隋航

【摘要】 目的 探究不同血液透析療法對(duì)膿毒癥所致急性腎損傷患者的治療效果。方法 100例膿毒癥所致急性腎損傷患者， 按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者行間歇性血液透析治療， 觀察組患者行連續(xù)性血液透析治療。觀察比較兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓、急性生理功能與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、血清炎性標(biāo)志物、炎性細(xì)胞因子及腎功能指標(biāo)。結(jié)果 治理前， 兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、血清炎性標(biāo)志物、炎性細(xì)胞因子及腎功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的平均動(dòng)脈壓（53.1±5.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、APACHE-Ⅱ評(píng)分（7.6±1.9）分、C反應(yīng)蛋白（52.2±14.3）mg/L、腫瘤壞死因子α（10.4±2.3）μg/L、白細(xì)胞介素-6（14.5±5.4）μg/L、降鈣素原（4.4±1.1）ng/ml、血清肌酐（71.1±13.4）μmol/L、尿素氮（6.6±1.2）mmol/L均明顯低于對(duì)照組的（66.1±5.1）mm Hg、（10.3±1.9）分、（83.3±19.5）mg/L、（16.6±3.1）μg/L、（19.2±4.2）μg/L、（8.9±2.0）ng/ml、（83.3±11.9）μmol/L、（7.9±1.0）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在膿毒癥所致急性腎損傷患者的治療中采用連續(xù)性血液透析治療的效果更顯著， 能夠明顯降低血清炎性標(biāo)志物及炎性細(xì)胞因子水平， 改善其腎功能， 穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 不同血液透析療法;膿毒癥;急性腎損傷;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.021

在臨床上， 膿毒血癥是一種較為復(fù)雜的全身性炎癥反應(yīng)綜合征， 其主要由休克、創(chuàng)傷、感染所引起[1]。有研究顯示， 膿毒癥致急性腎損傷患者的病死率在74%左右[2]。為了保證患者的生命安全， 需要及時(shí)采取積極措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。本文為了深入探究不同血液透析療法對(duì)膿毒癥所致急性腎損傷患者治療效果的影響， 特選取2017年8月～2018年8月本院收治的100例膿毒癥所致急性腎損傷患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院收治的100例膿毒癥所致急性腎損傷患者作為研究對(duì)象， 按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者中， 男28例， 女22例;年齡21～75歲， 平均年齡（46.6±9.8）歲。觀察組患者中， 男29例， 女21例;年齡23～72歲， 平均年齡（47.1±9.0）歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與;確診為膿毒癥致急性腎損傷;依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期腎功能衰竭;人類(lèi)免疫缺陷病毒陽(yáng)性;存在免疫系統(tǒng)疾病;入組前3個(gè)月采用免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)激素治療;妊娠者;哺乳者。

1. 3 治療方法 兩組患者均建立常規(guī)血管通路， 嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒、更換處理。對(duì)照組患者行間歇性血液透析治療， 具體方法：患者血液透析液中的鈉濃度控制在135～138 mmol/L， 同時(shí)將透析液的流速設(shè)置在490～510 ml/min，

