謝建立　馮麗娟

【摘要】 目的 分析培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果。方法 26例局部晚期肺腺癌患者， 按照入院時(shí)間先后順序分成對(duì)照組和研究組， 各13例。對(duì)照組患者給予多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療， 研究組患者給予培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療。比較兩組患者臨床療效、生存質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總緩解率為69.23%， 對(duì)照組總緩解率為61.54%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（90.2±10.6）分， 明顯高于對(duì)照組的（74.3±10.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者消化道反應(yīng)、皮疹脫發(fā)、骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療的效果確切， 可以提高患者的生存質(zhì)量， 避免不良反應(yīng)發(fā)生， 具有顯著臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 培美曲塞;順鉑;同步放化療;局部晚期肺腺癌;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.050

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一， 具有較高的發(fā)病率， 且近些年因空氣污染嚴(yán)重、吸煙人群增多， 這也使得肺癌發(fā)病率和死亡率也有所提升[1]。在非小細(xì)胞肺癌患者中， 腺癌屬于常見類型之一， 且大部分患者確診已經(jīng)處于晚期， 不能開展手術(shù)治療， 只能通過同步放化療治療[2]?；诖耍?本次研究擇取2018年1月～2019年1月本院收治的26例局部晚期肺腺癌患者， 分析培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的26例局部晚期肺腺癌患者， 患者均與局部晚期肺腺癌診斷

標(biāo)準(zhǔn)相符合， 預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月， 排除放化療禁忌患者、放射野皮膚過敏患者、近期靶向藥物應(yīng)用史患者、凝血功能障礙患者、活動(dòng)性感染患者等。按照入院時(shí)間先后順序分成對(duì)照組和研究組， 各13例。對(duì)照組患者中， 男8例， 女5例;年齡39～80歲， 平均年齡（62.53±7.87）歲。研究組患者中， 男9例， 女4例;年齡41～81歲， 平均年齡（62.66±7.82）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予三維適形放療， 首先予以常規(guī)分割， 使用劑量為2 Gy/F， 當(dāng)使用劑量為40～50 Gy/20 F后， 通過一次縮野方法進(jìn)行處理， 當(dāng)總劑量為65 Gy/30 F后， 照射停止， 對(duì)各個(gè)器官劑量上限進(jìn)行控制， 心臟V30需要控制<40%;雙肺V20需要控制<30%且<17 Gy;脊髓需要控制<45 Gy。對(duì)照組患者給予多西他賽（上海創(chuàng)諾制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103540）聯(lián)合順鉑（南京制藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675）同步放化療， 多西他賽使用劑量為75 mg/m2，?第1天靜脈滴注給藥。順鉑使用劑量為25 mg/m2， 第1～3天靜脈滴注給藥。1個(gè)周期為21 d。研究組患者給予培美曲塞（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080624）聯(lián)合順鉑同步放化療， 培美曲塞使用劑量為500 mg/m2， 第1天靜脈滴注給藥。順鉑使用劑量為25 mg/m2， 第1～3天靜脈滴注給藥。1個(gè)周期為21 d。兩組均治療3～5個(gè)周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、生存質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：病灶消失， 且持續(xù)>28 d為完全緩解;病灶最長(zhǎng)徑之和縮短>30%， 且維持>28 d為部分緩解;病灶最長(zhǎng)徑之和縮短<30%， 或增加<20%， 持續(xù)>28 d為穩(wěn)定;病灶最長(zhǎng)徑之和增加>20%， 或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。采用生存質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）對(duì)患者治療前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 滿分100分， 評(píng)分越高說明患者生存質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者完全緩解3例， 部分緩解6例， 穩(wěn)定3例， 進(jìn)展1例， 總緩解率為69.23%;對(duì)照組患者完全緩解3例， 部分緩解5例， 穩(wěn)定4例， 進(jìn)展1例，?總緩解率為61.54%。兩組患者總緩解率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生消化道反應(yīng)3例， 發(fā)生率為23.08%;皮疹脫發(fā)4例， 發(fā)生率為30.77%;骨髓抑制2例， 發(fā)生率為15.38%。對(duì)照組患者發(fā)生消化道反應(yīng)10例， 發(fā)生率為76.92%;皮疹脫發(fā)11例， 發(fā)生率為84.62%;骨髓抑制9例， 發(fā)生率為69.23%。研究組患者消化道反應(yīng)、皮疹脫發(fā)、骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

