楊瑜珍 黃承智 周涓

[摘要]目的 探討自血穴位注射在支氣管哮喘（BA）患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的76例BA患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組采用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入和多索茶堿靜脈滴注治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自血穴位注射。比較兩組的臨床治療效果，治療前后肺功能指標(biāo)和血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況，并隨訪半年比較兩組哮喘復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.11%，高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組的用力肺活量（FVC）， 第1秒用力呼氣量（FEV1）水平和血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組FVC、FEV1水平高于對(duì)照組，而血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為7.89%，低于對(duì)照組的23.68%（P<0.05），而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)論 多索茶堿聯(lián)合自血穴位注射治療BA能有效提高臨床效果，減輕氣道的應(yīng)激反應(yīng)，改善肺功能，減少哮喘復(fù)發(fā)，且安全性良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘;多索茶堿;自血穴位注射法;聯(lián)合治療;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R000? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-blood point injection in the treatment of bronchial asthma （BA）. Methods From May 2016 to May 2018， 76 patients with BA admitted in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with Beclomethasone Propionate Aerosol inhalation and Doxofylline intravenous drip. On the basis of the control group， the patients in the observation group were treated with self-blood injection at acupoint. The clinical efficacy， pulmonary function index， serum IgE and eosinophil count were compared between the two groups before and after treatment， and the recurrence of asthma in the two groups was compared after half a year follow-up. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.11%， which was higher than that in the control group （73.68%） （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV1） level， serum IgE and eosinophil count between the two groups （P>0.05）. After treatment， the level of FVC， FEV1 in the observation group was higher than that in the control group， and the levels of serum IgE and eosinophil were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was 7.89%， which was lower than that in the control group （23.68%） （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Doxotheophylline combined with self-blood acupoint injection can effectively improve the clinical efficacy， reduce the airway stress response， improve lung function， reduce the recurrence of asthma， and is safe and worthy of clinical promotion.

[Key words] Bronchial asthma; Doxofylline; Self-blood acupoint injection; Combined therapy; Clinical effect

支氣管哮喘（BA）是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。BA是由炎癥細(xì)胞和炎癥因子介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)性疾病[1]。BA屬于呼吸頑疾，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，尤其好發(fā)于春冬季節(jié)。BA患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀，疾病反復(fù)發(fā)作對(duì)患者肺功能造成不可逆損傷[2]。且BA具有氣道高反應(yīng)性的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可進(jìn)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3]。臨床對(duì)BA治療以控制哮喘持續(xù)狀態(tài)，減緩肺功能損傷為主要目的[4]。目前常用的治療藥物主要包括腎上腺皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等。其中多索茶堿是臨床常用的治療BA的藥物，能止咳平喘，有較好的抗炎作用，但西藥治療的副作用多，且病情仍容易復(fù)發(fā)[5]。而中藥、針灸及穴位注射等中醫(yī)方法在哮喘治療取得了一定效果，目前關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療的研究不多[6]。本研究選取BA患者作為研究對(duì)象，采用西藥多索茶堿聯(lián)合自血穴位注射治療BA，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的76例BA患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女41例;年齡22～76歲，平均（62.7±16.3）歲;病程1～23年，平均（11.6±2.5）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組中，男17例，女21例;年齡22～75歲，平均（50.1±5.1）歲;病程1～22年，平均（11.5±2.4）年。觀察組中，男18例，女20例;年齡24～76歲，平均（50.5±5.4）歲;病程2～23年，平均（11.8±2.6）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者及家屬知情同意并自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》中BA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且處于急性發(fā)作期;②年齡≥18歲;③能接受并完成治療、觀察及檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、支氣管肺癌、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸系統(tǒng)疾病者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液等疾病者;③暈血、暈針患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予丙酸倍氯米松氣霧劑（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022152）100 μg吸入，3次/d，同時(shí)給予多索茶堿（陜西博森生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052406）靜脈滴注，劑量200 mg/次，12 h 1次。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自血穴位注射治療。丙酸倍氯米松氣霧劑和多索茶堿的給藥方法和劑量與對(duì)照組相同。自血穴位注射治療分為3個(gè)療程，患者取端坐位，面向操作者（首次治療可取臥位）;定位取穴，每次選擇一對(duì)同名穴位（5次治療均選擇不同穴位）;肘靜脈抽3 ml靜脈血;穴位表面皮膚常規(guī)消毒，用7號(hào)針頭一次性注射器單側(cè)注射1～1.5 ml自體靜脈血，隔天注射1次。第1療程：取穴：定喘、肺腧、足三里、曲池、風(fēng)門;第2療程：定喘、肺腧、豐隆、曲池、大杼;第3療程：定喘、肺腧、腎俞、足三里、曲池。前1個(gè)療程結(jié)束后10 d 后再進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。3個(gè)療程需7周，共行15次自血穴注。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組的治療效果，分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)。其中痊愈為患者的臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效為臨床癥狀顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)明顯改善;有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)有所恢復(fù);無(wú)效為患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。在治療前后，觀察比較肺功能：用力肺活量（FVC）， 第1秒用力呼氣量（FEV1）和血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況。隨訪半年，了解兩組哮喘復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

