張俊

摘要：量化管理依據(jù)醫(yī)務(wù)人員在一段時(shí)間內(nèi)所完成的工作數(shù)量和工作質(zhì)量，為此不同部門需要制訂各自的量化指標(biāo)體系，從而使得醫(yī)務(wù)人員的工作具有可比性。量化指標(biāo)體系必須具備科學(xué)性、可操作性，合理的量化指標(biāo)體系能夠規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。借助信息化平臺(tái)，幫助醫(yī)院管理由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制過渡，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：量化管理 過程管理 指標(biāo)體系 實(shí)施

1醫(yī)院現(xiàn)行管理方法

我國醫(yī)院從解放初期的“行政型院長”到改革開放以后的“專家型院長”，推行的基本是一種以結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)管理，院長的決策很大程度上取決于以往的經(jīng)驗(yàn)，缺乏具體、確切的數(shù)據(jù)支持和理論指導(dǎo)，這種管理方法由于需要一定數(shù)量病例的積累與總結(jié)，不能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效的過程管理，從某種意義上講在一定范圍內(nèi)或較短時(shí)間內(nèi)難以形成有指導(dǎo)意義的結(jié)論，因?yàn)獒t(yī)院的服務(wù)對(duì)象是人，不像工業(yè)產(chǎn)品那樣有一定的可逆性、重復(fù)性。所以，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理更重要的是過程管理。

隨著時(shí)代發(fā)展的要求，特別是信息技術(shù)在醫(yī)院運(yùn)用不斷深入，醫(yī)院的企業(yè)化運(yùn)營需要管理者運(yùn)用更加科學(xué)的管理方法，醫(yī)院需要“經(jīng)營型院長”，院長不一定是醫(yī)學(xué)專家，但必須具有管理學(xué)的專業(yè)知識(shí)，必須是管理專家，相應(yīng)醫(yī)院管理模式也應(yīng)從原來的“結(jié)果管理”轉(zhuǎn)為“過程管理”，從原來的“定性決策”過渡到“定量決策”，正如“循證醫(yī)學(xué)”逐步替代“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，量化管理也將以其科學(xué)、定量的優(yōu)點(diǎn)逐步替代以往的“經(jīng)驗(yàn)管理”或“定性管理”。

2量化管理的必要性

量化管理要求醫(yī)院建立一套完善的數(shù)據(jù)、報(bào)表管理體系，它能夠促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高，現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，不僅使量化管理實(shí)施簡捷、高效，同時(shí)數(shù)據(jù)的獲取、驗(yàn)證、計(jì)算更加真實(shí)、可靠。實(shí)現(xiàn)量化管理可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作過程進(jìn)行有效地控制和檢測(cè)，通過各種反饋意見調(diào)整管理工作重點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的過渡實(shí)行量化管理使醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)有了可比性，醫(yī)務(wù)人員更加主動(dòng)、自主地發(fā)揮自己的業(yè)務(wù)專長和綜合能力，激發(fā)他們的主管能動(dòng)性，為病人提供質(zhì)量高、態(tài)度好的優(yōu)質(zhì)服務(wù);實(shí)現(xiàn)量化管理可以規(guī)范和約束醫(yī)務(wù)人員的工作行為，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。

實(shí)行量化管理，通過將醫(yī)務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金、獎(jiǎng)勵(lì)、補(bǔ)貼、補(bǔ)助與量化管理考核結(jié)果掛鉤，合理運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段來調(diào)節(jié)各方面不同的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，進(jìn)一步體現(xiàn)了公正、公平的社會(huì)主義按勞分配原則，真正做到分配、獎(jiǎng)勵(lì)有據(jù)，有效避免了分配中的模糊和潛在不公平因素，更進(jìn)一步避免了晉職、晉級(jí)、評(píng)功、評(píng)獎(jiǎng)時(shí)的不公平因素，避免產(chǎn)生矛盾，可以構(gòu)建醫(yī)院更加和諧的工作氛圍。

3量化管理指標(biāo)體系的建立

應(yīng)用量化指標(biāo)來加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理者采用的一種先進(jìn)的手段和方法，但能否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，收到預(yù)期的效果，其關(guān)鍵在于指標(biāo)設(shè)立是否科學(xué)合理，是否具有可操作性，是否與實(shí)際工作緊密相關(guān)。要制訂科學(xué)合理的量化指標(biāo)，須做好以下工作：

（1）歷史情況分析。在制定量化指標(biāo)前，先將醫(yī)院前幾年的醫(yī)院工作情況進(jìn)行整理，制作成每年醫(yī)院全院和各科年度工作報(bào)表，比較出年度間的差異，找出變異因素。

（2）審定現(xiàn)狀。根據(jù)目前醫(yī)院具體的醫(yī)療工作狀態(tài)，結(jié)合周圍醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院的人力物力具體情況和當(dāng)前形勢(shì)下的醫(yī)院工作重點(diǎn)，認(rèn)真分析，客觀對(duì)待。

（3）前瞻性考慮。認(rèn)真閱讀醫(yī)療衛(wèi)生文件、政策以及相關(guān)文件，如醫(yī)保文件、傳染病在全球流行情況等，以掌握醫(yī)療行業(yè)的新動(dòng)態(tài)，了解新時(shí)期的工作重點(diǎn)和導(dǎo)向，及時(shí)把握時(shí)代的脈搏，確定醫(yī)療工作的方向，同時(shí)充分估計(jì)面臨的困難和瓶頸問題，充分考慮影響醫(yī)院工作的利害因素。