透析液溫度保持在36℃左右;并將患者的血鉀濃度作為依據(jù)， 對(duì)透析液的鉀濃度進(jìn)行合理選擇， 采用低分子肝素行抗凝處理， 若患者有活性出血或者嚴(yán)重出血傾向出現(xiàn)， 則不需要行肝素治療， 每天對(duì)患者行透析治療或每周對(duì)其行3次透析治療， 控制透析治療時(shí)間在4～5 h/次。觀察組患者行連續(xù)性血液透析治療， 具體方法：選擇Port配方作為置換液， 輸入時(shí)采用前稀釋方式， 控制置換量為400 ml/h， 控制血流量在250～300 ml/min， 將患者實(shí)際病情作為依據(jù)， 于白天對(duì)患者進(jìn)行10 h左右的床邊治療， 在有高分解代謝出現(xiàn)的情況下， 則要對(duì)其24 h不間斷性治療， 若出現(xiàn)高分解代謝， 還需要對(duì)其行血液透析治療， 每例患者行連續(xù)性腎替代療法（CRRT）治療的次數(shù)控制在3～12次。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并比較兩組患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分及平均動(dòng)脈壓。APACHEⅡ評(píng)分越高， 表示患者病情越重， 預(yù)后越差， 病死率越高。②應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者治療前后的血清炎性標(biāo)志物（C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）及炎性細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α）水平[3]。③觀察比較兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)。在血液透析前及血液透析儀撤除后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量血尿素氮、血清肌酐水平[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及平均動(dòng)脈壓比較 觀察組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓分別為（50.8±6.1）、（53.1±5.4）mm Hg， 對(duì)照組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓分別為（51.8±5.9）、（66.1±5.1）mm Hg;觀察組患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分分別為（15.5±4.4）、（7.6±1.9）分， 對(duì)照組患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分分別為（15.3±3.9）、（10.3±1.9）分;兩組患者治療前的平均動(dòng)脈壓、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后平均動(dòng)脈壓、APACHE-Ⅱ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血清炎性標(biāo)志物及炎性細(xì)胞因子水平比較 治療前， 觀察組患者的C反應(yīng)蛋白為（200.3±

36.6）mg/L， 腫瘤壞死因子α為（35.9±6.6）μg/L， 白細(xì)胞介素-6為（48.4±9.5）μg/L， 降鈣素原為（24.5±3.5）ng/ml， 對(duì)照組患者上述指標(biāo)分別為（198.8±38.2）mg/L、（34.9±6.2）μg/L、（49.3±7.5）μg/L、（24.8±3.1）ng/ml。兩組患者治療前C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-6及降鈣素原水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原水平分別為（52.2±14.3）mg/L、（10.4±2.3）μg/L、（14.5±5.4）μg/L、（4.4±1.1）ng/ml， 均明顯低于對(duì)照組的（83.3±19.5）mg/L、（16.6±3.1）μg/L、（19.2±4.2）μg/L、（8.9±2.0）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前， 對(duì)照組患者的血清肌酐、血尿素氮水平分別為（212.9±32.2）μmol/L、（13.2±3.9）mmol/L， 觀察組患者上述指標(biāo)分別為（213.8±34.4）μmol/L、（13.4±3.5）mmol/L;兩組患者治療前血清肌酐、尿素氮水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清肌酐、尿素氮水平分別為（71.1±13.4）μmol/L、（6.6±1.2）mmol/L， 均明顯低于對(duì)照組的（83.3±11.9）μmol/L、（7.9±1.0）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上膿毒血癥主要由感染引發(fā)， 發(fā)病率較高， 嚴(yán)重危害患者的生命安全[5]。該種疾病伴隨著全身炎癥反應(yīng)， 化膿后細(xì)菌會(huì)侵入血液， 隨后在血液中大量繁殖， 并通過(guò)血液介質(zhì)擴(kuò)散到患者的不同器官、不同組織中。相關(guān)研究顯示， 膿毒癥可以通過(guò)各種各樣的方式引發(fā)腎損傷， 機(jī)制主要為膿毒癥患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)過(guò)量， 進(jìn)而改變機(jī)體腎臟的血流動(dòng)力學(xué)， 促使腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重腎缺血低灌注現(xiàn)象， 從而損傷機(jī)體多個(gè)臟器[6]。急性腎損傷是膿毒血癥后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 主要表現(xiàn)為尿量減少、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、液體平衡紊亂等癥狀[7]。因此， 為了對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制， 促使臨床療效提高， 需要及早采取措施對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行干預(yù)。近年來(lái)， 雖然血液透析治療效果在一定程度上有所提高， 但是在選擇血液透析的方法上依舊尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范[8]。

綜上所述， 在膿毒癥所致急性腎損傷患者的治療中采用連續(xù)性血液透析治療的效果更顯著， 能夠明顯降低血清炎性標(biāo)志物及炎性細(xì)胞因子水平， 改善其腎功能， 穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-01-16]