)院就提出了有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革意見，并在2012年開始全面執(zhí)行“新醫(yī)改制度”。但新醫(yī)改制度的深化應(yīng)用，也使得很多醫(yī)院的醫(yī)療問題暴露出來，例如醫(yī)院財務(wù)管理過于松懈、不規(guī)范、不具體等問題也急需解決。基于此，本文通過對醫(yī)院財務(wù)管理進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)資料，提出一些關(guān)于醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的有效建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理;精細(xì)化管理;新醫(yī)改背景

一、醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的必須性與可行性

基于新醫(yī)改背景下，引進(jìn)并深入實行醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理模式，不僅能有效提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，將醫(yī)院內(nèi)每一項收入和支出進(jìn)行嚴(yán)格核定，還能把醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療任務(wù)統(tǒng)一到財務(wù)管理系統(tǒng)中，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的精細(xì)化、規(guī)范化、整體化管理。除此之外，積極引進(jìn)醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理體制，有助于幫助醫(yī)院各部門理清自身的管理職責(zé)和權(quán)力，保證醫(yī)院整體管理體制能穩(wěn)定運(yùn)行，以此提高醫(yī)院管理水平。身為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作者，我們更應(yīng)該認(rèn)識到，大部分醫(yī)院都具有較強(qiáng)的公益性質(zhì)，因此無論在財務(wù)方面還是資源方面得到了社會及政府的大力支持，但也必須充分考慮的自身的支持和收入情況，以此提高本單位的財務(wù)管理水平。也就是說，醫(yī)院在我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，加強(qiáng)成本控制，穩(wěn)定內(nèi)部收支平衡，同時提高財務(wù)管理效率，才能實現(xiàn)自身預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

二、醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的缺陷

（一）績效考核制度不健全

早在1990年后，我國就已經(jīng)開始進(jìn)行了會計達(dá)標(biāo)升級活動，主要通過制定會計達(dá)標(biāo)升級的考核標(biāo)準(zhǔn)，對相關(guān)企業(yè)或單位的財務(wù)管理進(jìn)行績效考核和評價，以此規(guī)范會計財務(wù)基礎(chǔ)性工作。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制及醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐漸深入，我國醫(yī)院規(guī)模變得越來越大，隨著帶來的是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式的復(fù)雜化和多元化。但就目前來說，在醫(yī)院的等級評審標(biāo)準(zhǔn)中，雖然財務(wù)管理有了一定的確切目標(biāo)，因績效考核制度不夠健全，因此距離財務(wù)精細(xì)化管理仍有較大距離。具體來說，隨著經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來源多元化，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行越來越復(fù)雜化，財務(wù)管理作用越來越重要。等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，對醫(yī)院財務(wù)管理有較明確要求，但離財務(wù)管理精細(xì)化還有一定差距，相關(guān)上級財政及主管部門尚未建立健全對醫(yī)院財務(wù)管理較為精細(xì)、完整的考核及評價指標(biāo)。

（二）預(yù)算管理不全面

合理的預(yù)算管理能有效保障醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療任務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并能配置各項資源，調(diào)節(jié)各項醫(yī)療和生產(chǎn)活動。財務(wù)預(yù)算管理是內(nèi)部財務(wù)管理的重要組成部分，因此，在進(jìn)行財務(wù)精細(xì)化管理時，各類醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實際收支情況進(jìn)行安排，這樣才能有效保證醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行。而具體分析目前情況，我國很多醫(yī)院的財務(wù)管理過程缺乏成熟、完善的預(yù)算管理制度，因此導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)預(yù)算無法滿足醫(yī)療任務(wù)的實際需求，從而阻礙著各項職能的正常運(yùn)作。

（三）成本管理工作有待完善

除此之外，還有部分醫(yī)院的管理層雖然重視內(nèi)部醫(yī)療工作，但普遍缺乏成本管理意識，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理工作缺乏，管理工作開展困難等問題。有的醫(yī)院即使已經(jīng)有了成本管理意識，并開展了成本管理工作，但財務(wù)成本核算、成本預(yù)算等基礎(chǔ)性工作上仍缺乏精細(xì)化管理和控制，例如在醫(yī)院成本核算方面，一般存在醫(yī)院死賬、爛賬清理不及時、會計信息缺乏真實度等情況。另外，也有部分醫(yī)院沒有專業(yè)的成本監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)，因此無法對醫(yī)院內(nèi)部成本管理和財務(wù)核算進(jìn)行有效的審計和評價，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理及核算過于隨意性。

（四）財務(wù)管理思維觀念落后

就目前來說，我國會計制度正在逐漸發(fā)展，且努力與國際性會計制度接軌，但大部分醫(yī)院的財務(wù)管理水平和效率仍然不高，且內(nèi)部管理人員財務(wù)管理思維落后，主要體現(xiàn)為：第一，醫(yī)院缺乏獨立健全的財務(wù)核算部門和財務(wù)管理體制。一方面，一些規(guī)模較小的醫(yī)院將財務(wù)核算和管理并入到了其它部門，導(dǎo)致管理相對粗放、分散，降低了管理效率;另一方面，雖然部分醫(yī)院有單獨的財務(wù)部門，但卻因財務(wù)管理制度不健全，導(dǎo)致財務(wù)管理人員職責(zé)模糊、分工不明確等問題發(fā)生。第二，醫(yī)院財務(wù)管理思維觀念落后，管理制度、管理方式落后。現(xiàn)如今，我國很多醫(yī)院還采取人工財務(wù)管理的模式，例如辦公室報賬似的財務(wù)管理，這樣極大的阻礙著財務(wù)精細(xì)化管理的實施。最后，醫(yī)院財務(wù)管理的涉及面較窄，一般情況下，醫(yī)院的財務(wù)管理人員也有義務(wù)和責(zé)任參與管理活動，但很多醫(yī)院卻忽視這一關(guān)鍵，所以導(dǎo)致財務(wù)管理涉及面太過狹窄，不利于財務(wù)的整體化管理。

