郭慧萍

【摘要】隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國各醫(yī)院的經(jīng)營都逐步脫離計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，與市場(chǎng)形成良好的對(duì)接關(guān)系，接受醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用。因此，醫(yī)院必須要適應(yīng)這種生存新要求，從強(qiáng)化內(nèi)部管理入手，通過完善精細(xì)化的績效考核管理作為提升醫(yī)院管理水平的重要途徑，形成醫(yī)院核心的競爭力，以獲得醫(yī)療市場(chǎng)的份額，保證醫(yī)院的長久發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理 績效考核 戰(zhàn)略管理

一、醫(yī)院績效考核管理體系的建設(shè)現(xiàn)狀

績效考核作為重要的管理手段被廣大企事業(yè)單位所應(yīng)用，績效考核管理以其明確的目標(biāo)和量化的指標(biāo)，不僅保證了管理主體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，還通過績效考核結(jié)果與職工利益相關(guān)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)職工工作效果的管理以及增加了職工的工作積極性。自從新醫(yī)改之后，醫(yī)院管理者逐步認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理將是關(guān)乎生存發(fā)展的命脈，進(jìn)行績效考核管理十分有助于提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，促進(jìn)醫(yī)院不斷地提高診療質(zhì)量，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的實(shí)現(xiàn)。但是，受到醫(yī)院建設(shè)績效考核管理體系工作起步晚，在思想觀念方面或多或少地依然接受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)規(guī)則約束等因素的影響，醫(yī)院績效考核管理體系的建設(shè)還是存在一些問題。如指標(biāo)體系設(shè)計(jì)不科學(xué)，缺乏激勵(lì)作用；績效評(píng)價(jià)工作流于形式，執(zhí)行效果不理想；制度調(diào)整、指標(biāo)完善工作跟進(jìn)不及時(shí)，職工認(rèn)可度不高；評(píng)價(jià)系統(tǒng)的智能化不高，人為因素對(duì)考評(píng)結(jié)果影響較大，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果不公正等諸多有待完善和改進(jìn)的內(nèi)容。醫(yī)院績效考核管理體系建設(shè)的程度過粗是產(chǎn)生這些問題的一個(gè)原因，管理內(nèi)容沒有細(xì)化，極易產(chǎn)生操作過程的問題和矛盾。反過來，考核評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)爭議也就無法繼續(xù)進(jìn)行考核體系的完善，以及存在喪失考核管理權(quán)威性的危險(xiǎn)。所以，醫(yī)院意于將績效考核管理體系建設(shè)好，并發(fā)揮其管理作用，那么可以從績效考核管理規(guī)劃、績效考核指標(biāo)體系建設(shè)、考核體系的信息化建設(shè)和監(jiān)督機(jī)制、重視考核評(píng)價(jià)結(jié)果和必要的信息反饋等五個(gè)方面進(jìn)行精細(xì)化設(shè)計(jì)和管理，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績效考核管理體系的管理作用，推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提升。

二、建設(shè)醫(yī)院精細(xì)化績效考核管理體系的對(duì)策

（一）強(qiáng)化績效考核規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的結(jié)合度

醫(yī)院績效考核規(guī)劃是績效考核管理的起點(diǎn)，對(duì)整個(gè)體系的建設(shè)有重要的方向性作用?？冃Э己艘?guī)劃要能體現(xiàn)出醫(yī)院的管理思路和戰(zhàn)略發(fā)展脈絡(luò)，如A醫(yī)院是一家三甲級(jí)綜合醫(yī)院，具有診療優(yōu)勢(shì)的科室是骨科，那么醫(yī)院的發(fā)展方向或者說戰(zhàn)略發(fā)展思路可能是集中資金和人才優(yōu)勢(shì)，在骨科方面進(jìn)行人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)。因此，A醫(yī)院的績效考核管理規(guī)劃可以針對(duì)科室的技能建設(shè)、學(xué)術(shù)帶頭人的科研能力以及在診療效果水平等方面設(shè)計(jì)指標(biāo)。而如果A醫(yī)院是一家縣級(jí)醫(yī)院，那么做好基礎(chǔ)性的診療服務(wù)，減少誤診率，增加患者滿意度將是考核管理的重點(diǎn)。指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展方向，更易于考核過程的實(shí)施，并與醫(yī)護(hù)人員的具體工作相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)。所以，在進(jìn)行績效考核管理的過程中，明確醫(yī)院的準(zhǔn)確定位以及長期短期的戰(zhàn)略發(fā)展方向，并融入績效考核體系中，將有利于精細(xì)化績效考核管理體系的建設(shè)，使得指標(biāo)體系建設(shè)能更有方向性與可操作性。

（二）細(xì)化指標(biāo)考核體系建設(shè)

