潘怡 徐新獻(xiàn)

摘要：為了探索教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該如何搞好全科醫(yī)學(xué)人才的教育培訓(xùn)，針對全科醫(yī)生可以采取多途徑、多層次、多形式、多種培訓(xùn)目標(biāo)、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等方式，加快教育模式、課程體系、全科師資等力量的培訓(xùn)，這便有利于全科醫(yī)師的培訓(xùn)。因此，教學(xué)醫(yī)院可以培養(yǎng)符合我國現(xiàn)階段國情，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、社區(qū)醫(yī)療發(fā)展需要的綜合性復(fù)合型人才。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)醫(yī)院、思考

就現(xiàn)階段而言，我國全科醫(yī)學(xué)教育仍處于初級階段。起步時間較晚，全科醫(yī)生的數(shù)量在一些地區(qū)還不飽和，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的穩(wěn)定健康發(fā)展必須培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)人才。因此，如何采取相關(guān)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，更好地為社區(qū)、家庭、個人提供三位一體化服務(wù)十分重要，下面重點闡述全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作中的體會和看法。

1.全科醫(yī)學(xué)教育的基本思路

在社區(qū)需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的體會，在醫(yī)學(xué)理論與實踐的基礎(chǔ)上，將置身于基層、個人行為、主動為社區(qū)群眾服務(wù)的敬業(yè)精神的全科醫(yī)學(xué)思想引入到醫(yī)學(xué)教育過程中，開發(fā)全科醫(yī)學(xué)方向，拓展臨床醫(yī)學(xué)渠道[1]。非學(xué)歷教育和本科學(xué)歷教育都屬于全科醫(yī)學(xué)方向，這樣便能培養(yǎng)適應(yīng)我國國情的全科醫(yī)生。

2.全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方式

2.1課程體系與設(shè)置

在課程體系的調(diào)整與設(shè)置過程中，注重自然科學(xué)和人文社會科學(xué)的結(jié)合與滲透，這樣預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)便能和人文社會基礎(chǔ)與科學(xué)相結(jié)合。《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》、《社區(qū)急救和急診》、《全科醫(yī)生健康和問診檔案書寫》、《基本操作方法和體格檢查》這些書籍均屬于《全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)教材》的內(nèi)容。

2.2培訓(xùn)目標(biāo)和對象

培訓(xùn)對象為本科學(xué)歷、社區(qū)在職人員專業(yè)以上（臨床?？漆t(yī)學(xué)畢業(yè)、三年在職）、?？茖W(xué)歷（臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)、2年全脫產(chǎn)），基層醫(yī)院、成教本科、社區(qū)在職人員崗位培訓(xùn)及非學(xué)歷繼續(xù)教育。培養(yǎng)出適合當(dāng)前趨勢、見識廣闊、基礎(chǔ)扎實、具備社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力、創(chuàng)新意識、人文素養(yǎng)、結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防、保健等技能為一體的全科高素質(zhì)醫(yī)生[2]。

2.3教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容

社區(qū)實踐、理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)都屬于教學(xué)的基本內(nèi)容，教師在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上可以改善傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，可以帶入病例分析、角色扮演、小組探討等各種方式，便于學(xué)員對理論知識的理解。臨床輪轉(zhuǎn)一般由療區(qū)主任負(fù)責(zé)，帶教工作則交給具體主治醫(yī)師以上的職稱人員進(jìn)行，隨時掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度。學(xué)員在社區(qū)實踐期間，一般由社區(qū)資深醫(yī)生帶教。醫(yī)院應(yīng)提前對各位帶教老師統(tǒng)一組織全科醫(yī)學(xué)理論的培訓(xùn)，并采用集中座談、電話邀約等方式處理帶教時出現(xiàn)的各種問題。一般而言，負(fù)責(zé)帶教的醫(yī)師開展啟發(fā)討論式小講課并指導(dǎo)學(xué)生的輪轉(zhuǎn)工作，定期組織督導(dǎo)教學(xué)工作[3]。學(xué)年教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，依然開展學(xué)員座談會，便于了解學(xué)員對于這次培訓(xùn)的看法和培訓(xùn)過程中存在的問題和解決方法。堅持實踐、分析、思考和引導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)方法，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、開發(fā)自主學(xué)習(xí)能力和樹立社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)意識。

3.全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中的思考和對策

（1）我國雖然早已進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，但部分全科醫(yī)師依賴于轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，各地崗位培訓(xùn)受力不均，發(fā)展進(jìn)度不一致，還不能和歐美等發(fā)達(dá)國家相比較。培訓(xùn)全科醫(yī)師師資力量有些地區(qū)還薄弱[4]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生多數(shù)都是轉(zhuǎn)崗而來，學(xué)歷也各不相同，負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作有一定的難度。在培訓(xùn)的過程中應(yīng)堅持學(xué)生的主體地位，靈活調(diào)整培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容。

