黃曉蕓　陳建軍　林菡　官少兵　黃益洪　梅志忠

【摘要】 目的：觀察CBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法：選取2017年1-12月于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)生34例，采取常規(guī)以授課為基礎(chǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法（lecture based learning，LBL），設(shè)為L(zhǎng)BL組。2018年1月筆者所在醫(yī)院開展以案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法（case based learning，CBL），應(yīng)用于2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)生34例，設(shè)置為CBL組。對(duì)兩組教學(xué)后成績(jī)（理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、患者管理、工作態(tài)度）進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)并比較兩組對(duì)教學(xué)接受率、實(shí)習(xí)活躍率、依從性及對(duì)教學(xué)滿意率。結(jié)果：CBL組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、患者管理及工作態(tài)度評(píng)分均高于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CBL組及LBL組對(duì)教學(xué)接受率分別為100%、85.29%，實(shí)習(xí)活躍率分別為100%、82.35%，依從率分別為100%、88.24%，對(duì)教學(xué)滿意率分別為100%、88.24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法，可明顯提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐能力，改善其工作態(tài)度，提高對(duì)教學(xué)的接受性、依從性與實(shí)習(xí)活躍度，并提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 CBL教學(xué)模式; 神經(jīng)病學(xué); 臨床教學(xué); 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-0-02

Application Value Analysis of CBL Teaching Model in Clinical Teaching of Neurology/HUANG Xiaoyun，CHEN Jianjun，LIN Han，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-157

【Abstract】 Objective：To observe the application value of CBL teaching mode in clinical neurology teaching.Method：A total of 34 interns in neurology department of our hospital from January to December 2017 were assigned to LBL group by adopting the traditional lecture-based learning（LBL） method.In January 2018，case-based learning（CBL） was carried out in our hospital.It was applied to another 34 interns in neurology department from January to December 2018.They were set up as CBL group.After teaching，the scores（theoretical knowledge，professional operation，medical record analysis，patient management，work attitude） of the two groups were evaluated，and the acceptance rate，practice activity rate，compliance and satisfaction rate of the two groups were counted and compared.Result：The scores of theoretical knowledge，professional operation，medical record analysis，patient management and work attitude of interns in CBL group were higher than those in LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The acceptance rate of interns in CBL group and LBL group was 100%，85.29%，the active rate of internship was 100%，82.35%，the compliance rate was 100%，88.24%，and the satisfaction rate was 100% and 88.24%，respectively.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of CBL teaching method in clinical teaching of Neurology interns can significantly improve the interns learning and clinical practice ability，improve their working attitude，improve their acceptance，compliance and activity of teaching，and improve their satisfaction with teaching.

【Key words】 CBL teaching mode; Neurology; Clinical teaching; Application value

First-authors address：Houjie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523945，China

神經(jīng)病學(xué)是一門重要臨床醫(yī)學(xué)課程，臨床將鞏固課堂傳授知識(shí)，掌握技能、技巧，培養(yǎng)臨床思維方法，是從理論到臨床實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折，是獨(dú)立解決臨床問題基本保證。在傳統(tǒng)教學(xué)中教師講授知識(shí)學(xué)生聽，雖然可對(duì)臨床常見神經(jīng)病學(xué)疾病概念、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后等進(jìn)行詳細(xì)的講解與掌握，但互動(dòng)性差，為灌輸教學(xué)，因此依從性與活躍度差[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念逐漸從經(jīng)驗(yàn)型帶教向目標(biāo)化帶教轉(zhuǎn)變，側(cè)重多方面培養(yǎng)學(xué)生各項(xiàng)能力[3]。以案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法（case based learning，CBL）以真實(shí)臨床病例為觸發(fā)器，教師為主導(dǎo)、學(xué)生作為主體，以小組方式討論，已經(jīng)是教學(xué)中常用的方法。CBL教學(xué)模式通過臨床病案的分析，可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高，達(dá)到整合與運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)、最終解決問題的目的。2018年1月筆者所在醫(yī)院開展CBL教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1-12月于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)生34例，采取常規(guī)以授課為基礎(chǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法（lecture based learning，LBL），設(shè)置為L(zhǎng)BL組。其中男19例，女15例，年齡21～29歲，平均（24.3±2.1）歲;學(xué)歷：專科6例，本科20例，研究生8例。2018年1月筆者所在醫(yī)院開展CBL，應(yīng)用于2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)生34例，設(shè)為CBL組。其中男18例，女16例，年齡20～31歲，平均（23.9±2.2）歲;學(xué)歷：?？?例，本科21例，研究生7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：由帶教老師于患者床旁講解患者疾病發(fā)病、病理、表現(xiàn)、治療、預(yù)后等。以講授為主。CBL組采取CBL教學(xué)：