在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，遵從相關(guān)的政策法規(guī)，以工作數(shù)量、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量為依據(jù)，結(jié)合不同部門的實(shí)際情況，制訂不同部門的量化管理指標(biāo)體系。

（1）醫(yī)療質(zhì)量量化管理指標(biāo)體系

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院管理成效的關(guān)鍵所在，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。醫(yī)療質(zhì)量量化管理指標(biāo)體系制訂是否成功直接關(guān)系到量化管理后醫(yī)療質(zhì)量的提高。醫(yī)療質(zhì)量量化管理指標(biāo)應(yīng)該包含以下內(nèi)容：

①服務(wù)性指標(biāo)。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意率測(cè)評(píng)中的達(dá)標(biāo)率，醫(yī)療護(hù)理中因服務(wù)態(tài)度導(dǎo)致病人上訪或投訴到主管部門或醫(yī)院管理部門的次數(shù)要少于一定值。

②技術(shù)性指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員的三基考試分?jǐn)?shù)要求達(dá)標(biāo)，醫(yī)生完成本職范圍內(nèi)的各種疾病的診斷、處置、手術(shù)等能力要進(jìn)行量化評(píng)估，醫(yī)療技術(shù)事故發(fā)生率，各種醫(yī)療文書的書寫合格率，護(hù)理操作中無違規(guī)現(xiàn)象，無因護(hù)理不當(dāng)、制度不規(guī)范導(dǎo)致事故的發(fā)生。

③經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)。充分利用經(jīng)濟(jì)的杠桿作用來調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查中不合格者，進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

（2）醫(yī)技質(zhì)量量化管理指標(biāo)體系

醫(yī)技部門的診療質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)技科室的技術(shù)水平直接關(guān)系到醫(yī)院的整體水平和醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展【3]。醫(yī)技科室量化管理指標(biāo)體系的制訂應(yīng)以《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》為依據(jù)，重點(diǎn)考慮發(fā)報(bào)告時(shí)限、檢查診斷與臨床最后診斷符合率、檢查報(bào)告單書寫合格率、設(shè)備故障報(bào)告及修復(fù)時(shí)限、檢查結(jié)果重要異常報(bào)告單高職稱人員審簽率、資料管理完好率、配合工作滿意程度等。

4量化管理實(shí)施方法

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)量化管理應(yīng)該有組織、分批、分步驟進(jìn)行，應(yīng)成立專門的實(shí)施、協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，擬定操作程序，確定約束機(jī)制，對(duì)于實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)該按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。量化管理實(shí)施一般分為科室自評(píng)、專家評(píng)估、管理部門評(píng)估等階段。科室自評(píng)是科室按期對(duì)自身進(jìn)行總結(jié)、測(cè)評(píng)，匯總相應(yīng)資料上交給評(píng)估組織實(shí)施部門;專家評(píng)估是在科室自評(píng)基礎(chǔ)上，由專家聽取匯報(bào)，再通過答辯，獨(dú)立完成評(píng)估表，并按指標(biāo)體系打分;管理部門評(píng)估是在完成科室自評(píng)、專家評(píng)估后，由管理部門組織實(shí)施部門對(duì)數(shù)據(jù)匯總，得出各指標(biāo)級(jí)別，將有關(guān)評(píng)估信息及時(shí)反饋給科室，并形成評(píng)估報(bào)告。

目前大中型醫(yī)院信息化程度都比較高，有些醫(yī)院自身也具有軟件開發(fā)能力，為了量化管理能夠順利進(jìn)行，醫(yī)院可以將量化管理所需要的各種數(shù)據(jù)做成報(bào)表系統(tǒng)運(yùn)行在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上，不同部門通過報(bào)表系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù)，上報(bào)的數(shù)據(jù)經(jīng)過指定人員審核以后，報(bào)表系統(tǒng)根據(jù)量化管理指標(biāo)體系打分，并可以給出某段時(shí)間內(nèi)的量化管理考核等級(jí)。為了保證量化管理評(píng)估數(shù)據(jù)具有權(quán)威性，必須保證數(shù)據(jù)源真實(shí)、可靠，數(shù)據(jù)分析科學(xué)，具有說服性。建立合理的報(bào)表管理體系，明確報(bào)表中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)時(shí)間及要求，注意每個(gè)數(shù)據(jù)的代表意義、每個(gè)數(shù)據(jù)的獨(dú)立性和數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性。

5結(jié)束語

醫(yī)院實(shí)行量化管理要建立一個(gè)有效的評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲制度，但要防止為了提高經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，濫用藥、濫開檢查單，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也要杜絕弄虛作假，虛報(bào)完成數(shù)量。由于醫(yī)院面對(duì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，院長的角色也將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)營者”，院長的經(jīng)營決策、管理思路將直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。推進(jìn)全面質(zhì)量過程管理旨在使醫(yī)院內(nèi)部工作人員明確職責(zé)、規(guī)范行為，量化管理將幫助醫(yī)院管理者切實(shí)掌握醫(yī)院的經(jīng)營狀況，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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