（2）不斷加大對全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加大全科醫(yī)生的宣傳力度，保障培訓(xùn)學(xué)員的工資福利，提高全科醫(yī)師的社會地位。目前全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)并未完全擺脫傳統(tǒng)教育的模式，有的可能還存在以傳授實際經(jīng)驗和理論知識為主，并沒有以解決臨床實際能力為重點。

（3）參考發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的全科教育制度，用公正客觀的指標(biāo)評估培訓(xùn)質(zhì)量。在培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教育過程中，逐漸引入以問題為中心循證醫(yī)學(xué)的方法和概念，經(jīng)常運(yùn)用角色扮演、問題式教學(xué)、情境教學(xué)等多種方式，加強(qiáng)各?？频妮嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性，為了不影響培訓(xùn)質(zhì)量，能否適當(dāng)縮短培訓(xùn)期。

（4）加強(qiáng)各高等醫(yī)學(xué)院校對全科醫(yī)學(xué)系的設(shè)置，加強(qiáng)我國全科醫(yī)學(xué)實踐和理論的研究。建立健全全科醫(yī)學(xué)課程體系，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科人才隊伍，完善全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)高質(zhì)量全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地。這樣，本科階段全科醫(yī)學(xué)教育更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化，條件較好的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)該擴(kuò)招博士生和研究生[5]。

（5）教學(xué)、科研、社會服務(wù)都是高等醫(yī)學(xué)院的重點任務(wù)，教學(xué)基地在高等醫(yī)學(xué)院校方面有著很強(qiáng)的經(jīng)驗，各大教學(xué)附屬醫(yī)院均屬于高等醫(yī)學(xué)院校，現(xiàn)如今，規(guī)模大點的二級、三級醫(yī)院一般都是教學(xué)附屬醫(yī)院，一方面需要承擔(dān)自己的教學(xué)任務(wù)，另一方面也需要一定的臨床實踐經(jīng)驗，為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)各項人才。社區(qū)醫(yī)院更應(yīng)該隨時加強(qiáng)與高等醫(yī)學(xué)院的聯(lián)系，不斷發(fā)掘自身充分的醫(yī)療教學(xué)資源，打造一流的培訓(xùn)教學(xué)基地，創(chuàng)設(shè)教學(xué)中心或衛(wèi)生服務(wù)中心。

（6）完善三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我國的預(yù)防網(wǎng)絡(luò)技術(shù)起源于上世紀(jì)七十年代，各醫(yī)療單位聯(lián)系密切而且分工合理[6]。就目前而言，各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)生了翻天覆地的變化，每個地區(qū)的三級醫(yī)院飛速發(fā)展，人力資源、經(jīng)濟(jì)效益、條件設(shè)備、規(guī)模建設(shè)十分充足。三甲醫(yī)院可加大對基層醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療支持和幫助的力度，可以增強(qiáng)三甲醫(yī)院同基層醫(yī)院的交流，完善雙向轉(zhuǎn)診規(guī)則，三甲醫(yī)院要發(fā)揮自身領(lǐng)頭羊的作用，加大對基層醫(yī)院的扶持與幫助，保持自身的先進(jìn)性。

（7）雖然基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的環(huán)境和條件在不斷改善和發(fā)展，但仍有部分本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不想去基層醫(yī)院工作，想在大型醫(yī)院工作。因此，高等醫(yī)學(xué)院?？梢詣?chuàng)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向，穩(wěn)固其專業(yè)想法，以改善基層醫(yī)療全科醫(yī)學(xué)人才隊伍的匱乏狀況。

4.總結(jié)

具體來說，我國醫(yī)療改革進(jìn)程不斷加快，人們不斷重視自身疾病的預(yù)防和發(fā)展。培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的全科醫(yī)生這一任務(wù)迫在眉睫。各地對于全科醫(yī)師的培養(yǎng)方式和教學(xué)經(jīng)驗都在不斷探討和摸索，綜合性醫(yī)學(xué)院有著豐富的教學(xué)資源，高素質(zhì)的教師隊伍完全可以滿足基層社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。這樣，便能推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)不斷向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]單凱，王晨，姜悅，郭偉，李建國.依托綜合性教學(xué)醫(yī)院急診科開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（05）：1036-1038.

[2]林登輝.福建省社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]劉延崢.云南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)現(xiàn)狀研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]崔霞.我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展策略研究[D].中南大學(xué)，2012.

[5]張妍.發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生的研究[D].北京交通大學(xué)，2010.

[6]郭玉珊，黃海，王毅.教學(xué)醫(yī)院如何開展全科醫(yī)學(xué)教育的幾點思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（07）：161.