王征 王龍洋

摘要：隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，放射腫瘤學(xué)已逐漸發(fā)展為一門(mén)相對(duì)完整的學(xué)科。放射治療是治療惡性腫瘤的有效手段，在臨床綜合治療腫瘤疾病中占據(jù)重要地位。經(jīng)過(guò)二十年的發(fā)展，在現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像技術(shù)推動(dòng)作用下，放射治療迎來(lái)了“精確放療”時(shí)代。本文對(duì)精確放療技術(shù)的臨床研究情況加以探討。

關(guān)鍵詞：精確放療技術(shù);臨床應(yīng)用;研究

精確放射治療技術(shù)一般分別伽瑪?shù)?、三維矩形放療、X線刀、射波刀、調(diào)強(qiáng)適形放療等幾種類型。因其具有零創(chuàng)傷、精準(zhǔn)性、廣泛的適用性優(yōu)點(diǎn)，從而被大量應(yīng)用于臨床腫瘤患者的治療中。我國(guó)約有65%以上的癌癥患者接受各種放射技術(shù)的治療并取得了較好的效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者加強(qiáng)精確放療技術(shù)的臨床研究非常關(guān)鍵。

1伽瑪?shù)叮é?刀）

γ-刀是“立體定向放射外科治療的計(jì)劃系統(tǒng)”的簡(jiǎn)稱[1]。以60CO的γ射線為放射源，選擇聚焦型放射法，讓高劑量在靶區(qū)集中，靶區(qū)外的劑量遞減非常突出，使附近正常組織的受量降低。γ-刀主要分頭部、體部γ-刀兩種類型，前者可以有效地根治膠質(zhì)瘤、三叉神經(jīng)痛、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤等疾病，具有定位精準(zhǔn)、無(wú)創(chuàng)傷、誤差小等特點(diǎn)，其誤差可控制在0.5mm以內(nèi)。對(duì)直徑不足3.Ocm的腫瘤，可將γ-刀作為最佳治療方式，可一次性根治疾病。對(duì)直徑超過(guò)3.0cm的腫瘤，應(yīng)當(dāng)先施予手術(shù)，對(duì)術(shù)后的殘留部分行γ-刀可取得良好效果。后者一般適用于身體各部位腫瘤的臨床治療。近年來(lái)，對(duì)某些大尺寸的腫瘤，應(yīng)用γ-刀也能夠進(jìn)行分階段放射治療。對(duì)于普通放療瘤體縮小，但瘤體未能達(dá)到根照射的劑量時(shí)，通過(guò)γ-刀還能夠有效地追加劑量。值得注意的是，在治療身體部位的腫瘤時(shí)，病人的心臟、呼吸、脈搏跳動(dòng)等可能引發(fā)肝臟部位的腫瘤，或肺部的腫瘤發(fā)生輕微移位。所以，在病灶定位、治療期間，往往會(huì)增加0.5-1.0cm的計(jì)劃靶區(qū)，可能會(huì)給病人腫瘤附近的重要器官或正常組織造成一定損傷，增加并發(fā)癥。

2立體定向放療（X線刀）

這種放射治療主要的放射源是直線加速器的X線，根據(jù)相關(guān)的幾何聚焦原理，選用立體定位方式，依托于三維重建、計(jì)算機(jī)化治療計(jì)劃等系統(tǒng)，通過(guò)靈活應(yīng)用中心照射技術(shù)，讓腫瘤組織盡量獲得更大的照射劑量，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶周邊的正常組織的保護(hù)。應(yīng)用多功能的X線刀對(duì)不足10 cm3與重要部位相距5mm以外的腫瘤進(jìn)行掃描治療，既可單次治療，又可分次治療。注意，為了高劑量照射環(huán)境下患者腸管等器官發(fā)生穿孔，臨床禁忌治療腹腔內(nèi)的腫瘤[2]。

3三維適形放療（3DCRT）

3DCRT是一種精度非常高的放射治療技術(shù)[3]。其放射源為直線加速器X線，在CT3-3.5mm層掃描基礎(chǔ)上，重建三維靶區(qū)與重要器官結(jié)構(gòu)，利用三維定向固定技術(shù)加以治療。取很多共面、非共面的照射野，確保靶區(qū)三維分布與放療劑量相符，在對(duì)周圍正常組織造成最小影響的前提下，有效增加腫瘤區(qū)的照射劑量。可以對(duì)患者的顱內(nèi)或體部的病變進(jìn)行治療，只是每次照射的劑量很小，約2-3 Gy/f左右，一個(gè)完整的治療一般需要二十多次照射，4-5次/周，5周方可完成治療。注意照射的劑量在患者腫瘤靶區(qū)內(nèi)的分布情況會(huì)治療效果造成不同的影響。

