樊秀花　唐卉

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病產后隨訪、社區(qū)管理平臺的建立及干預模式。方法：于2016年6月-2018年6月，筆者所在醫(yī)院共收治120例妊娠期糖尿病產婦，隨機分組，各組60例，兩組產婦均進行常規(guī)產后隨訪，觀察組產婦在妊娠期糖尿病規(guī)范診療的基礎上，聯(lián)合南海區(qū)桂城街道衛(wèi)生服務站，對妊娠期糖尿病的產婦進行產后隨訪及健康檔案管理平臺的建立。比較兩組產婦產后糖代謝的異常率、產后糖代謝的異常水平、干預前后的抑郁焦慮情緒、滿意度。結果：（1）和對照組對比，觀察組產后6周、3個月、6個月糖代謝異常率明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）和對照組對比，觀察組產后6周、3個月、6個月空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）觀察組護理后負面情緒評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理后負面情緒評分明顯比護理前降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（4）和對照組對比，觀察組滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對妊娠期糖尿病產婦進行產后隨訪、建立社區(qū)管理平臺尤為重要，及時采取有效的預防措施進行干預，可以有效地預防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，有利于改善患者的預后。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病; 產后隨訪; 社區(qū)管理平臺; 再發(fā)干預模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

近幾年，我國居民飲食習慣變化明顯，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為發(fā)病率高的一種妊娠期疾病，主要癥狀表現(xiàn)產婦多飲、少食、多尿、外陰感染反復發(fā)作等等[1]。許多患者會在妊娠期結束后1～2周自動痊愈，但是也存在一些產婦產后6～12周依然處于妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，從而引起多種并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質量[2-3]。產后隨訪干預在控制產后糖尿病發(fā)病率中起到重要的作用，為改善產婦的預后提供有力的保障[4-5]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的120例妊娠期糖尿病產婦進行對照試驗，探討妊娠期糖尿病產后隨訪、社區(qū)管理平臺的建立及再發(fā)干預模式，具體研究報告如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月-2018年6月，筆者所在醫(yī)院共收治120例妊娠期糖尿病產婦，診斷標準：采用葡萄糖75 g的OGTT實驗診斷妊娠期糖尿病，禁食至少8 h。檢查時，5 min內口服含

75 g葡萄糖的液體300 ml，分別測定孕婦服糖前及服糖后1、2 h

的血糖水平。3項血糖值應分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、

8.5 mmol/L，任何一項血糖值達到或超過上述標準即可診斷GDM，且糖化血紅蛋白為4.0%～6.5%[6]。納入標準：符合上述診斷標準。排除標準：合并其他影響代謝分泌的疾病。隨機分組，各組60例，觀察組年齡21～35歲，平均（26.12±3.50）歲，孕周38～42周，平均（39.11±1.00）周，順產32例，剖宮產18例;對照組年齡21～35歲，平均（26.08±3.50）歲，孕周38～42周，平均（39.18±1.00）周，順產30例，剖宮產20例。兩組產婦年齡、孕周、生產方式差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產婦均進行常規(guī)產后隨訪。觀察組產婦在妊娠期糖尿病規(guī)范診療的基礎上，聯(lián)合南海區(qū)桂城街道衛(wèi)生服務站，對妊娠期糖尿病的產婦進行產后隨訪及健康檔案的建立。旨在建立“妊娠期糖尿病產后健康數(shù)據(jù)社區(qū)管理平臺”，對本地區(qū)妊娠期糖尿病的產后管理實現(xiàn)統(tǒng)一化、規(guī)范化及長期化，對于肥胖或有二胎生育要求的人群作為二級目標管理，進行二級干預措施，研究其妊娠期糖尿病持續(xù)的風險最佳干預模式;對于妊娠期糖尿病持續(xù)人群納入三級管理目標，進行三級干預措施，研究延緩病程發(fā)展的最佳模式。（1）以GDM人群作為一級目標管理人群，設計產后調查問卷，對產后患者進行定期復診體檢，了解產后血糖、血脂、尿酸及其他相關健康指標，了解母乳喂養(yǎng)，產后飲食運動等情況，及時進入數(shù)據(jù)管理平臺，專人管理，及時處理危及值。（2）在建立了“妊娠期糖尿病產后健康數(shù)據(jù)社區(qū)管理平臺”基礎上，對于肥胖或有二胎生育要求的人群進行追蹤，進行飲食運動等干預，研究其妊娠期糖尿病持續(xù)的風險最佳干預模式。（3）對于已再發(fā)妊娠期糖尿病或2型糖尿病的患者作為三級管理目標，對行為因素、飲食因素、遺傳因素進行分析、研究，探討合理的妊娠期糖尿病持續(xù)的干預模式。