（1）查房前45 min理論。選取以神經(jīng)內(nèi)科完整有代表性住院患者為病例，加強(qiáng)臨床體征和癥候識(shí)別、疾病史采集。（2）提出問題。查房引導(dǎo)病史采集及查體，提出問題，實(shí)施定性診斷需要輔助檢查的措施等。（3）分析問題。積極討論、綜合分析，制定檢查和治療方案，啟發(fā)自主思考和學(xué)習(xí)，發(fā)揮導(dǎo)向作用。（4）教師總結(jié)。總結(jié)、系統(tǒng)講解，糾正模糊及錯(cuò)誤概念，熟悉體征和解剖關(guān)系，介紹新理論，提高學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解疾病知識(shí)水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

教師從理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、患者管理、工作態(tài)度方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)分析，分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)[4]。統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)接受率、實(shí)習(xí)活躍率、依從性及對(duì)教學(xué)滿意率。對(duì)教學(xué)接受及對(duì)教學(xué)滿意度采取問答形式，由學(xué)生自我主觀評(píng)價(jià);對(duì)教學(xué)接受判斷為教學(xué)時(shí)可聽懂并吸收教學(xué)知識(shí);對(duì)教學(xué)自覺滿意為對(duì)教學(xué)滿意;而學(xué)習(xí)活躍與依從性由教學(xué)老師判斷，學(xué)習(xí)活躍為教師判斷學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，在課堂教學(xué)過程中的提問與回答問題的主動(dòng)性，依從性為在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，可聽從老師教學(xué)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)后成績(jī)對(duì)比

CBL組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、患者管理及工作態(tài)度評(píng)分均高于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)接受率、實(shí)習(xí)活躍率、依從性及對(duì)教學(xué)滿意率對(duì)比

CBL組與LBL組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)接受率分別為100%、85.29%，實(shí)習(xí)活躍率分別為100%、82.35%，依從率分別為100%、88.24%，對(duì)教學(xué)滿意率分別為100%、88.24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容抽象，病例復(fù)雜多變，疾病與神經(jīng)解剖、臨床聯(lián)系密切，邏輯思維嚴(yán)謹(jǐn)，因此學(xué)習(xí)過程中部分概念模糊不清，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)缺乏[5-6]。常規(guī)教學(xué)方法老師教、學(xué)生聽，實(shí)習(xí)活躍、教學(xué)接受均較差[7-8]。CBL教學(xué)可促進(jìn)對(duì)新問題概念遷移鼓勵(lì)主動(dòng)性，以查看病例、問題提出、自學(xué)討論及問題解決的方式來對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行獲取，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化理論知識(shí)，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，從而形成學(xué)習(xí)態(tài)度和能力[9-10]。王晉平等[11]研究指出，選取神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組則接受CBL教學(xué)。結(jié)果顯示，觀察組實(shí)踐考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)問題解決能力、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性等方面均優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，CBL組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、患者管理及工作態(tài)度評(píng)分均高于LBL組，而CBL組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)接受率、實(shí)習(xí)活躍率、依從率、對(duì)教學(xué)滿意率均高于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與王洪權(quán)等[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法，可明顯提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐能力，改善其工作態(tài)度，提高對(duì)教學(xué)的接受性、依從性與實(shí)習(xí)活躍度，并提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

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