4調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）

IMRT是3DCRT不斷發(fā)展的產(chǎn)物，臨床應(yīng)用的目的為了以調(diào)節(jié)各射野內(nèi)強(qiáng)度的方式，來(lái)改善劑量的分布情況。在IMRT的治療中，要將整個(gè)靶區(qū)（腫瘤）分為不同的照射野，通過(guò)動(dòng)態(tài)MLC，反向設(shè)計(jì)治療計(jì)劃：按照靶區(qū)對(duì)劑量的需要，設(shè)定入射線束的強(qiáng)度，使靶區(qū)中的照射劑量較高，且劑量呈均勻分布，從三維方向上，讓腫瘤形狀、高劑量分布的形狀完全符合靶區(qū)的形狀，達(dá)到對(duì)靶區(qū)附近重要器官或正常組織的保護(hù)目的?？梢栽谝淮涡酝瑫r(shí)照射很多個(gè)病灶，對(duì)頭部、體部的腫瘤均具有適用性。尤其對(duì)多發(fā)性病灶的治療具有良好的效果，且操作方便，CT掃描的層厚可定位為3mm，每個(gè)病灶的放療總劑量為50-70Gy，2-3Gy/次，5次/周，一個(gè)月左右可結(jié)束治療。

5射波刀（cyberknife）

cyberknife是立體定位射波手術(shù)平臺(tái)的簡(jiǎn)稱。1992年，由美國(guó)約翰.阿德?tīng)栣t(yī)學(xué)教授研發(fā)。這種放療技術(shù)集IMRT、放射外科“刀”的優(yōu)點(diǎn)，屬于4D治療技術(shù)。通過(guò)電子射野影像技術(shù)（即CEPID）[4]可預(yù)先植入幾粒純金的標(biāo)記物于腫瘤內(nèi)或周圍部位，建立一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，利用迭代法進(jìn)行精確地計(jì)算，得出腫瘤的空間分布。在治療過(guò)程中，選用金標(biāo)追蹤、呼吸追蹤等技術(shù)，控制機(jī)器臂根據(jù)TPS與呼吸模型的規(guī)律進(jìn)行移動(dòng)，對(duì)腫瘤位置進(jìn)行精準(zhǔn)地跟蹤，達(dá)到精準(zhǔn)照射治療的目的。一般情況下，射波刀一次可照射20Gy的劑量，普通的病灶，經(jīng)過(guò)持續(xù)2-4天的照射，即可滿足治療需要的劑量標(biāo)準(zhǔn)。這種技術(shù)具有較高的治療精度，對(duì)正常組織帶來(lái)的損傷較小，并發(fā)癥非常低。在臨床應(yīng)用中，既適用于眾多直徑不足6cm的腫瘤，又適用于脊髓、腦干及其周圍病灶，均可取得較好效果，有利于預(yù)后。值得注意的是，射波刀一次的照射劑量很大，禁忌應(yīng)用于消化道腫瘤的治療。

結(jié)束語(yǔ)：

總之，現(xiàn)階段，如今放療技術(shù)臨床應(yīng)用十分繁雜，且相應(yīng)的放射治療設(shè)備呈多樣化發(fā)展。不同的放療技術(shù)及其配套性醫(yī)學(xué)設(shè)備應(yīng)用效果也存在差異，只能結(jié)合病人實(shí)際情況科學(xué)地選用。美國(guó)腫瘤在IMRT、SBRT臨床放射應(yīng)用方面比較成熟。而我國(guó)精確放療技術(shù)依然處于發(fā)展之中，還需進(jìn)一步加強(qiáng)多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的團(tuán)結(jié)協(xié)作，及大樣本RCT長(zhǎng)期隨訪活動(dòng)，不斷完善SBRT技術(shù)診療臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，改善臨床應(yīng)用條件。同時(shí)，醫(yī)學(xué)人員也要客觀對(duì)待精確放療，準(zhǔn)確把握適用性，為更多腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳建波，王建斌，李勇. 精確放射治療技術(shù)臨床研究進(jìn)展[J]. 人民軍醫(yī)，2011（6）：523-524.

[2]李濤，姚進(jìn)，吳大可. 精確放射治療系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（2）：53-55.

[3]蔡博寧. 圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)在肺癌中的研究進(jìn)展[D]. 河北醫(yī)科大學(xué)，2008.

[4]石梅. 腫瘤放射治療學(xué)新進(jìn)展與發(fā)展設(shè)想[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（5）：481-484.