楊澤宇

【摘 要】 于2019年三月下發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（以下簡稱《意見》）中提出了醫(yī)療與生育兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并的目標(biāo)。本文旨在從該項(xiàng)政策入手，研究分析這項(xiàng)舉措帶來的影響，并嘗試提出提高兩項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn) 合并

《意見》中具體指出，兩項(xiàng)險(xiǎn)種在參保時(shí)統(tǒng)一登記;對于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，同時(shí)也要參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并。該項(xiàng)目標(biāo)的提出，必將對我國的社會(huì)保障制度產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，也為各界學(xué)者提供了很有價(jià)值的研究參考。

一、兩種保險(xiǎn)的概念

醫(yī)療保險(xiǎn)是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)是國家或社會(huì)對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度，其對象為所有與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的職工。

從概念上來看，兩種保險(xiǎn)有一定的聯(lián)系，如兩者都包含提供醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目等，但與此同時(shí)，兩者也有著很大的差異，第一，醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)的范圍有所不同。其次，生育保險(xiǎn)基金除去提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用還包括著生育津貼等支出。

二、生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

（一） 加強(qiáng)兩項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的共濟(jì)能力。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，國民人均壽命的增加，人口老齡化，醫(yī)療保健項(xiàng)目的多樣化以及人們對醫(yī)療項(xiàng)目的需求增長等問題，國民的人均醫(yī)療支出越來越多。與此同時(shí)，我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展與完善，醫(yī)療保障的廣度與深度都不斷增加，醫(yī)療保障的給付面臨巨大壓力。而生育保險(xiǎn)的參保對象為所有與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的職工，其參保對象大都參與了醫(yī)療保險(xiǎn)，且其給付條件具有的特殊性，導(dǎo)致其相比于醫(yī)療保險(xiǎn)基金而言，負(fù)擔(dān)較輕。兩險(xiǎn)合并實(shí)施有利于增加兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金的共濟(jì)能力，減輕兩險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)。

（二）降低基金運(yùn)營成本。前文提到，生育保險(xiǎn)因其特殊性，與醫(yī)療保險(xiǎn)有著很大的聯(lián)系，兩者合并實(shí)施，統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一基金征繳與管理，以及進(jìn)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)管理有利于省去兩者共性部分的人員，管理等成本，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。

（三）減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。在合并以前，兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金的參保登記渠道不同，作為用人單位而言，需要進(jìn)行兩次參保登記，而兩險(xiǎn)的合并意味著用人單位在參保登記時(shí)只需要一次操作便可，節(jié)省了人力，大大方便了用人單位。

三、生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)的影響啟示與建議

（一）啟示。生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的合并案例給了我們很深的啟發(fā)，在合并的12個(gè)試點(diǎn)城市中，收效顯著，體現(xiàn)了基金良好的的共濟(jì)能力，節(jié)省了與之相關(guān)的人力，物力，與財(cái)力。

與此同時(shí)，作為勞動(dòng)者個(gè)人而言，其個(gè)人繳費(fèi)的支出不會(huì)發(fā)生改變，其受到的保險(xiǎn)待遇亦不會(huì)發(fā)生變化，可以說，《意見》中指出的目標(biāo)如果得以實(shí)現(xiàn)，將會(huì)為政府，企業(yè)減輕許多負(fù)擔(dān)。通過生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)的案例，我們不難發(fā)現(xiàn)，我國的社會(huì)保障制度在不斷的發(fā)展與完善，不僅表現(xiàn)在社會(huì)保障的待遇與范圍的提升，其效率也在不斷的提高。

（二）建議與展望。目前兩險(xiǎn)的合并尚處在進(jìn)行中，在不少試點(diǎn)城市中反響較好，但還未普及開來 ，為更好的加快兩險(xiǎn)基金合并，增強(qiáng)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力，加強(qiáng)社會(huì)保障制度為經(jīng)濟(jì)增長，人民生活，社會(huì)穩(wěn)定做出的貢獻(xiàn)，筆者提出以下建議與展望：

1.為兩險(xiǎn)基金更好更快合并，需加強(qiáng)基金運(yùn)營機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制。醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)中重要的組成成分，其負(fù)擔(dān)的義務(wù)與責(zé)任都十分重大，而隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性等問題，醫(yī)療服務(wù)市場在沒有一定約束條件的情況下，容易發(fā)生市場失靈等問題，為防止該類問題的產(chǎn)生，政府采取相應(yīng)的措施對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域和醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的干預(yù)就顯得尤為重要，而生育保險(xiǎn)基金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金無疑會(huì)增加醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的復(fù)雜程度，正因如此，加強(qiáng)內(nèi)部控制，建立完善的醫(yī)療保障機(jī)制，就顯得尤為重要。

2.強(qiáng)化內(nèi)部人員溝通，構(gòu)建暢通的社會(huì)保險(xiǎn)渠道。生育保險(xiǎn)是國家通過建立生育保險(xiǎn)制度為生育婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假待遇，以此保障婦女的健康以及為新生兒的發(fā)育與成長提供相對較好的環(huán)境的社會(huì)保障制度，其對社會(huì)勞動(dòng)力的生產(chǎn)有著重要的作用。由此可見，生產(chǎn)生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)兼有醫(yī)療服務(wù)與生育補(bǔ)貼等職能的險(xiǎn)種，其與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系十分密切，就其性質(zhì)來說，生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)是十分有利的。但是在其并入過程的操作上來說，也面臨著一些考驗(yàn)。生育保險(xiǎn)具有著其本身的特殊性，因其提供的不僅僅是醫(yī)療服務(wù)，還有一部分的生育津貼等，在兩險(xiǎn)合并中，不可將兩險(xiǎn)一概而論，而要注意兩種保險(xiǎn)所具有的不同職能以及在社會(huì)中承擔(dān)的作用。加強(qiáng)內(nèi)部人員的溝通有利于兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金的對接，同時(shí)也有利于兩項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金工作的長足發(fā)展。

3.對保險(xiǎn)基金的管理人員及工作人員進(jìn)行監(jiān)督與培訓(xùn)。因醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)的目的與職能都有所不同，雖然其有共性部分，但兩險(xiǎn)合并的過程中，對保險(xiǎn)基金的人員的素質(zhì)與專業(yè)技能有著一定的考驗(yàn)，同時(shí)，由于保險(xiǎn)基金合并的過程需要承接以前發(fā)生的業(yè)務(wù)記錄等，因此對于人員的培訓(xùn)是十分必要的，這樣有利于社會(huì)保險(xiǎn)制度更好更快的發(fā)展，也有利于基金管理機(jī)構(gòu)更好的為社會(huì)公眾服務(wù)。

綜上所述，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并是我國社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)步的一個(gè)重要表現(xiàn)，對社會(huì)，政府，企業(yè)都有著積極的影響。因此一定要做好兩險(xiǎn)合并的工作，保證兩險(xiǎn)順利合并并在全國普及，推動(dòng)我國的社會(huì)保險(xiǎn)制度更好更快的發(fā)展。

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