三、醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的完善措施

（一）健全考核指標(biāo)體系

在設(shè)計績效考核管理體系時，要想健全考核指標(biāo)體系，就應(yīng)實現(xiàn)考核指標(biāo)的社會公益性、客觀性、公平性、政策性及可操作性等具體原則，其中，要實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化的績效管理體系，需要做到以下幾點：①實現(xiàn)財務(wù)績效考核指標(biāo)的多元化，將財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)充分聯(lián)系起來;②通過結(jié)合目標(biāo)管理，是所有醫(yī)務(wù)人員及財務(wù)人員合作參加目標(biāo)的制定，秉承“以人為本”的管理理念，實現(xiàn)“自我控制”，增加醫(yī)院人員集體榮譽(yù)感和凝聚力，從而對醫(yī)院各項制度的實施以及提高管理效率有著非常重要的作用;③應(yīng)保證多元化、多樣性的績效方案。我國公立性醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身發(fā)展情況以及社會需求，建立健全精細(xì)化的核算體系和分配模式，同時聯(lián)合醫(yī)院各部門負(fù)責(zé)人，采取各種方法調(diào)研方法制定好方案，最終提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)效率與有效供給目標(biāo)。

（二）實施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)財務(wù)控制

基于新醫(yī)改的大背景下，我國醫(yī)院更應(yīng)依據(jù)實際情況去構(gòu)建完善的財務(wù)管理體系，具體來講，財務(wù)管理體系的制定主要包括預(yù)算編制體系、審批制度、預(yù)算考核體系等，通過建立健全，并落實上述體系，才能更好的實現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理，從而加強(qiáng)財務(wù)控制。首先，醫(yī)院財務(wù)管理人員在編制收支預(yù)算時，通過引進(jìn)零基預(yù)算法，使得醫(yī)院成本能明確落實，并簡化醫(yī)院收支情況，從而保證財務(wù)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。其次，還可以采用醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理軟件和計算機(jī)平臺開展相關(guān)工作，例如應(yīng)用監(jiān)控系統(tǒng)、自動化計算機(jī)系統(tǒng)等加大對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度。最后，醫(yī)院財務(wù)管理人員還要詳細(xì)分析預(yù)算執(zhí)行結(jié)構(gòu)，避免過多預(yù)算差錯的出現(xiàn)，若出現(xiàn)差別，也可以及時修正和補(bǔ)充，這樣才能更好的落實財務(wù)預(yù)算目標(biāo)，最終實現(xiàn)財務(wù)精細(xì)化管理。

（三）建立健全完善的成本管理體系

建立健全完善的成本管理體系是保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的重要前提，因此，首先醫(yī)院要增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員和財務(wù)人員的成本管理意識，逐漸將成本管理形成醫(yī)院的基本管理制度。其次，我國醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善原有的成本核算制度，使其趨于規(guī)范化、精細(xì)化方面發(fā)展。最后，建設(shè)醫(yī)院成本管理方面中的監(jiān)督管理機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)設(shè)立獨立的審計機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院的成本支出和收入進(jìn)行定期審計、監(jiān)督和評價，以此降低成本增加支出的隨意性。

（四）創(chuàng)新財務(wù)管理的思維觀念

要想進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理工作，也要注重創(chuàng)新財務(wù)管理的思維觀念，從思想根基上為醫(yī)院的財務(wù)精細(xì)化管理工作奠定深厚的理論基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)院管理層及決策層要時刻更新自身理念，跟進(jìn)時代發(fā)展趨勢，充分認(rèn)識并了解到財務(wù)精細(xì)化管理對醫(yī)院發(fā)展，對自身發(fā)展的重要性，將財物精細(xì)化管理的改革工作當(dāng)成一項主要工作來對待，因此更需加大人力、財力及物力的投入力度。具體來說，加大專業(yè)化設(shè)施及管理軟件開發(fā)的投入，加大對財務(wù)管理人員的教育培訓(xùn)等。醫(yī)院財務(wù)管理人員更應(yīng)擔(dān)負(fù)起本崗位的職責(zé)和使命，始終以積極、高漲的態(tài)度投入到財務(wù)精細(xì)化管理工作中。

結(jié)語：財務(wù)精細(xì)化管理是新醫(yī)改背景下對我國各類醫(yī)院的要求，在這一大背景下，醫(yī)院必須加強(qiáng)財務(wù)管理力度，通過提高財務(wù)核算、預(yù)算管理，健全績效評價指標(biāo)體系，提升管理人員整體素質(zhì)等，最終使醫(yī)院在飛速發(fā)展變化的社會潮流中進(jìn)一步提升自身的經(jīng)濟(jì)效益。

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