指標(biāo)考核體系建設(shè)是進(jìn)行精細(xì)化考核管理的重要部分，不僅直接體現(xiàn)考核的最終目的，還是組織進(jìn)行后期工作的基礎(chǔ)。對(duì)指標(biāo)的設(shè)計(jì)必須要結(jié)合必要的考核方法，才能進(jìn)行指標(biāo)框架的搭建以及具體指標(biāo)內(nèi)容和考核細(xì)則的制定。常用的考核方法有平衡積分卡、目標(biāo)管理、關(guān)鍵績效指標(biāo)和360°考評(píng)等幾種績效考評(píng)方法。如平衡積分卡績效考評(píng)方法重在兼顧量化指標(biāo)與非量化指標(biāo)的平衡，注意組織機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)和可持續(xù)能力的發(fā)展。那么在具體應(yīng)用平衡積分卡績效考評(píng)方法時(shí)，醫(yī)院所建立起來的績效考評(píng)指標(biāo)體系，不僅要將基礎(chǔ)的如醫(yī)師的接診量、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、醫(yī)師占醫(yī)技人員的比例、醫(yī)療收入與支出比、藥品周轉(zhuǎn)率等可以量化指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行完善和細(xì)化，對(duì)非量化指標(biāo)如臨床診療效果、護(hù)理評(píng)價(jià)、科研能力等指標(biāo)同樣納入到指標(biāo)體系中。應(yīng)用平衡積分卡績效評(píng)價(jià)方法可以較為全面地評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)行效果和經(jīng)營情況，使得醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)均衡發(fā)展。同樣，應(yīng)用其他績效評(píng)價(jià)方法也能夠?qū)崿F(xiàn)多角度的管理效果，在具體應(yīng)用中，醫(yī)院應(yīng)將具體方法同醫(yī)院已有的績效評(píng)價(jià)體系方案和當(dāng)前的經(jīng)營現(xiàn)狀做比較，通過調(diào)整與完善標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法指標(biāo)內(nèi)容以實(shí)現(xiàn)指標(biāo)體系與實(shí)際情況的一致性，從而保證所建立起來的績效考核管理體系能夠有操作性與認(rèn)同感。

（三）考核管理的信息化建設(shè)與監(jiān)督機(jī)制建設(shè)

醫(yī)院的精細(xì)化績效考核管理要與醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)行良好的融合，將績效考核內(nèi)容融入到醫(yī)院的診療管理系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)績效管理的智能化與標(biāo)準(zhǔn)化。績效考核管理的信息化建設(shè)是減少考核管理中人為因素影響的有效途徑。通過接診與診療過程中對(duì)患者和經(jīng)手人員活動(dòng)和反饋信息的記錄，自動(dòng)生成相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，并在月底或者年終自動(dòng)匯總生成部分考核指標(biāo)。對(duì)于數(shù)據(jù)后臺(tái)的修改程序，嚴(yán)格制定審批程序和監(jiān)督復(fù)核制度，防止人為篡改基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，影響評(píng)價(jià)結(jié)果的公允性。對(duì)于配套的監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)，應(yīng)受到醫(yī)院管理層的重視。醫(yī)院可以組成檢查組，定期或者隨機(jī)對(duì)相關(guān)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行抽查，并且查看相關(guān)活動(dòng)的實(shí)際操作情況，減少流于形式的表面工作和冒名頂替的違規(guī)活動(dòng)，保證考核管理活動(dòng)的有序進(jìn)行，確保評(píng)價(jià)結(jié)果的公平公正。

（四）嚴(yán)肅對(duì)待考核結(jié)果

對(duì)于科學(xué)的、精細(xì)的績效考核管理來說，考核結(jié)果的權(quán)威性和約束力必須要有保證，才能使績效考核管理工作能夠順利開展。一方面，在績效考核年度開始，醫(yī)院管理層就要與各業(yè)務(wù)科室和職能科室簽訂相關(guān)績效考核指標(biāo)的責(zé)任狀，使得醫(yī)院和具體人員都清楚考核年度的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)任務(wù)和科研指標(biāo)任務(wù)。另一方面，必須堅(jiān)持醫(yī)院的績效考核獎(jiǎng)懲制度。在這一過程中，對(duì)采取末位淘汰和扣款懲罰等政策應(yīng)不折不扣地執(zhí)行，并重點(diǎn)做好監(jiān)督。必須要減少人情處罰和“和諧”處理，從而保證績效考核結(jié)果的權(quán)威性。另外，考核結(jié)果也是下一年度進(jìn)行指標(biāo)預(yù)測(cè)和政策調(diào)整的有力依據(jù)，在成本控制等方面亦能做為查找問題的有效途徑，對(duì)醫(yī)院強(qiáng)化各方面的管理，都有重要的作用。

（五）必要的信息反饋機(jī)制

精細(xì)化的績效考核管理系統(tǒng)中需要建立一個(gè)有效的信息反饋機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)在績效考核過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并能夠進(jìn)行解決，不斷優(yōu)化醫(yī)院績效考核管理體系的建設(shè)。這一反饋機(jī)制應(yīng)當(dāng)注意對(duì)科室被考核對(duì)象的質(zhì)疑問題的尋根求源，尤其是對(duì)考核結(jié)果或者考核制度存在異議的內(nèi)容，應(yīng)做為調(diào)查的重點(diǎn)，積極采納合理化的建議并研究對(duì)指標(biāo)體系和執(zhí)行程序的修改和完善。有條件的醫(yī)院可以成立獨(dú)立的績效考核建設(shè)小組，可以在考核年度內(nèi)持續(xù)地跟蹤考核情況的變化和意見反饋情況，從而保證信息反饋的及時(shí)性，制度修改也更加有針對(duì)性。

三、結(jié)束語

醫(yī)院的精細(xì)化績效考核管理是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要管理手段和方法，在新醫(yī)改的政策背景下，醫(yī)院需要建立一套完善的、有效的績效考核管理體系，并且不斷實(shí)現(xiàn)其精細(xì)化、具體化，發(fā)揮其在人員管理、能力建設(shè)、強(qiáng)化社會(huì)影響力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各個(gè)方面的管理作用，使得醫(yī)院能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)激烈競爭的局面，獲得必要的核心競爭能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長久健康發(fā)展。

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