局部晚期肺腺癌病情危重， 由于病情發(fā)展至晚期， 臨床治療只能通過放化療等綜合療法進(jìn)行控制， 使患者的生存質(zhì)量得到提升， 延長(zhǎng)其生存時(shí)間[3]。在化療中， 化療藥物的選擇通常為聯(lián)合用藥， 單一用藥無(wú)法達(dá)到有效治療的目的， 通過聯(lián)合用藥可以使患者的生存期延長(zhǎng)。

現(xiàn)階段， 在局部晚期肺腺癌治療中， 通常以鉑類藥物作為基礎(chǔ)化療藥物， 并輔助應(yīng)用紫杉醇等對(duì)患者進(jìn)行同步放化療， 但紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性作用， 盡管臨床效果良好， 但患者無(wú)法耐受毒性作用， 無(wú)法正常進(jìn)行治療[4]。同時(shí)化療期間在毒性作用影響下， 無(wú)法使用全量藥物治療， 對(duì)治療效果有影響， 所以選擇低毒性、有效的化療藥物對(duì)患者而言非常關(guān)鍵。

多西他賽屬于紫杉類藥物之一， 其與微管蛋白結(jié)合能力較強(qiáng)， 可以對(duì)多種腫瘤有良好效果， 其可以影響微管游離蛋白正常功能， 阻斷腫瘤細(xì)胞有絲分裂， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗癌的目的。但該藥物的應(yīng)用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)， 使患者的痛苦程度增加， 影響生存質(zhì)量[5]。培美曲塞屬于新型抗代謝葉酸類藥物之一， 同時(shí)也是多靶向性抗葉酸藥物， 對(duì)局部晚期肺腺癌治療有顯著效果， 可以使細(xì)胞復(fù)制過程葉酸代謝途徑產(chǎn)生影響， 毒性作用相對(duì)較低， 可以在放化療中應(yīng)用， 使毒副反應(yīng)減輕， 患者耐受性提高， 確保用藥劑量充足， 順利完成化療， 因此臨床效果顯著[6， 7]。

綜上所述， 局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療的效果確切， 可以提高患者的生存質(zhì)量， 避免不良反應(yīng)發(fā)生， 具有顯著臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張厚云， 周建華. 培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果體會(huì). 臨床研究， 2018， 26（6）：106-107.

[2] 楊朝陽(yáng). 培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的近期療效觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（11）：25-26.

[3] 周磊磊， 張大紅， 岳順. 培美曲塞聯(lián)合順鉑與多西他賽聯(lián)合順鉑方案在局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療效對(duì)比. 中華腫瘤防治雜志， 2016， 1（S1）：117-118.

[4] 俞婷婷， 盧喜， 單莉. 培美曲塞與依托泊苷聯(lián)合順鉑同步胸部放療治療局部晚期肺腺癌的療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2018， 21（23）：106-110.

[5] 張建鑫， 郝春成， 羅佳寧， 等. 培美曲塞或依托泊苷單藥同步放化療治療局部晚期老年肺腺癌近期療效對(duì)比研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（2）：145-148.

[6] 許濤， 景紅霞， 李林均， 等. 培美曲塞/卡鉑同步放化療聯(lián)合DC-CIK對(duì)局部晚期非鱗癌非小細(xì)胞肺癌的療效. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（7）：1070-1074.

[7] 韋喜生， 李亞輝， 劉立威， 等. 培美曲塞結(jié)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌116例臨床研究. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 15（5）：36-37.

[收稿日期：2019-03-08]