平臺建設方法：繼“GDM規(guī)范診治”的基礎上，對GDM的產婦進行嚴格的產后隨訪，患者資料進入“妊娠期糖尿病產后健康隨訪網(wǎng)絡數(shù)據(jù)平臺”，通過醫(yī)院互動環(huán)節(jié)，督促患者按時進行隨訪及相關檢查。定期做平臺數(shù)據(jù)分析，了解漏診率及隨訪情況，嚴格三級醫(yī)療管理模式進行患者管理，必要時轉診。

妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)的干預模式：（1）妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)知識健康教育。以預防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)為目的，對妊娠期產婦進行產后糖尿病知識健康教育。介紹妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)的危害性、高危因素，提高患者對妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)的風險防范意識，同時指導患者正確護理產后的生活、飲食，配合合理的運動，糾正不利血糖控制的習慣，從而促使患者積極配合防范護理治療。（2）飲食護理指導。和健康者對比，糖尿病患者血糖水平明顯升高，其主要原因在于飲食攝入糖分、脂肪量過多。許多孕產婦在妊娠期、產后月子期間甚至于產后更長時間，攝入大量高糖、高脂肪食物，從而引起機體血糖水平明顯高于正常范圍。這也是引起妊娠期高血糖的主要原因。許多妊娠期糖尿病產婦在產后一段時間血糖水平依然處于較高水平，為了控制血糖水平升高，必須對產婦的飲食進行嚴格的控制，指導產婦按筆者所在醫(yī)院產科營養(yǎng)門診制定的糖尿病餐單飲食，同時限制膽固醇豐富的食物攝入，促使血糖血脂恢復正常水平。（3）體重管理。胰島素的作用在于促進能量儲存與促使機體生長，當人體缺乏足夠的胰島素時，機體則難以儲存足夠的能量，并且對機體正常生長造成嚴重影響。而當胰島素抵抗明顯時，其胰島素水平較高，人就會容易發(fā)胖。因此，對于妊娠期糖尿病產婦，為了預防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，必須嚴格控制自身的體重?？梢灾贫ê侠?、有規(guī)律的鍛煉計劃，通過體育運動降低體重或者避免妊娠期過重與肥胖。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產婦產后糖代謝的異常率、產后糖代謝的異常水平、干預前干預后的抑郁焦慮情緒、滿意度。采用HAMA評量表、HAMD評量表評估患者的負面情緒，評分越低表示情緒評分越少。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后糖代謝異常率比較

和對照組對比，觀察組產后6周、3個月、6個月糖代謝異常率明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產后糖代謝異常水平比較

和對照組對比，觀察組產后6周、3個月、6個月空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦護理前后抑郁焦慮情緒比較

觀察組護理后負面情緒評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理后負面情緒評分明顯比護理前降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產婦的滿意度比較

和對照組對比，觀察組滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）指的是產婦妊娠前糖代謝正常，但是在妊娠期間確診為糖尿病[7-8]。妊娠合并糖尿病患者中90%以上為GDM。近年來，人們生活方式明顯改變，生活質量雖然得到明顯的改善，但是孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐漸升高，給孕產婦的預后帶來了嚴重的影響，如果處理不當甚至于會導致胎兒生長發(fā)育異常[9-11]。根據(jù)相關資料統(tǒng)計，妊娠期糖尿病產婦一般在產后1～2個月血糖可以自行恢復正常水平[12-14]。但是也存在一部分產婦產后依然處于妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)。為了控制妊娠期糖尿病產婦妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)的病情，必須對該群體進行定期產后隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，必須給予有效的措施進行干預[15]。本研究對妊娠期糖尿病產婦進行產后隨訪和妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)干預，結果顯示，經(jīng)過干預后，患者產后血糖異常率和異常水平明顯低，同時還改善了產婦產后的負面情緒，提高了產婦的滿意度。以預防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)為目的，介紹妊娠期糖尿病的危害性、高危因素，指導患者正確護理產后的生活、飲食，配合合理的運動，糾正不利血糖控制的習慣。對產婦的飲食進行嚴格的控制，指導產婦按筆者所在醫(yī)院產科營養(yǎng)門診制定的糖尿病餐單飲食，同時限制膽固醇豐富的食物攝入，促使血糖血脂恢復正常水平。制定合理、有規(guī)律的鍛煉計劃控制體重。

綜上所述，對妊娠期糖尿病產婦進行產后隨訪、建立社區(qū)管理平臺尤為重要，及時采取有效的預防措施進行干預，可以有效地預防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，有利于改善患者的預后。

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