2.2兩組治療前后肺功能及氣道應(yīng)激指標(biāo)的比較

治療前，兩組的FVC、FEV1水平和血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的FVC、FEV1水平均有所升高，血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞水平則有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組FVC、FEV1水平高于對(duì)照組，血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組半年內(nèi)有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.89%（3/38），低于對(duì)照組的23.68%（9/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，頭痛失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，頭痛失眠4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

BA本質(zhì)上屬于氣道慢性炎癥反應(yīng)?；颊呤艿礁鞣N刺激因素刺激導(dǎo)致炎癥細(xì)胞聚集，釋放炎癥因子和炎癥介質(zhì)，使肺通氣功能受到影響，因此出現(xiàn)氣喘，咳嗽，胸悶，呼吸困難等癥狀[8]。BA患者的機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)其血清IgE和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯升高，兩者能有效反映氣管的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)[9]。多索茶堿屬于甲基黃嘌呤衍生藥物，能平喘消炎，緩解氣道高反應(yīng)性，是常用的治療哮喘藥物，但臨床單用的治療效果不理想，病情容易反復(fù)[10]。自體血穴位注射療法是通過(guò)抽取自體血液再經(jīng)穴位注射回體內(nèi)的中醫(yī)特色技術(shù)。中醫(yī)理論認(rèn)為哮喘的病情反復(fù)是由機(jī)體虛弱，肺脾腎功能失調(diào)、津血運(yùn)行失常，氣機(jī)失暢所致[11-12]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為自體血回注能刺激機(jī)體，增強(qiáng)整體的免疫功能。研究也發(fā)現(xiàn)自體血液中富含血細(xì)胞、補(bǔ)體、免疫抗體、酶類及激素等多種刺激因子，且無(wú)排異性，經(jīng)穴位注射回體內(nèi)后，對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位有較好的營(yíng)養(yǎng)和刺激作用，能誘導(dǎo)機(jī)體釋放大量免疫球蛋白，從而對(duì)機(jī)體免疫起到持久性的調(diào)節(jié)作用[13]。定喘、肺腧、足三里、曲池、風(fēng)門等穴位均有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，其中定喘穴主治氣喘咳嗽，腎俞可調(diào)節(jié)脾臟功能，足三里對(duì)腎虛有很好的調(diào)節(jié)作用，豐隆穴則能起化痰止咳之效。經(jīng)上述穴位行自體血注射刺激穴位，不僅能發(fā)揮特定穴位的止咳平喘的功效，抑制支氣管的高變應(yīng)性，改善通氣功能，還能增強(qiáng)機(jī)體的整體免疫功能，增強(qiáng)治療效果[14]。本研究對(duì)BA患者采用多索茶堿聯(lián)合自體血穴位注射治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的73.68%（P<0.05），觀察組治療后的FVC， FEV1水平高于對(duì)照組，而血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組，觀察組的復(fù)發(fā)率為7.89%，低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與葉小倩等[15]的研究結(jié)果一致，顯示自體血穴位注射聯(lián)合治療BA的效果更顯著，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，分析是由于其結(jié)合了中西藥治療的優(yōu)勢(shì)，不僅能改善BA癥狀，還能提高機(jī)體免疫力，起到非特異性的脫敏和抗炎的治療作用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，從而提高BA的治療效果，減輕氣道的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，改善肺功能，減少哮喘復(fù)發(fā)。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合自血穴位注射治療BA能有效提高臨床效果，減輕氣道的應(yīng)激反應(yīng)，改善肺功能，減少哮喘復(fù)發(fā)，且安全性良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-16? 本文編輯：崔建中）